九江市中医院神经重症监护室主任岗位竞聘考核

九江市中医院「神经重症监护室」主任岗位竞聘考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.神经重症监护室（NICU）收治的患者中，以下哪种情况最常见且需要立即处理？A.脑出血B.脑梗死C.脑震荡D.癫痫持续状态2.对于重型颅脑损伤患者，早期控制颅内压的首要措施是？A.脱水治疗B.肌肉松弛剂C.腰穿放液D.肾上腺皮质激素3.神经重症患者发生呼吸衰竭时，首选的呼吸支持方式是？A.无创通气B.高频通气C.有创机械通气D.气管插管4.颈动脉内膜剥脱术（CEA）的适应证不包括？A.近端颈动脉狭窄＞70%B.有脑卒中症状C.患者年龄＞80岁D.近期有心肌梗死5.重症脑水肿患者行甘露醇脱水治疗时，以下哪项监测指标最为关键？A.血压B.尿量C.颅内压D.血糖6.神经重症监护室中，预防深静脉血栓（DVT）的最佳方法是？A.患肢抬高B.抗凝治疗C.弹力袜D.主动运动7.颅内压监测的禁忌证不包括？A.颅底骨折B.脑疝形成C.严重凝血功能障碍D.颅内感染8.重症脑卒中患者早期康复介入的最佳时机是？A.发病后24小时B.发病后48小时C.发病后72小时D.发病后1周9.神经重症患者发生应激性溃疡时，首选的预防药物是？A.H2受体拮抗剂B.质子泵抑制剂C.硫糖铝D.铁剂10.神经重症监护室中，以下哪项指标最能反映患者意识状态？A.肌张力B.脑电图C.Glasgow昏迷评分D.脑血流图二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.重症脑损伤患者营养支持的方式包括？A.静脉营养B.胃肠内营养C.口服营养D.肌肉注射营养2.颅内压升高的临床表现有？A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.意识障碍D.脑膜刺激征3.神经重症监护室中，常见的感染部位包括？A.泌尿系统B.呼吸道C.皮肤D.胃肠道4.预防神经重症患者压疮的措施有？A.定期翻身B.使用减压床垫C.保持皮肤清洁干燥D.持续使用翻身床5.神经重症患者家属的心理支持措施包括？A.定期沟通B.心理疏导C.提供信息支持D.安排娱乐活动三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.颅内压监测时，正常颅内压范围是7-21mmHg。（√）2.重症脑卒中患者发病后6小时内溶栓治疗无效可考虑取栓。（√）3.神经重症患者发生低血压时，首选输注晶体液。（×）4.颈动脉狭窄＞50%即需行介入治疗。（×）5.甘露醇脱水治疗时，应避免快速输注。（√）6.深静脉血栓预防中，抗凝治疗是首选措施。（×）7.颅内压监测时，脑脊液漏是绝对禁忌证。（√）8.重症脑卒中患者早期康复介入可改善预后。（√）9.应激性溃疡预防中，H2受体拮抗剂效果优于质子泵抑制剂。（×）10.Glasgow昏迷评分最高为15分，表示意识清醒。（√）四、简答题（共5题，每题5分，计25分）1.简述神经重症监护室中，早期识别并处理脑疝的要点。2.简述重症脑卒中患者呼吸机参数调整的原则。3.简述神经重症患者营养支持的适应证及禁忌证。4.简述预防神经重症患者感染的关键措施。5.简述神经重症患者家属心理支持的重要性及方法。五、论述题（共2题，每题10分，计20分）1.结合九江市地域特点（如长江流域气候、地方病等），论述神经重症监护室在脑卒中救治中的特殊性及应对策略。2.结合现代神经重症监护技术（如脑电图、颅内压监测等），论述其在临床决策中的应用价值及局限性。六、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.患者男，65岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时”入院。GCS评分8分，血压180/100mmHg，头颅CT提示左侧基底节区大面积脑梗死伴脑水肿。问：请制定该患者的初步诊疗方案及监护要点。2.患者女，72岁，因“脑出血术后第3天”转入NICU。患者昏迷，呼吸机辅助通气，双侧瞳孔不等大。问：请分析该患者可能出现的并发症及处理措施。答案与解析一、单选题1.B（脑梗死是神经重症监护室最常见的神经系统疾病，需紧急溶栓或介入治疗）2.A（脱水治疗是控制颅内压的首要措施，常用甘露醇或高渗盐水）3.C（有创机械通气是重症呼吸衰竭的首选，可提供高通气支持）4.C（高龄患者风险高，可保守治疗）5.C（颅内压监测可直接反映脑水肿情况）6.B（抗凝治疗是预防DVT最有效的方法，需结合其他措施）7.D（颅内感染可引起颅内压升高，需谨慎评估）8.C（早期康复介入可促进神经功能恢复，72小时为黄金窗口）9.B（质子泵抑制剂能强效抑制胃酸分泌）10.C（Glasgow昏迷评分是评估意识状态的标准工具）二、多选题1.ABC（营养支持需根据患者情况选择静脉、肠内或口服）2.ABCD（颅内压升高可引起多种临床表现）3.ABCD（神经重症患者易发生多部位感染）4.ABC（预防压疮需结合体位、皮肤护理等综合措施）5.ABC（家属心理支持是整体照护的重要部分）三、判断题1.√（正常颅内压范围7-21mmHg）2.√（取栓治疗是急性缺血性脑卒中的重要手段）3.×（低血压时需输注胶体液或血液制品）4.×（需结合症状、狭窄程度等综合评估）5.√（快速输注可引起肾损伤）6.×（需结合DVT风险评分选择）7.√（脑脊液漏可导致颅内感染）8.√（早期康复可改善功能恢复）9.×（质子泵抑制剂效果更优）10.√（Glasgow评分最高15分，表示清醒）四、简答题1.早期识别脑疝要点：密切监测意识、瞳孔变化；动态头颅CT检查；快速降低颅内压（甘露醇、去甲肾上腺素）；必要时紧急手术。2.呼吸机参数调整原则：根据血气分析结果调整PEEP、FiO2；维持PaCO2在35-45mmHg；避免高碳酸血症或低氧血症；关注呼吸力学指标。3.营养支持适应证：持续昏迷、吞咽困难、高代谢状态；禁忌证包括肠梗阻、严重消化道出血、休克。4.预防感染关键措施：严格无菌操作；呼吸机相关肺炎预防；导尿管相关尿路感染预防；皮肤护理。5.家属心理支持重要性及方法：家属焦虑可影响患者康复；方法包括定期沟通、心理疏导、提供疾病信息、安排探视。五、论述题1.九江市神经重症特殊性及应对策略：-地域特点：长江流域潮湿气候易诱发感染；高血压、糖尿病患病率高，脑卒中风险高。-应对策略：加强感染防控；推广卒中中心建设；开展基层筛查；优化急救流程。2.现代神经重症监护技术应用价值及局限性：-价值：脑电图可监测癫痫；颅内压监测可指导治疗；脑血流图可评估灌注状态。-局限性：技术依赖专业培训；部分指标解读复杂；费用较高。六、案例分析题1.诊疗方案及监护要点：-方案：溶栓或取栓治疗；甘露醇降颅压；控制血压；呼吸机支持；抗癫痫治疗。-