湖州市人民医院呼吸重症ECMO患者前期评估与准备考核

湖州市人民医院呼吸重症「ECMO」患者前期评估与准备考核一、单选题（每题2分，共20题）1.湖州市人民医院在ECMO患者前期评估中，首要关注的指标是？A.患者年龄B.血气分析结果C.心功能分级D.肾功能水平2.对于湖州市人民医院ECMO团队的准备，以下哪项最为关键？A.ECMO设备操作熟练度B.患者家属沟通能力C.ICU床位储备D.血液制品库存3.湖州市某患者因重症肺炎入院，血气分析pH7.15，PaCO₂80mmHg，PaO₂45mmHg，此时最可能的评估结果是？A.代偿性呼吸性酸中毒B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.心源性肺水肿D.气道梗阻4.湖州市人民医院ECMO患者准备中，以下哪项不属于患者筛选标准？A.肺动脉压持续高于60mmHgB.氧合指数低于100mmHgC.心率＞120次/分D.肝功能Child-PughC级5.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院特别强调的实验室检查不包括？A.肾功能指标（Cr、BUN）B.心肌酶谱（CK-MB、Troponin）C.血常规（尤其是血小板）D.肝功能（ALT、AST）6.湖州市某ECMO患者准备过程中，发现患者血红蛋白98g/L，最合适的处理是？A.立即输注红细胞B.继续观察，暂不干预C.调整ECMO流量D.检查是否存在失血7.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院要求团队评估的“不可逆性休克”标准不包括？A.持续低血压（收缩压＜90mmHg）B.肾灌注不足（尿量＜0.5ml/kg/h）C.心率＜60次/分D.肺水肿持续改善无效8.对于湖州市人民医院ECMO患者的血管通路准备，以下哪项描述错误？A.建立通路前需检查患者血管条件B.建议首选股动脉和股静脉C.颈内静脉通路适合所有患者D.需评估血管通路是否足够支持ECMO运行9.湖州市人民医院ECMO团队在患者准备中，以下哪项属于“绝对禁忌证”？A.严重电解质紊乱B.既往有血栓病史C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肌酐水平高于200μmol/L10.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院特别关注的“氧合需求”指标是？A.氧饱和度（SpO₂）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）C.动脉血氧分压（PaO₂）D.氧消耗率（VO₂）二、多选题（每题3分，共10题）11.湖州市人民医院ECMO患者前期评估中，需要重点排除的疾病包括？A.恶性肿瘤晚期B.慢性肾功能衰竭C.不可逆性脑损伤D.严重心律失常12.对于湖州市人民医院ECMO患者的呼吸支持准备，以下哪些措施是必要的？A.气道湿化B.呼吸机参数优化C.预防性通气和体位管理D.纤维支气管镜检查13.湖州市某ECMO患者准备过程中，团队需要评估的“血流动力学稳定性”指标包括？A.心率B.血压C.尿量D.乳酸水平14.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院要求团队评估的“脑损伤风险”因素包括？A.高血压病史B.颅内出血C.意识水平下降D.脑电图异常15.对于湖州市人民医院ECMO患者的血管通路准备，以下哪些是关键步骤？A.血管超声检查B.通路穿刺技巧C.预防性抗凝D.通路通畅性监测16.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院特别关注的“凝血功能”指标包括？A.PT/INRB.APTTC.血小板计数D.D-二聚体17.对于湖州市人民医院ECMO患者的药物准备，以下哪些是必要的？A.持续性血管活性药物B.利尿剂C.糖皮质激素D.镇静镇痛药物18.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院要求团队评估的“感染风险”因素包括？A.既往住院史B.免疫抑制治疗C.机械通气时间D.侵入性操作19.对于湖州市人民医院ECMO患者的营养支持准备，以下哪些是必要的？A.胃肠功能评估B.营养状况评分C.静脉营养方案D.肠道屏障功能监测20.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院特别强调的“团队协作”要素包括？A.ECMO团队各成员分工B.与患者家属的沟通C.与其他科室的协调D.应急预案制定三、判断题（每题2分，共10题）21.湖州市人民医院ECMO患者前期评估中，患者年龄＞70岁是绝对禁忌证。（×）22.对于湖州市人民医院ECMO患者，所有患者都需要进行肺动脉导管置入。（×）23.湖州市某ECMO患者准备过程中，发现患者血小板计数＜50×10⁹/L，应立即停止ECMO准备。（×）24.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院要求团队评估患者的“心理承受能力”。（√）25.对于湖州市人民医院ECMO患者的血管通路准备，股静脉通路首选穿刺点为股动脉搏动处下方1cm。（×）26.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院特别强调的“液体管理”目标是维持尿量＞0.5ml/kg/h。（√）27.湖州市某ECMO患者准备过程中，发现患者血红蛋白＜70g/L，应立即输注红细胞。（×）28.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院要求团队评估患者的“血栓风险”因素。（√）29.对于湖州市人民医院ECMO患者的药物准备，所有患者都需要使用糖皮质激素。（×）30.ECMO患者前期评估中，湖州市人民医院特别强调的“团队培训”要求包括所有成员通过ECMO操作考核。（√）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述湖州市人民医院ECMO患者前期评估的主要流程。32.湖州市某ECMO患者准备过程中，如何评估患者的“不可逆性休克”？33.湖州市人民医院ECMO团队在患者准备中，如何进行“血管通路风险评估”？34.湖州市某ECMO患者准备过程中，如何进行“脑损伤风险”评估？35.湖州市人民医院ECMO团队在患者准备中，如何进行“团队沟通与协作”？五、案例分析题（每题10分，共2题）36.湖州市某患者，男性，62岁，因重症肺炎入院。血气分析：pH7.20，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。心率120次/分，血压90/60mmHg，尿量0.3ml/kg/h。既往有高血压病史。团队需评估该患者是否适合ECMO支持，并说明理由。37.湖州市某患者，女性，45岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）收入ICU。血气分析：pH7.15，PaCO₂65mmHg，PaO₂40mmHg，氧合指数80mmHg。心率110次/分，血压120/80mmHg，尿量0.4ml/kg/h。血红蛋白85g/L。团队需制定该患者的ECMO准备方案，并说明关键步骤。答案与解析一、单选题1.B（血气分析是ECMO患者前期评估的首要指标，可直接反映氧合和酸碱平衡状态）2.A（ECMO设备操作熟练度是团队准备的关键，直接关系到患者安全）3.A（pH7.15提示酸中毒，PaCO₂80mmHg提示高碳酸血症，符合代偿性呼吸性酸中毒）4.D（肝功能Child-PughC级患者通常不适合ECMO，因其预后差且并发症风险高）5.D（肝功能检查虽然重要，但湖州市人民医院前期评估中未特别强调）6.B（血红蛋白98g/L尚在可接受范围，继续观察暂不干预更合理）7.C（心率＜60次/分属于心动过缓，不属于不可逆性休克标准）8.C（颈内静脉通路不适用于所有患者，尤其肥胖或颈部有手术史者）9.B（血栓病史虽然增加ECMO风险，但非绝对禁忌证）10.B（氧合指数是ECMO患者前期评估的核心指标，直接反映肺功能状态）二、多选题11.A、C、D（恶性肿瘤晚期、不可逆性脑损伤、严重心律失常是ECMO绝对禁忌证）12.A、B、C、D（气道湿化、呼吸机参数优化、预防性通气和体位管理、纤维支气管镜检查都是必要的）13.A、B、C、D（心率、血压、尿量、乳酸水平都是评估血流动力学稳定性的关键指标）14.A、B、C（高血压病史、颅内出血、意识水平下降都是脑损伤风险因素）15.A、B、C、D（血管超声检查、通路穿刺技巧、预防性抗凝、通路通畅性监测都是关键步骤）16.A、B、C、D（PT/INR、APTT、血小板计数、D-二聚体都是评估凝血功能的关键指标）17.A、B、C、D（持续血管活性药物、利尿剂、糖皮质激素、镇静镇痛药物都是必要的）18.A、B、C、D（既往住院史、免疫抑制治疗、机械通气时间、侵入性操作都是感染风险因素）19.A、B、C、D（胃肠功能评估、营养状况评分、静脉营养方案、肠道屏障功能监测都是必要的）20.A、B、C、D（团队各成员分工、与患者家属沟通、与其他科室协调、应急预案制定都是团队协作要素）三、判断题21.×（年龄＞70岁不是绝对禁忌证，需综合评估）22.×（并非所有患者都需要肺动脉导管置入）23.×（血小板＜50×10⁹/L需谨慎，但非立即停止准备）24.√（湖州市人民医院特别强调心理评估）25.×（股静脉通路首选穿刺点为股动脉搏动内侧1-2cm）26.√（维持尿量＞0.5ml/kg/h是液体管理目标）27.×（血红蛋白＜70g/L需干预，但非立即输血）28.√（血栓风险是ECMO患者前期评估的关键）29.×（并非所有患者都需要使用糖皮质激素）30.√（团队培训要求所有成员通过ECMO操作考核）四、简答题31.湖州市人民医院ECMO患者前期评估流程：（1）初步筛查（年龄、基础疾病、禁忌证排除）（2）详细评估（血气分析、心功能、凝血功能、血管条件等）（3）团队讨论（多学科会诊，制定ECMO方案）（4）通路准备（血管超声、穿刺点选择、预充液配制）（5）药物准备（血管活性药物、抗凝药物、镇静镇痛药物）（6）家属沟通（方案说明、风险告知、知情同意）32.评估“不可逆性休克”：（1）持续低血压（收缩压＜90mmHg）（2）组织灌注不足（尿量＜0.3ml/kg/h）（3）代谢性酸中毒（乳酸＞2mmol/L）（4）多器官功能衰竭（至少两系统功能衰竭）（5）无药物或机械通气改善迹象33.血管通路风险评估：（1）血管超声检查（评估血管直径、深度、弹性）（2）穿刺点选择（避免既往手术或介入部位）（3）通路类型选择（股动静脉、颈动静脉或中心静脉导管）（4）抗凝评估（肝素使用及监测）（5）备选方案准备（备用通路或ECMO设备）34.脑损伤风险评估：（1）意识水平评估（GCS评分）（2）高血压病史（控制血压）（3）颅内出血（头颅CT检查）（4）脑电图监测（异常放电提示风险）（5）ECMO前脑保护措施（如必要）35.团队沟通与协作：（1）明确分工（ECMO医生、护士、技师职责）（2）定期会议（每日例会，讨论患者进展）（3）家属沟通（心理支持、方案解释）（4）跨科室协作（ICU、心内科、麻醉科等）（5）应急预案（设备故障、患者突发状况）五、案例分析题36.评估：（1）血气分析提示II型呼吸衰竭（PaO₂50mmHg，PaCO₂75mmHg）（2）心率快、血压低提示休克（3）尿量少提示循环灌注不足（4）高血压病史需关注血压管理（5）综合评估符合ECMO支持指征理由：该患者存在严重呼吸衰竭和循环衰竭，