湖州市人民医院腔镜甲状腺手术独立操作资格考核

湖州市人民医院「腔镜甲状腺手术」独立操作资格考核一、单选题（共15题，每题2分，共30分）1.湖州市人民医院腔镜甲状腺手术中，首选的入路方式是？A.经胸乳入路B.经腋窝入路C.经口入路D.经颈部小切口入路2.甲状腺微小乳头状癌（pT1a期）手术中，推荐的最小安全切缘距离是多少？A.2mmB.5mmC.10mmD.15mm3.腔镜甲状腺手术中，处理甲状腺上动脉时，应首选哪个分支进行离断？A.胸锁乳突肌分支B.喉上神经内支分支C.甲状腺下动脉分支D.甲状腺中动脉分支4.术中快速冰冻病理结果提示甲状腺髓样癌，此时应立即采取的措施是？A.继续完成原计划手术B.扩大手术范围至全切C.中转开放手术D.保守观察，术后随访5.腔镜甲状腺手术中，甲状腺下极血管处理时，最易损伤的神经是？A.喉返神经B.喉上神经外支C.甲状腺下动脉D.甲状腺静脉6.术后出现声音嘶哑，提示可能损伤了哪种神经？A.喉返神经B.交感神经C.运动神经D.感觉神经7.甲状腺功能亢进患者行腔镜甲状腺手术前，应何时使用复方碘溶液？A.术前1天B.术前3天C.术前7天D.术前14天8.腔镜甲状腺手术中，使用超声刀的优势不包括？A.减少出血B.防止神经损伤C.操作更灵活D.适合处理大血管9.术后出现颈部皮下积液，最可能的原因是？A.切口感染B.甲状腺残留C.胸导管损伤D.术后水肿10.甲状腺功能减退患者术后需长期服用的药物是？A.肾上腺素B.甲状腺素C.皮质醇D.胰岛素11.腔镜甲状腺手术中，甲状腺上极血管的解剖标志是？A.气管叉B.甲状腺上动脉C.甲状腺下动脉D.喉返神经12.术后出现颈部疼痛，伴吞咽困难，可能的原因是？A.神经损伤B.切口感染C.甲状腺残留D.胸导管损伤13.甲状腺功能亢进患者术前使用β受体阻滞剂的主要目的是？A.控制心率B.降低血压C.减少出血D.预防甲状腺危象14.腔镜甲状腺手术中，处理甲状腺后包膜时，应注意避免损伤？A.甲状腺下动脉B.喉返神经C.甲状旁腺D.胸导管15.术后出现低钙血症，提示可能损伤了？A.喉返神经B.甲状旁腺C.甲状腺上动脉D.甲状腺下动脉二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.腔镜甲状腺手术中，可能损伤的神经包括？A.喉返神经B.喉上神经C.交感神经D.运动神经2.甲状腺功能亢进患者术前准备包括？A.控制心率B.降低血压C.使用复方碘溶液D.避免应激刺激3.腔镜甲状腺手术中，常用的器械包括？A.超声刀B.吸引器C.钳子D.穿刺器4.术后并发症包括？A.声音嘶哑B.颈部积液C.甲状腺功能减退D.出血5.甲状腺髓样癌的手术要点包括？A.根治性切除术B.联合颈淋巴结清扫C.术后辅助化疗D.定期随访6.腔镜甲状腺手术中，甲状腺上极血管的解剖特点包括？A.走行于喉返神经前方B.走行于气管后方C.分为内、外两支D.与喉上神经关系密切7.术后出现颈部积液的原因包括？A.淋巴管损伤B.血管结扎不彻底C.术后感染D.甲状腺残留8.甲状腺功能减退的替代治疗包括？A.甲状腺素片B.左甲状腺素钠C.复方碘溶液D.皮质醇9.腔镜甲状腺手术中，常用的入路方式包括？A.经胸乳入路B.经腋窝入路C.经口入路D.经颈部小切口入路10.术后出现声音嘶哑的可能原因包括？A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状腺残留D.切口感染三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.腔镜甲状腺手术中，甲状腺上动脉应优先处理。（×）2.甲状腺微小乳头状癌患者术后无需随访。（×）3.腔镜甲状腺手术中，超声刀可替代结扎线。（√）4.术后出现低钙血症，提示可能损伤了甲状旁腺。（√）5.甲状腺功能亢进患者术前需禁食。（×）6.腔镜甲状腺手术中，喉返神经位于甲状腺后包膜内。（×）7.术后颈部皮下积液属于正常并发症。（×）8.腔镜甲状腺手术中，甲状腺下动脉应最后处理。（√）9.甲状腺髓样癌属于甲状腺癌的一种。（√）10.腔镜甲状腺手术适用于所有甲状腺疾病患者。（×）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述腔镜甲状腺手术中，甲状腺上动脉的处理要点。2.简述甲状腺功能亢进患者术前的准备措施。3.简述腔镜甲状腺手术中，预防喉返神经损伤的方法。4.简述术后出现颈部积液的处理方法。5.简述甲状腺髓样癌的手术适应症。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者女，35岁，因甲状腺结节入院，术前超声提示微小乳头状癌（pT1a期），无淋巴结转移。问：（1）手术方式如何选择？（2）术中应注意哪些关键点？（3）术后如何随访？2.患者男，50岁，因甲状腺功能亢进入院，术前准备已完善，术中快速冰冻病理提示甲状腺髓样癌。问：（1）手术范围如何扩大？（2）术后需注意哪些并发症？（3）术后如何进行辅助治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：湖州市人民医院腔镜甲状腺手术中，经腋窝入路因其美容效果和操作便利性，成为首选方式。2.B解析：根据国际指南，pT1a期微小乳头状癌的最小安全切缘距离为5mm。3.B解析：甲状腺上动脉有内、外两支，其中内支易损伤喉上神经，外支应优先处理。4.B解析：髓样癌为侵袭性肿瘤，应立即扩大手术范围至全切并清扫颈淋巴结。5.A解析：喉返神经位于甲状腺后包膜内，处理甲状腺下极血管时易损伤。6.A解析：声音嘶哑是喉返神经损伤的典型表现。7.B解析：甲状腺功能亢进患者术前需至少3天使用复方碘溶液准备。8.D解析：超声刀不适合处理大血管，易导致血栓形成。9.C解析：胸导管损伤是术后颈部积液的主要原因之一。10.B解析：甲状腺功能减退患者需终身服用左甲状腺素钠替代治疗。11.B解析：甲状腺上动脉的解剖标志是气管叉处。12.D解析：胸导管损伤可导致颈部积液和吞咽困难。13.A解析：β受体阻滞剂主要用于控制心率，减轻甲亢症状。14.C解析：甲状旁腺位于甲状腺后包膜深面，需谨慎处理。15.B解析：低钙血症是甲状旁腺损伤的典型表现。二、多选题答案与解析1.A、B解析：腔镜甲状腺手术中，喉返神经和喉上神经是易损伤的神经。2.A、C解析：术前需控制心率和使用复方碘溶液，避免应激刺激。3.A、B、C解析：超声刀、吸引器和钳子是腔镜甲状腺手术的常用器械。4.A、B、C解析：声音嘶哑、颈部积液和甲状腺功能减退是术后常见并发症。5.A、B解析：髓样癌需根治性切除并清扫颈淋巴结。6.A、C、D解析：甲状腺上极血管走行于喉返神经前方，分为内、外两支，与喉上神经关系密切。7.A、B、C解析：颈部积液的原因包括淋巴管损伤、血管结扎不彻底和术后感染。8.A、B解析：甲状腺功能减退的替代治疗药物为甲状腺素片和左甲状腺素钠。9.A、B、D解析：经胸乳、腋窝和颈部小切口是腔镜甲状腺手术的常用入路。10.A、B解析：声音嘶哑主要由喉返神经损伤或喉上神经损伤引起。三、判断题答案与解析1.×解析：甲状腺上动脉应最后处理，避免损伤喉上神经。2.×解析：微小乳头状癌虽低风险，但仍需长期随访。3.√解析：超声刀可替代结扎线，减少出血和感染风险。4.√解析：甲状旁腺损伤可导致低钙血症。5.×解析：甲状腺功能亢进患者术前无需禁食，但需控制饮水。6.×解析：喉返神经位于甲状腺后包膜外，需谨慎处理。7.×解析：颈部皮下积液属于术后并发症，需积极处理。8.√解析：甲状腺下动脉应最后处理，避免损伤甲状旁腺。9.√解析：髓样癌属于甲状腺癌的一种，具有神经内分泌特性。10.×解析：腔镜甲状腺手术不适用于所有患者，如合并严重心肺疾病者。四、简答题答案与解析1.甲状腺上动脉的处理要点解析：甲状腺上动脉处理时，需先确认其走行，优先处理外支，避免损伤喉上神经；内支可结扎或电凝，注意与喉返神经的距离。2.甲状腺功能亢进患者术前的准备措施解析：包括使用β受体阻滞剂控制心率、复方碘溶液准备、禁食水（如需全身麻醉）、避免应激刺激等。3.预防喉返神经损伤的方法解析：包括熟悉解剖结构、轻柔操作、超声刀辅助、术中神经监测等。4.术后颈部积液的处理方法解析：包括观察积液量、必要时穿刺抽液、调整引流、预防感染等。5.甲状腺髓样癌的手术适应症解析：包括根治性切除术、颈淋巴结清扫、避免残留等。五、案例分析题答案与解析1.患者女，35岁，甲状腺微小乳头状癌（pT1a期）（1）手术方式选择：经腋窝入路腔镜甲状腺切除术