丽水市中医院术中冰冻病理与手术决策考核

丽水市中医院「术中冰冻病理」与手术决策考核一、单选题（每题2分，共20题）1.术中冰冻病理报告的发出时间一般要求控制在多少分钟内？A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟2.下列哪种情况下，术中冰冻病理结果最可能为假阴性？A.肿瘤细胞团块较小，且切片数量不足B.肿瘤细胞分化程度较高，染色不明显C.肿瘤位于手术视野边缘，取材较深D.所有上述情况均可能导致假阴性3.术中冰冻病理报告应包含哪些核心内容？A.病理诊断、建议手术方式、风险提示B.病理分期、治疗方案、预后评估C.细胞形态描述、免疫组化结果、分子检测D.肿瘤大小、数量、浸润范围4.以下哪种标本不适合进行术中冰冻病理检查？A.腹腔镜下胆囊切除的淋巴结活检B.开腹手术中可疑的肝脏肿块切除标本C.胸腔镜下纵隔淋巴结清扫标本D.肺叶切除术中的边缘组织取材5.术中冰冻病理与石蜡切片病理相比，主要优势是什么？A.结果更准确，假阳性率更低B.可提供更详细的免疫组化结果C.节省时间，快速指导手术决策D.可进行分子检测，如EGFR突变6.如果术中冰冻病理诊断为恶性肿瘤，但石蜡切片结果为良性，可能的原因是什么？A.冰冻切片取材不足或固定不当B.肿瘤假性消退或良性变异性C.冰冻切片技术限制，无法明确诊断D.所有上述原因均可能存在7.术中冰冻病理报告中的“建议继续手术”通常意味着什么？A.肿瘤边界清晰，无需扩大切除范围B.肿瘤可能侵犯周围组织，需谨慎处理C.肿瘤分化程度低，术后复发风险高D.肿瘤已远处转移，无需继续手术8.以下哪种情况会导致术中冰冻病理结果延迟？A.实验室人员不足，工作负荷过大B.标本固定时间过长，细胞结构破坏C.手术中突发紧急情况，标本处理不及时D.所有上述情况均可能导致延迟9.术中冰冻病理诊断“不典型增生”时，手术医生应如何决策？A.立即扩大手术范围，确保切缘阴性B.暂停手术，等待石蜡切片进一步确诊C.根据临床情况保守处理，避免过度手术D.与患者家属沟通，决定是否追加手术10.术中冰冻病理报告中的“建议送石蜡”通常意味着什么？A.诊断不明确，需进一步复核B.肿瘤边界不清，需扩大切除范围C.肿瘤细胞分化程度高，术后易复发D.肿瘤已远处转移，无需继续手术二、多选题（每题3分，共10题）1.术中冰冻病理检查的标本采集应注意哪些原则？A.选择肿瘤最可疑区域取材B.标本应包含足够的正常组织作为对照C.标本数量应至少3-5张切片D.标本固定时间不应超过30分钟2.术中冰冻病理报告中的“建议手术切缘阴性”通常适用于哪些情况？A.胃癌根治术中淋巴结可疑转移B.肝癌部分切除术中的肿瘤边界模糊C.乳腺癌保乳手术中的切缘阳性D.卵巢癌肿瘤减灭术中的残留病灶3.以下哪些因素会影响术中冰冻病理的准确性？A.标本固定时间过长或过短B.肿瘤细胞分化程度不均C.切片数量不足或取材偏心D.实验室免疫组化试剂质量不稳定4.术中冰冻病理诊断“浸润性导管癌”时，手术医生可能面临哪些决策？A.确认肿瘤大小和淋巴结转移情况B.判断是否需要前哨淋巴结活检C.评估切缘是否足够D.决定是否追加新辅助治疗5.以下哪些情况需要特别警惕术中冰冻病理的假阳性结果？A.肿瘤细胞团块较小，难以明确诊断B.肿瘤细胞与正常组织界限不清C.免疫组化结果不典型D.标本固定过程中出现自溶现象6.术中冰冻病理报告中的“建议扩大手术范围”通常基于哪些依据？A.肿瘤侵犯周围血管或神经B.淋巴结转移风险高C.切缘可疑阳性D.肿瘤分期较晚（如III期或IV期）7.以下哪些标本适合进行术中冰冻病理检查？A.胰腺手术中的可疑病灶活检B.膀胱肿瘤电切术中的基底部组织C.子宫肌瘤剔除术中的边缘组织D.骨骼肌肉手术中的转移性结节8.术中冰冻病理诊断“腺癌”时，可能需要进一步明确哪些信息？A.肿瘤分级（G1-G3）B.淋巴结转移情况C.肿瘤是否侵犯浆膜层D.免疫组化标志物（如ER/PR/HER2）9.术中冰冻病理报告中的“建议保守治疗”通常适用于哪些情况？A.肿瘤分化程度高，恶性程度低B.患者高龄，手术风险高C.肿瘤已远处转移，无手术指征D.肿瘤复发风险低10.以下哪些措施可以提高术中冰冻病理的准确性？A.术中快速沟通，确保标本取材正确B.使用高质量切片机，保证切片厚度均匀C.优化免疫组化试剂配比D.建立多学科会诊机制，减少误判三、案例分析题（每题10分，共5题）1.案例背景：一患者因“左乳腺肿块”入院，拟行乳腺癌根治术。术中冰冻病理报告为“浸润性导管癌，G2级，淋巴结可疑转移”。手术医生建议扩大手术范围并追加前哨淋巴结活检。术后石蜡切片结果为“浸润性导管癌，G3级，多发淋巴结转移”。问题：（1）分析术中冰冻病理与石蜡切片结果不一致的可能原因。（2）若术中冰冻病理诊断为“不典型增生”，手术医生应如何决策？2.案例背景：一患者因“肝占位性病变”入院，拟行肝叶切除术。术中冰冻病理报告为“原发性肝细胞癌，切缘可疑阳性”。手术医生犹豫是否扩大切除范围，因患者高龄合并糖尿病，手术风险较高。问题：（1）分析术中冰冻病理诊断“切缘可疑阳性”的潜在风险。（2）若术中冰冻病理报告为“良性”，但术后病理证实为肝细胞癌，可能的原因是什么？3.案例背景：一患者因“结直肠癌根治术”入院。术中冰冻病理报告为“结直肠癌，T3N1M0，切缘阴性”。手术医生计划完成根治术。术后石蜡切片结果为“结直肠癌，T2N0M0，切缘阴性”。问题：（1）分析术中冰冻病理与石蜡切片结果不一致的可能原因。（2）术中冰冻病理在结直肠癌手术决策中的作用是什么？4.案例背景：一患者因“卵巢肿瘤”入院，拟行肿瘤减灭术。术中冰冻病理报告为“卵巢上皮性癌，低分化”。手术医生建议继续手术，但患者家属担忧肿瘤复发风险。问题：（1）分析术中冰冻病理诊断“低分化卵巢癌”的预后意义。（2）若术中冰冻病理报告为“交界性肿瘤”，手术医生应如何调整治疗方案？5.案例背景：一患者因“胰腺体部占位”入院，拟行Whipple手术。术中冰冻病理报告为“胰腺导管腺癌”。手术医生发现标本固定时间较长，担心影响病理诊断。问题：（1）分析标本固定时间过长对胰腺癌冰冻病理诊断的影响。（2）若术中冰冻病理报告为“胰腺导管腺瘤”，手术医生应如何决策？答案与解析一、单选题1.B解析：术中冰冻病理报告要求在30分钟内发出，以保证手术决策的及时性。2.D解析：假阴性可能由取材不足、肿瘤细胞分化程度高、标本固定不当等多种因素导致。3.A解析：报告核心内容包括病理诊断、手术建议及风险提示，以便医生快速决策。4.D解析：肺叶切除术中的边缘组织取材可能因位置较深或操作难度大而不适合冰冻。5.C解析：冰冻病理的主要优势是快速指导手术，但结果可能存在不确定性。6.A解析：冰冻切片技术限制可能导致假阴性，需结合临床综合判断。7.A解析：“建议继续手术”通常意味着肿瘤边界清晰，无需扩大切除。8.C解析：手术中突发紧急情况会导致标本处理不及时，从而延迟报告。9.A解析：不典型增生可能提示恶性风险，需谨慎处理以避免切缘阳性。10.A解析：“建议送石蜡”通常意味着诊断不明确，需进一步复核。二、多选题1.A、B、C解析：标本采集应选择肿瘤最可疑区域，包含正常组织对照，并保证切片数量。2.A、B、C解析：淋巴结转移、肿瘤边界模糊、切缘阳性均需谨慎处理。3.A、B、C解析：标本固定、肿瘤分化程度、切片数量均影响诊断准确性。4.A、B、C解析：需评估肿瘤大小、淋巴结转移及切缘情况，以决定手术范围。5.A、B、C解析：肿瘤细胞团块小、界限不清、免疫组化不典型均可能导致假阳性。6.A、B、C解析：肿瘤侵犯血管神经、淋巴结转移风险高、切缘可疑阳性均需扩大手术。7.A、B、C解析：胰腺、膀胱、子宫标本适合冰冻病理检查。8.A、B、C解析：肿瘤分级、淋巴结转移、浸润深度均需明确以指导治疗。9.A、B、C解析：肿瘤分化程度高、患者高龄、肿瘤复发风险低时可保守治疗。10.A、B、C解析：术中沟通、切片质量、免疫组化优化均能提高准确性。三、案例分析题1.（1）可能原因：-冰冻切片取材不足或肿瘤细胞团块较小，导致分级偏误。-标本固定时间过长，细胞结构破坏，影响诊断。-免疫组化结果不典型，难以明确分化程度。（2）决策建议：若诊断为不典型增生，应结合临床情况保守处理，避免过度手术。若患者年轻且肿瘤进展快，可考虑追加活检或激素治疗。2.（1）潜在风险：切缘可疑阳性可能提示肿瘤残留，增加复发风险，需扩大切除范围。（2）可能原因：-冰冻切片技术限制，未能发现微小浸润。-标本固定不当导致假阴性。3.（1）可能原因：-冰冻切片取材偏心，未能反映肿瘤全貌。-标本固定时间过长，影响肿瘤分期判断。（2）术中冰冻作用：快速明确肿瘤性质，避免不必要的手术变更，提高患者生