龙岩市人民医院男性生殖病理诊断考核

龙岩市人民医院男性生殖病理诊断考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.龙岩地区男性不育患者中，精液分析发现严重少精症（精子密度＜1×10⁶/mL），结合患者年龄（35岁）及职业（长期接触重金属），首先考虑的生殖道感染是？A.慢性前列腺炎B.非淋菌性尿道炎C.精囊炎D.附睾结核2.患者因睾丸无痛性肿大就诊，病理活检显示曲细精管内见Sertoli细胞但缺乏精子生成，免疫组化可见PLZF（+），应诊断为？A.克氏综合征B.睾丸萎缩C.精索静脉曲张继发不育D.睾丸肿瘤（精原细胞瘤）3.龙岩某矿业工人因射精量减少（＜1mL）就诊，病理检查精液涂片中见大量脱落的上皮细胞和白细胞，最可能的诊断是？A.精索静脉曲张B.精囊腺结核C.射精管梗阻D.慢性前列腺炎4.一对夫妇因反复流产就诊，男方精液分析正常，女方检查无异常，男方睾丸活检见间质细胞增生但支持细胞正常，应考虑？A.睾酮合成障碍B.克氏综合征C.精子生成障碍（非遗传性）D.支持细胞缺陷5.患者因睾丸突然增大伴疼痛就诊，病理活检见曲细精管内见淋巴细胞浸润伴生精抑制，应高度怀疑？A.精索静脉曲张B.睾丸肿瘤C.睾丸炎D.肾上腺皮质醇增多症6.龙岩某地男性因外阴无痛性肿块就诊，病理见表皮内见嗜酸性粒细胞聚集伴Papilla结构，最可能的诊断是？A.硬下疳B.湿疣C.精索静脉曲张D.阴茎珍珠状丘疹病7.精液常规检查发现精子形态异常率＞15%，且尾部鞭毛结构异常，最可能的病因是？A.精索静脉曲张B.生殖道感染C.内分泌紊乱D.精子遗传异常8.患者因睾丸活检见曲细精管内见肉芽肿形成就诊，结合龙岩地区结核高发情况，应首先考虑？A.睾丸肿瘤B.睾丸结核C.精索静脉曲张D.睾丸炎9.精液分析发现精子活力（PR+NP）＜20%，结合患者职业（长期高温作业），应重点排查？A.生殖道感染B.内分泌紊乱C.精索静脉曲张D.精子遗传异常10.患者因睾丸活检见曲细精管内见多核巨细胞就诊，结合外周血结核抗体阳性，应诊断为？A.睾丸肿瘤B.睾丸结核C.精索静脉曲张D.睾丸炎二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.龙岩地区男性不育患者中，精液分析异常可能包括哪些指标？A.精子密度＜20×10⁶/mLB.精子活力（PR）＜50%C.精液液化时间＞30分钟D.精子形态异常率＞15%E.射精量＜1mL2.睾丸活检见支持细胞空泡变性，可能的原因包括？A.克氏综合征B.精索静脉曲张C.支持细胞不育综合征D.睾丸毒性损伤（如化疗）E.精子发生障碍3.龙岩某地男性因外阴溃疡就诊，病理检查可能诊断为？A.硬下疳B.湿疣C.阴茎癌D.非特异性溃疡E.精索静脉曲张4.睾丸活检见间质细胞减少，可能的原因包括？A.肾上腺皮质醇增多症B.克氏综合征C.睾丸毒性损伤D.精索静脉曲张E.睾丸肿瘤5.精液分析发现白细胞计数＞1×10⁶/mL，可能的原因包括？A.慢性前列腺炎B.精囊炎C.附睾炎D.精索静脉曲张E.射精管梗阻三、填空题（共10题，每题1分，计10分）1.龙岩地区男性不育患者中，克氏综合征的典型病理表现为睾丸内缺乏精子生成但支持细胞存在。2.精索静脉曲张导致的男性不育，睾丸活检可能见间质细胞增生。3.睾丸结核的病理特征为曲细精管内见肉芽肿形成伴干酪样坏死。4.精子发生障碍的病理诊断需结合精液分析和睾丸活检。5.龙岩某地男性因外阴肿块就诊，病理见表皮内见嗜酸性粒细胞聚集，应考虑阴茎珍珠状丘疹病。6.睾丸肿瘤中，精原细胞瘤的免疫组化表达PLZF（+）。7.精索静脉曲张导致的男性不育，睾丸活检可见间质细胞增生。8.克氏综合征的遗传学基础为X染色体长臂缺失（Xq11-12）。9.精子形态异常率＞15%时，需排除生殖道感染和内分泌紊乱。10.睾丸活检见支持细胞空泡变性，应考虑支持细胞不育综合征。四、简答题（共5题，每题4分，计20分）1.简述龙岩地区男性不育患者中，精索静脉曲张的病理诊断要点。2.如何鉴别睾丸结核与睾丸肿瘤的病理特征？3.简述克氏综合征的病理诊断标准。4.精子发生障碍的病理诊断流程有哪些？5.龙岩某地男性因反复流产就诊，男方睾丸活检见间质细胞增生，可能的病理机制是什么？五、论述题（共2题，每题10分，计20分）1.结合龙岩地区生殖健康特点，论述生殖道感染对男性不育的病理影响及诊断要点。2.阐述睾丸活检在男性不育诊断中的临床意义，并列举龙岩地区常见的睾丸活检病理诊断结果。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：龙岩地区男性长期接触重金属，精液分析发现严重少精症，结合无痛性肿大，附睾结核可能因结核菌侵犯附睾导致生精功能受损。2.A解析：曲细精管内仅见Sertoli细胞，提示支持细胞存在但缺乏精子生成，符合克氏综合征的病理特征。PLZF（+）是克氏综合征的典型免疫组化标志。3.B解析：精液涂片中见大量脱落上皮细胞和白细胞，提示精囊腺或输精管炎症，结合射精量减少，精囊腺结核可能性大。4.A解析：间质细胞增生提示雄激素合成可能正常，但精子生成障碍，结合反复流产，应考虑克氏综合征以外的雄激素合成障碍。5.C解析：睾丸内淋巴细胞浸润伴生精抑制，符合睾丸炎的病理特征，需与肿瘤鉴别。6.D解析：表皮内嗜酸性粒细胞聚集伴Papilla结构，符合阴茎珍珠状丘疹病的病理特征，属良性病变。7.D解析：尾部鞭毛结构异常提示精子遗传异常，如顶体发育不良或缺如。8.B解析：龙岩地区结核高发，结合肉芽肿形成，应优先考虑睾丸结核。9.C解析：长期高温作业可致精子活力下降，结合精索静脉曲张病史，需重点排查精索静脉曲张。10.B解析：多核巨细胞伴结核抗体阳性，符合睾丸结核的病理特征。二、多选题答案与解析1.A、B、D、E解析：龙岩地区男性不育的精液分析异常指标包括：低密度、低活力、高形态异常率、少精或无精、射精量减少。2.A、B、C、D解析：支持细胞空泡变性可见于克氏综合征、精索静脉曲张、支持细胞不育综合征及化疗毒性损伤。3.A、B解析：外阴溃疡需考虑硬下疳（梅毒）和湿疣（HPV感染），其他选项可能性较低。4.A、E解析：间质细胞减少可见于肾上腺皮质醇增多症（抑制LH分泌）和睾丸肿瘤（压迫间质细胞）。5.A、B、C解析：白细胞增多提示感染，如前列腺炎、精囊炎或附睾炎，精索静脉曲张和射精管梗阻通常无白细胞增多。三、填空题答案与解析1.睾丸内缺乏精子生成但支持细胞存在。2.间质细胞增生。3.曲细精管内见肉芽肿形成伴干酪样坏死。4.精液分析和睾丸活检。5.阴茎珍珠状丘疹病。6.PLZF（+）。7.间质细胞增生。8.X染色体长臂缺失（Xq11-12）。9.生殖道感染和内分泌紊乱。10.支持细胞不育综合征。四、简答题答案与解析1.精索静脉曲张的病理诊断要点：-睾丸活检可见间质细胞增生；-曲细精管结构基本正常但排列疏松；-间质水肿或脂肪浸润。2.睾丸结核与睾丸肿瘤的鉴别：-睾丸结核：肉芽肿形成伴干酪样坏死，淋巴细胞浸润；-睾丸肿瘤：精原细胞瘤可见PLZF（+），白血病见淋巴细胞弥漫浸润。3.克氏综合征的病理诊断标准：-睾丸活检见曲细精管内仅见Sertoli细胞；-间质细胞减少或消失；-免疫组化PLZF（+）或OCT4（+）。4.精子发生障碍的病理诊断流程：-精液分析（排除感染、梗阻）；-睾丸活检（曲细精管结构、生精阶段）；-免疫组化（支持细胞、间质细胞标志物）。5.间质细胞增生的病理机制：-可能因雄激素合成功能正常但精子生成受抑制；-也可能因精索静脉曲张导致睾丸内缺氧。五、论述题答案与解析1.生殖道感染对男性不育的病理影响及诊断要点：-病理影响：-慢性前列腺炎导致精子液化异常；-精囊炎致精子活力下降；-附睾炎致精子数量减少。-诊断要点：-精液分析见白细胞增多；-睾丸活检见曲细精管炎；-龙岩地区需注意沙眼衣原