合肥市中医院病理科主任医师资格认证

合肥市中医院病理科主任医师资格认证一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.合肥市中医院病理科在处理外送活检样本时，应遵循的主要质量控制标准是？A.样本固定时间必须严格≤10分钟B.石蜡包埋厚度控制在4-5μmC.免疫组化染色需使用医院备案试剂D.送检单必须包含患者过敏史2.诊断结直肠癌时，以下哪种免疫组化标记物对MSS（微卫星稳定型）的判断具有特异性？A.MLH1B.MSH6C.PMS2D.APC3.合肥地区常见的高发肿瘤中，肝细胞癌与血管内皮瘤的主要鉴别点是？A.肿瘤细胞异型性程度B.病理报告中的临床分期C.肿瘤内部血管结构（血管腔内肿瘤细胞）D.病理科送检标本量4.甲状腺微小癌的病理诊断标准中，以下哪项描述最准确？A.肿瘤直径≥1cmB.肿瘤累及包膜外组织C.肿瘤细胞核呈毛玻璃样改变D.肿瘤必须伴有淋巴结转移5.在合肥地区，鼻咽癌的EBV-DNA检测阳性率通常高于其他肿瘤类型，其对应的病理形态学特征是？A.肿瘤细胞核染色质呈粗颗粒状B.肿瘤细胞内可见核内包涵体（Epstein-Barr病毒小体）C.肿瘤细胞膜表面表达CD20D.肿瘤间质富于淋巴细胞浸润6.病理科医师在审核病理会诊报告时，发现某患者诊断为“不典型增生”，以下哪种情况需重点关注可能升级为癌？A.增生细胞排列紊乱但无明显核分裂象B.增生区域边界清晰C.增生细胞核染色质分布均匀D.增生区域可见角化珠形成7.合肥市中医院病理科在处理淋巴瘤病例时，常使用的分子分型技术是？A.FISH（荧光原位杂交）检测IgH基因重排B.免疫组化检测CD3/CD20表达C.石蜡切片进行PCR检测D.流式细胞术分析细胞表面标志物8.鉴别平滑肌肉瘤与血管肉瘤时，以下哪种染色方法最具参考价值？A.病理会诊报告中的临床描述B.肌动蛋白（Actin）免疫组化标记C.肿瘤内部出血坏死程度D.肿瘤细胞核分叶状改变9.合肥地区女性常见乳腺疾病中，浸润性导管癌与导管内癌的主要区别是？A.肿瘤细胞是否表达ER/PRB.肿瘤是否突破基底膜进入间质C.肿瘤内部钙化形态D.肿瘤淋巴结转移率10.病理科医师在审核儿童神经系统肿瘤时，需特别注意排除以下哪种疾病？A.星形细胞瘤（WHOⅠ级）B.胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）C.神经母细胞瘤（常见于婴幼儿）D.淋巴母细胞瘤（可发生于儿童脑膜）二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.合肥市中医院病理科在诊断肺癌时，以下哪些检查结果需结合临床资料综合分析？A.肺泡灌洗液细胞学检查B.肺穿刺活检组织病理形态C.肺癌驱动基因检测（如EGFR突变）D.肺癌免疫组化标记（如TTF-1/P40）2.鉴别胃癌与胃印戒细胞癌时，以下哪些病理特征需重点关注？A.肿瘤细胞黏液分泌能力（AB-PAS染色）B.肿瘤细胞核浆比例C.肿瘤是否累及肌层D.肿瘤内部淋巴细胞浸润模式3.合肥地区肝细胞癌的鉴别诊断中，以下哪些疾病需排除？A.肝转移性腺癌（如结肠癌肝转移）B.胆管细胞癌C.肝内胆管腺癌D.肝细胞腺瘤（不典型增生型）4.甲状腺滤泡状癌的病理诊断中，以下哪些特征支持该诊断？A.肿瘤细胞呈滤泡样排列B.肿瘤内部可见淀粉样物质沉积C.肿瘤细胞核染色质呈毛玻璃样改变D.肿瘤侵犯包膜外组织5.病理科医师在审核骨肉瘤病例时，以下哪些检查结果需重点关注？A.X光片显示Codman三角B.肿瘤细胞内骨样基质形成（ALP染色阳性）C.肿瘤细胞表达VimentinD.肿瘤内部血管侵犯三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.合肥市中医院病理科在诊断前列腺癌时，PSA检测值越高，病理分级越高。（×）2.鼻咽癌的EBV-DNA检测阳性主要与T细胞淋巴瘤相关。（×）3.浸润性导管癌的淋巴结转移率通常高于导管内癌。（√）4.肝细胞癌的肿瘤细胞内可见脂滴空泡，而肝腺瘤则无。（√）5.甲状腺微小癌的病理诊断必须结合影像学检查证实。（×）6.淋巴母细胞瘤的肿瘤细胞常呈弥漫性浸润，核染色质空泡状。（√）7.平滑肌肉瘤的肿瘤细胞排列呈束状，免疫组化检测SMA阳性。（√）8.胃印戒细胞癌的黏液分泌能力通常高于普通胃癌。（√）9.骨肉瘤的肿瘤细胞表达CK19，而尤文氏肉瘤则不表达。（√）10.合肥地区女性乳腺癌的浸润性导管癌占比高于浸润性小叶癌。（√）四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）1.简述合肥市中医院病理科在处理甲状腺细针穿刺（FNA）细胞学样本时，需注意的三个质量控制环节。2.解释结直肠癌的MSI-H（微卫星高度不稳定）与dMMR（错配修复缺陷）的病理诊断标准及临床意义。3.描述肝细胞癌与肝腺瘤的三个主要鉴别要点。4.列举三种合肥地区常见的淋巴瘤类型，并简述其病理特征。5.简述病理科医师在审核儿童神经系统肿瘤时，需排除的两种常见误诊疾病。五、案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）1.病例描述：患者女，65岁，合肥地区居民，因“右侧乳腺肿块1月”就诊。临床怀疑乳腺癌，病理科送检组织样本。镜下观察：肿瘤细胞呈浸润性生长，突破基底膜，部分区域可见粉刺状坏死，免疫组化显示ER/PR阳性，HER2（3+）。问题：（1）根据病理特征，该患者最可能的诊断是什么？（2）结合临床信息，病理科医师需进一步关注哪些检查结果？2.病例描述：患者男，45岁，合肥地区居民，因“右肺结节3年，近期增大”就诊。病理科送检肺穿刺活检样本。镜下观察：肿瘤细胞呈腺样结构，细胞核染色质呈粗颗粒状，部分细胞内可见黏液空泡，免疫组化显示TTF-1阳性，P40阳性，CK5/6阳性。问题：（1）根据病理特征，该患者最可能的诊断是什么？（2）若临床考虑肺腺癌，病理科医师需进一步排除哪些疾病？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：合肥市中医院病理科对外送活检样本的处理需严格遵循石蜡包埋厚度标准（4-5μm），以保证病理切片质量。固定时间、试剂备案、过敏史等信息虽重要，但非核心控制标准。2.D解析：MSS型结直肠癌的免疫组化通常表现为MLH1、MSH2、MSH6等错配修复基因正常表达，而APC基因失活在MSS中少见。3.C解析：肝细胞癌的肿瘤细胞呈巢状排列，常侵犯血管腔内；而血管内皮瘤的肿瘤细胞呈梭形，沿血管壁生长。合肥地区肝细胞癌高发，需重点鉴别。4.C解析：甲状腺微小癌的典型病理特征是肿瘤细胞核呈毛玻璃样改变（核染色质浓缩呈点状），直径通常≤1cm，不一定伴淋巴结转移。5.B解析：合肥地区鼻咽癌的EBV-DNA阳性率较高，对应的病理形态学特征是肿瘤细胞内可见EB病毒小体（核内嗜酸性包涵体）。6.A解析：不典型增生若伴核分裂象增多、细胞排列极性紊乱，需警惕癌变可能。其他选项描述的增生程度较轻。7.A解析：合肥市中医院病理科常使用FISH检测IgH基因重排，以区分淋巴瘤亚型（如滤泡性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤）。8.B解析：平滑肌肉瘤的肌动蛋白（Actin）免疫组化阳性，而血管肉瘤的肿瘤细胞表达FactorVIII相关抗原。合肥地区需注意两者鉴别。9.B解析：浸润性导管癌突破基底膜进入间质，而导管内癌局限于导管内。这是两者最根本的区别。10.C解析：儿童神经系统肿瘤中，神经母细胞瘤（常见于婴幼儿）需重点排除，其病理特征为弥漫性细胞浸润、核分裂象多。二、多选题答案与解析1.ABCD解析：肺癌诊断需结合细胞学、组织病理、基因检测、免疫组化等多方面结果。合肥地区病理科需综合分析。2.ABCD解析：胃癌与印戒细胞癌的鉴别需关注黏液分泌（AB-PAS）、核浆比例、肌层侵犯、间质浸润模式等。3.ABCD解析：肝细胞癌需排除转移性腺癌、胆管细胞癌、肝腺瘤等。合肥地区肝转移性腺癌（如结肠癌）较常见。4.ABD解析：滤泡状癌的典型特征是滤泡样排列、淀粉样物质沉积、侵犯包膜外组织。核染色质毛玻璃样改变更多见于乳头状癌。5.ABD解析：骨肉瘤需关注Codman三角、骨样基质（ALP阳性）、血管侵犯等特征。Vimentin表达在多种肿瘤中均可见，非特异性。三、判断题答案与解析1.×解析：PSA检测值与病理分级无直接相关性，分级需依据肿瘤组织学形态。2.×解析：EBV-DNA阳性主要与EBV相关B细胞淋巴瘤（如鼻咽癌的NK/T细胞淋巴瘤）相关，而非T细胞淋巴瘤。3.√解析：浸润性导管癌的淋巴结转移率高于导管内癌，合肥地区临床统计亦支持这一结论。4.√解析：肝细胞癌的肿瘤细胞内可见脂滴空泡，而肝腺瘤无此特征。5.×解析：甲状腺微小癌的病理诊断需结合临床影像学（如超声），病理科需综合判断。6.√解析：淋巴母细胞瘤的肿瘤细胞常呈弥漫性浸润，核染色质空泡状，合肥地区需注意鉴别。7.√解析：平滑肌肉瘤的肿瘤细胞排列呈束状，SMA阳性是典型特征。8.√解析：胃印戒细胞癌的黏液分泌能力极强，合肥地区病例常表现为高度黏液性。9.√解析：骨肉瘤的肿瘤细胞表达CK19，尤文氏肉瘤不表达，两者需鉴别。10.√解析：合肥地区女性乳腺癌中，浸润性导管癌占比高于小叶癌（约60%vs30%）。四、简答题答案与解析1.甲状腺FNA细胞学质量控制环节（1）样本固定时间：确保细胞形态保存良好（≤30分钟固定）；（2）制片质量：涂片均匀、无重叠细胞；（3）免疫组化标记：使用医院备案试剂，确保结果可靠性。2.结直肠癌的MSI-H与dMMR-MSI-H：微卫星高度不稳定，免疫组化检测MMR蛋白（MLH1/MSH2/MSH6/PGM1）表达缺失；-dMMR：错配修复缺陷，肿瘤细胞核染色质呈“绞股状”；-临床意义：MSI-H/dMMR患者对免疫治疗敏感，合肥地区需注意筛选。3.肝细胞癌与肝腺瘤的鉴别要点（1）核分裂象：肝细胞癌多见，肝腺瘤少见；（2）细胞异型性：肝细胞癌显著，肝腺瘤不明显；（3）包膜侵犯：肝细胞癌常突破包膜，肝腺瘤边界清晰。4.合肥地区常见淋巴瘤类型及病理特征-滤泡性淋巴瘤：滤泡状结构，中心细胞为主；-弥漫性大B细胞淋巴瘤：细胞大，核染色质粗颗粒状；-血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤：血管侵犯，细胞核空泡状。5.儿童神经系统肿瘤需排除的疾病-神经母细胞瘤（婴幼儿高发，弥漫性浸润