台州市人民医院腹腔神经丛阻滞考核

台州市人民医院腹腔神经丛阻滞考核一、单选题（每题2分，共20题）1.腹腔神经丛阻滞最常选用的穿刺点位于？A.患者剑突与肋弓交汇处B.胸锁乳突肌前缘甲状软骨下方C.胸骨切迹与剑突连线中点D.胸骨上窝正中答案：B2.腹腔神经丛阻滞的主要阻滞目标神经是？A.胸交感神经节B.膈神经C.胃肠神经丛（Auerbach神经丛）D.喉返神经答案：C3.腹腔神经丛阻滞术后最严重的并发症是？A.肋间神经痛B.暂时性喉返神经麻痹C.膈肌麻痹D.交感神经节损伤答案：C4.腹腔神经丛阻滞禁忌证中不包括？A.严重凝血功能障碍B.恶性肿瘤广泛转移C.患者合并高血压D.腹腔感染答案：C5.腹腔神经丛阻滞术后出现声音嘶哑，最可能的原因是？A.膈神经阻滞B.喉返神经阻滞C.胸锁乳突肌痉挛D.前庭神经损伤答案：B6.腹腔神经丛阻滞用于术后镇痛时，通常阻滞范围最广的是？A.胃肠道术后镇痛B.胆囊术后镇痛C.胰腺术后镇痛D.肝脏术后镇痛答案：A7.腹腔神经丛阻滞常用的局麻药浓度是？A.0.25%罗哌卡因B.1.0%利多卡因C.0.5%布比卡因D.2.0%利多卡因答案：C8.腹腔神经丛阻滞术中出现心率减慢，最可能的原因是？A.局麻药过量B.喉返神经受压C.膈神经阻滞D.交感神经节过度阻滞答案：D9.腹腔神经丛阻滞术后恶心呕吐发生率较高的原因可能是？A.膈神经阻滞导致呼吸运动受限B.交感神经节阻滞影响胃肠道蠕动C.局麻药吸收过快D.患者术前焦虑答案：B10.腹腔神经丛阻滞术中出现血压下降，首选处理方法是？A.静脉补液B.静脉注射麻黄碱C.加快局麻药推注速度D.暂停阻滞操作答案：B二、多选题（每题3分，共10题）1.腹腔神经丛阻滞的适应证包括？A.胆囊切除术后镇痛B.胰腺癌姑息治疗C.胃大部切除术后镇痛D.肝脏移植术后镇痛答案：A、B、C、D2.腹腔神经丛阻滞的并发症可能包括？A.局麻药中毒B.气胸C.神经损伤D.腹腔感染扩散答案：A、B、C、D3.腹腔神经丛阻滞术前评估需关注？A.出凝血功能B.心电图异常C.患者过敏史D.腹腔内肿瘤标志物答案：A、B、C4.腹腔神经丛阻滞术后可能出现的神经系统症状包括？A.声音嘶哑B.膈肌麻痹C.上肢麻木D.呼吸困难答案：A、B、D5.腹腔神经丛阻滞与硬膜外阻滞相比，优势包括？A.阻滞范围更广B.操作相对简单C.并发症发生率更低D.镇痛效果更持久答案：A、B6.腹腔神经丛阻滞术中可能出现的意外情况包括？A.局麻药误入血管B.穿刺点出血C.神经干刺激D.患者过敏反应答案：A、B、C、D7.腹腔神经丛阻滞术后并发症的预防措施包括？A.严格无菌操作B.控制局麻药用量C.术中监测生命体征D.术后加强抗感染治疗答案：A、B、C、D8.腹腔神经丛阻滞用于肿瘤镇痛时，需注意？A.肿瘤是否侵犯神经节B.局麻药是否会导致肿瘤扩散C.阻滞效果是否会影响化疗D.患者是否合并其他神经系统疾病答案：A、B、C9.腹腔神经丛阻滞术后护理要点包括？A.监测呼吸频率B.观察有无声音嘶哑C.预防恶心呕吐D.注意穿刺点渗血答案：A、B、C、D10.腹腔神经丛阻滞与其他神经阻滞技术相比，特点包括？A.阻滞范围广B.操作难度较高C.并发症风险较低D.适用于多种腹部手术答案：A、B、D三、判断题（每题2分，共10题）1.腹腔神经丛阻滞可完全消除腹部手术术后疼痛。（×）2.腹腔神经丛阻滞术后出现膈肌麻痹是常见并发症。（√）3.腹腔神经丛阻滞适用于所有腹部手术的术后镇痛。（×）4.腹腔神经丛阻滞术中若出现心率减慢，应立即停止操作。（×）5.腹腔神经丛阻滞术后患者需禁食，以防呕吐。（×）6.腹腔神经丛阻滞的穿刺点通常选择在胸锁乳突肌后缘。（×）7.腹腔神经丛阻滞术后恶心呕吐主要与膈神经阻滞有关。（×）8.腹腔神经丛阻滞适用于恶性肿瘤晚期姑息治疗。（√）9.腹腔神经丛阻滞术中若患者出现呼吸困难，可能是喉返神经受压。（√）10.腹腔神经丛阻滞术后并发症的发生率低于硬膜外阻滞。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述腹腔神经丛阻滞的解剖基础。解答要点：腹腔神经丛位于腹腔干周围，包含腹腔神经节、肠系膜上神经节等，支配胃肠道、肝胆等器官的自主神经。穿刺点通常选择胸锁乳突肌前缘甲状软骨下方，经颈部路径或经胸路径阻滞。2.简述腹腔神经丛阻滞的禁忌证。解答要点：严重凝血功能障碍、腹腔感染、肿瘤广泛转移、严重心肺疾病、局麻药过敏、穿刺点皮肤感染等。3.简述腹腔神经丛阻滞术后并发症的观察与处理。解答要点：术后需监测呼吸频率、声音嘶哑、恶心呕吐、血压心率等。若出现膈肌麻痹，需指导患者避免屏气用力；若出现局麻药中毒，应立即停止给药并补液；若出现喉返神经麻痹，需观察声音变化并报告医师。4.简述腹腔神经丛阻滞与硬膜外阻滞的区别。解答要点：腹腔神经丛阻滞阻滞范围更广，尤其适用于胃肠道手术镇痛；硬膜外阻滞操作相对简单，但阻滞范围有限。腹腔神经丛阻滞并发症风险较高，需经验丰富的医师操作。5.简述腹腔神经丛阻滞用于肿瘤镇痛的注意事项。解答要点：需评估肿瘤是否侵犯神经节，避免肿瘤转移；局麻药可能导致肿瘤扩散，需谨慎选择浓度和剂量；术后需加强抗感染和营养支持。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，65岁，因胆囊癌行胆囊切除+胆总管探查术，术后拟行腹腔神经丛阻滞镇痛。术前评估发现患者高血压控制不佳，心率65次/分。请分析该患者是否适合行腹腔神经丛阻滞，并说明理由。解答要点：该患者高血压控制不佳，可能增加阻滞风险；心率偏低提示交感神经受抑制，需谨慎给药。建议术前加强降压治疗，必要时选择其他镇痛方式。2.患者女性，45岁，因胰腺癌行Whipple手术，术后出现剧烈腹痛，腹腔神经丛阻滞术后镇痛效果不佳。请分析可能的原因，并提出改进措施。解答要点：可能原因是肿瘤侵犯神经节导致阻滞无效；或局麻药用量不足。改进措施包括加大局麻药剂量、联合硬膜外镇痛、或考虑经皮神经电刺激。答案与解析一、单选题答案与解析1.B（腹腔神经丛阻滞穿刺点位于胸锁乳突肌前缘甲状软骨下方，经颈路径操作。）2.C（腹腔神经丛阻滞主要阻滞胃肠神经丛，影响胃肠道功能。）3.C（膈肌麻痹是腹腔神经丛阻滞最严重的并发症之一。）4.C（高血压不属于腹腔神经丛阻滞禁忌证，但需控制血压。）5.B（喉返神经阻滞导致声音嘶哑。）6.A（胃肠道手术术后镇痛需广泛阻滞胃肠道神经。）7.C（腹腔神经丛阻滞常用0.5%布比卡因，浓度适中。）8.D（交感神经节过度阻滞导致心率减慢。）9.B（交感神经节阻滞影响胃肠道蠕动，导致恶心呕吐。）10.B（血压下降时首选麻黄碱提升心率。）二、多选题答案与解析1.A、B、C、D（腹腔神经丛阻滞适用于多种腹部手术。）2.A、B、C、D（并发症包括局麻药中毒、气胸、神经损伤、感染扩散。）3.A、B、C（术前需评估出凝血、心电图、过敏史。）4.A、B、D（声音嘶哑、膈肌麻痹、呼吸困难是常见症状。）5.A、B（阻滞范围广、操作相对简单。）6.A、B、C、D（术中可能意外包括局麻药误入血管、出血、神经干刺激、过敏。）7.A、B、C、D（预防措施包括无菌操作、控制局麻药用量、监测生命体征、抗感染。）8.A、B、C（肿瘤镇痛需评估肿瘤侵犯神经节、局麻药影响、化疗干扰。）9.A、B、C、D（术后护理要点包括监测呼吸、声音嘶哑、恶心呕吐、穿刺点渗血。）10.A、B、D（腹腔神经丛阻滞阻滞范围广、操作难度高、适用于多种手术。）三、判断题答案与解析1.×（腹腔神经丛阻滞不能完全消除疼痛，需联合其他镇痛方式。）2.√（膈肌麻痹是常见并发症，需注意监测。）3.×（腹腔神经丛阻滞不适用于所有腹部手术，需根据手术类型选择。）4.×（心率减慢可调整剂量或给予阿托品，不必立即停止。）5.×（腹腔神经丛阻滞术后可进食，需避免饱餐。）6.×（穿刺点通常在胸锁乳突肌前缘，非后缘。）7.×（恶心呕吐与胃肠道蠕动受影响有关。）8.√（腹腔神经丛阻滞适用于肿瘤姑息治疗。）9.√（喉返神经受压可导致呼吸困难。）10.×（腹腔神经丛阻滞并发症风险高于硬膜外阻滞。）四、简答题答案与解析1.解剖基础：腹腔神经丛位于腹腔干周围，包含腹腔神经节、肠系膜上神经节等，支配胃肠道、肝胆等器官的自主神经。穿刺点通常选择胸锁乳突肌前缘甲状软骨下方，经颈部路径或经胸路径阻滞。2.禁忌证：严重凝血功能障碍、腹腔感染、肿瘤广泛转移、严重心肺疾病、局麻药过敏、穿刺点皮肤感染等。3.并发症观察与处理：术后需监测呼吸频率、声音嘶哑、恶心呕吐、血压心率。若出现膈肌麻痹，需指导患者避免屏气用力；若出现局麻药中毒，应立即停止给药并补液；若出现喉返神经麻痹，需观察声音变化并报告医师。4.与硬膜外阻滞的区别：腹腔神经丛阻滞阻滞范围更广，尤其适用于胃肠道手术镇痛；硬膜外阻滞操作相对简单，但阻滞范围有限。腹腔神经丛阻滞并发症风险较高，需经验丰富的医师操作。5.肿瘤镇痛注意事项：需评估肿瘤是否侵犯神经节，避免肿瘤转移；局麻药可能导致肿瘤扩散，需谨慎选择浓度和剂量；术后需加强抗感染和营养支持。五、案例分析题