绍兴市中医院糖尿病酮症酸中毒急诊处理流程考核

绍兴市中医院「糖尿病酮症酸中毒」急诊处理流程考核一、单选题（每题2分，共20题）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者出现意识模糊或嗜睡时，首先应考虑的治疗措施是？A.立即静脉输注葡萄糖B.静脉滴注胰岛素并补液C.气管插管D.静脉注射碳酸氢钠2.DKA患者血气分析pH值低于7.3时，应立即给予碳酸氢钠治疗，说法正确吗？A.正确，应立即纠正酸中毒B.错误，碳酸氢钠可能加重代谢紊乱C.视患者血钾情况决定是否使用D.仅适用于严重酸中毒（pH<6.9）3.DKA患者补液首选的液体是？A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.乳酸林格液D.腰大池注射4.胰岛素治疗DKA时，初始剂量通常为多少？A.0.1U/(kg·h)静脉泵入B.1U/(kg·h)静脉泵入C.10U/h静脉滴注D.50U静脉推注5.DKA患者补液速度应根据什么指标调整？A.血压B.尿量C.血糖下降速度D.以上都是6.DKA患者出现严重低钾血症（血钾<3.3mmol/L）时，应如何处理？A.立即静脉补钾B.延迟补钾，观察血钾变化C.静脉注射葡萄糖酸钙D.口服补钾7.DKA患者血糖下降至多少时，可考虑加用5%葡萄糖溶液？A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L8.DKA患者治疗过程中，血糖下降过快可能导致什么并发症？A.高血糖高渗状态B.低血糖C.乳酸酸中毒D.横纹肌溶解9.DKA患者出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）时，提示什么情况？A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸道感染D.心力衰竭10.DKA患者治疗期间，监测哪项指标最能反映酮体清除情况？A.血糖B.尿酮体C.血气pH值D.血清钠二、多选题（每题3分，共10题）1.DKA患者急诊处理时，需要密切监测哪些指标？A.血糖B.血酮体C.血气pH值D.血钾E.尿量2.DKA患者补液不当可能导致的并发症包括？A.脑水肿B.休克C.心力衰竭D.低血糖E.电解质紊乱3.胰岛素治疗DKA的禁忌证包括？A.严重低血容量B.高钾血症C.合并乳酸性酸中毒D.血糖快速下降E.意识障碍4.DKA患者可能出现的电解质紊乱包括？A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症E.高钙血症5.DKA患者治疗过程中，哪些情况提示病情加重？A.血糖下降缓慢B.意识状态恶化C.尿量减少D.血气pH值持续下降E.血酮体升高6.DKA患者可能的原因为？A.胰岛素治疗中断B.感染C.剧烈运动D.饮食不当E.急性胰腺炎7.DKA患者补液时，需要注意哪些原则？A.先快后慢B.先盐后糖C.根据血压调整速度D.避免过快补液导致脑水肿E.补液量根据体重计算8.DKA患者可能出现哪些神经系统表现？A.意识模糊B.嗜睡C.癫痫发作D.肌肉痉挛E.视力模糊9.DKA患者治疗后的随访注意事项包括？A.监测血糖波动B.查找并控制诱因C.调整胰岛素方案D.定期复查电解质E.预防复发10.DKA患者可能合并哪些感染？A.肺炎B.泌尿系感染C.胃肠道感染D.皮肤感染E.败血症三、判断题（每题2分，共10题）1.DKA患者血糖越高，补液速度越快。（×）2.碳酸氢钠治疗DKA的常规剂量为1mmol/(kg·h)。（×）3.DKA患者治疗期间，血糖正常即可停用胰岛素。（×）4.DKA患者补钾需在血钾正常后才能停止。（×）5.DKA患者出现意识障碍时，应优先纠正酸中毒。（×）6.DKA患者酮体消失的标准是尿酮体转阴。（×）7.DKA患者治疗期间，血糖下降至11.1mmol/L时，可停止补液。（×）8.DKA患者合并心功能不全时，补液需减慢速度。（√）9.DKA患者治疗后的教育重点是避免胰岛素突然停用。（√）10.DKA患者出现高血糖高渗状态时，应首选大剂量胰岛素治疗。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述DKA患者补液的原则和步骤。2.DKA患者胰岛素治疗的适应证和注意事项。3.DKA患者可能出现哪些电解质紊乱，如何处理？4.DKA患者治疗过程中，哪些情况提示病情加重？5.DKA患者治疗后如何预防复发？五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，男，58岁，糖尿病史5年，因“意识模糊、呼吸深快6小时”入院。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，呼吸28次/分。实验室检查：血糖32.8mmol/L，血酮体4.5mmol/L，pH7.1，血钾3.0mmol/L。问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）急诊处理措施有哪些？（3）补液和胰岛素治疗如何进行？案例2：患者，女，42岁，糖尿病史3年，因“呕吐、腹痛2天，意识模糊1天”入院。查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，血压110/70mmHg，呼吸急促。实验室检查：血糖18.5mmol/L，血酮体2.8mmol/L，pH7.0，血钠150mmol/L。问：（1）该患者可能合并什么并发症？（2）急诊处理时需重点监测哪些指标？（3）治疗过程中需要注意哪些潜在风险？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：DKA患者意识模糊提示严重脱水和酸中毒，首选静脉滴注胰岛素并补液，以纠正代谢紊乱。2.B解析：碳酸氢钠可能加重细胞内酸中毒，且可能诱发高钾血症，不宜常规使用。3.A解析：DKA患者因脱水和酸中毒，首选0.9%氯化钠溶液快速补液。4.A解析：胰岛素初始剂量通常为0.1U/(kg·h)静脉泵入，根据血糖调整。5.D解析：补液需综合考虑血压、尿量、血糖下降速度等因素。6.B解析：严重低钾血症需延迟补钾，观察血钾变化，避免心脏骤停。7.A解析：血糖下降至8.3mmol/L时，可加用5%葡萄糖溶液防止低血糖。8.B解析：血糖下降过快可能导致低血糖，需缓慢调整胰岛素剂量。9.B解析：Kussmaul呼吸是DKA的典型表现，提示代谢性酸中毒。10.B解析：尿酮体是反映酮体清除情况的敏感指标。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：DKA治疗需监测血糖、血酮体、血气pH值、血钾、尿量等指标。2.A、B、C、E解析：补液不当可能导致脑水肿、休克、心力衰竭和电解质紊乱。3.A、B、C解析：严重低血容量、高钾血症、乳酸性酸中毒是胰岛素治疗的禁忌证。4.A、B、D解析：DKA患者常见高钾、低钾和低钠血症，高钙血症较少见。5.A、B、C、D解析：血糖下降缓慢、意识恶化、尿量减少、血气pH值持续下降均提示病情加重。6.A、B、D、E解析：DKA常见诱因包括胰岛素中断、感染、饮食不当和急性胰腺炎。7.A、B、C、D解析：补液需先快后慢、先盐后糖，根据血压、尿量调整速度，避免过快补液。8.A、B、C解析：DKA患者可能出现意识模糊、嗜睡、癫痫发作等神经系统表现。9.A、B、C、D解析：治疗后需监测血糖波动、查找诱因、调整胰岛素方案、复查电解质。10.A、B、C、D、E解析：DKA患者可能合并多种感染，需积极筛查和治疗。三、判断题答案与解析1.×解析：补液速度需根据患者情况调整，避免过快导致脑水肿。2.×解析：碳酸氢钠不宜常规使用，仅用于严重酸中毒（pH<6.9）。3.×解析：血糖正常后仍需继续胰岛素治疗，直至酮体消失。4.×解析：补钾需根据血钾水平调整，不能在血钾正常后立即停止。5.×解析：优先纠正脱水和酸中毒，同时控制血糖和酮体。6.×解析：酮体消失需结合血气pH值和临床症状综合判断。7.×解析：补液需持续进行，直至血容量恢复和酮体清除。8.√解析：心功能不全患者补液需减慢速度，避免容量负荷过重。9.√解析：DKA复发常见于胰岛素突然停用，需加强教育。10.×解析：高血糖高渗状态需小剂量胰岛素治疗，避免低血糖。四、简答题答案与解析1.DKA患者补液原则和步骤-原则：先快后慢、先盐后糖、根据血压和尿量调整速度。-步骤：①快速补液：首剂0.9%氯化钠溶液1-1.5L，30分钟内输入。②维持补液：后续补充0.45%氯化钠溶液或生理盐水，根据血糖调整。③补液终点：血糖下降至11.1mmol/L时，加用5%葡萄糖溶液。2.胰岛素治疗的适应证和注意事项-适应证：确诊DKA患者，血糖>11.1mmol/L。-注意事项：①初始剂量0.1U/(kg·h)静脉泵入，根据血糖调整。②血糖下降至11.1mmol/L时，加用5%葡萄糖溶液。③监测血钾，避免低钾血症。3.DKA患者电解质紊乱及处理-高钾血症：暂缓补钾，监测血钾，必要时使用葡萄糖酸钙。-低钾血症：血糖下降后补充氯化钾，避免一次性补钾过快。4.DKA病情加重的表现-血糖下降缓慢或停滞。-意识状态恶化。-尿量减少或无尿。-血气pH值持续下降。5.DKA预防复发措施-加强患者教育，避免胰岛素突然停用。-控制血糖波动，定期复查。-查找并处理诱因（感染、手术等）。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒。（2）急诊处理：-快速补液：0.9%氯化钠溶液1L，30分钟内输入。-胰岛素治疗：0.1U/(kg·h)静脉泵入。-补钾：监测血钾，必要时补充氯化钾。-纠正酸中毒：严重酸中毒（pH<6.9）时可考虑碳酸氢钠。（3）补液和胰岛素治疗：-补液：根据血压和尿量调