芜湖市中医院妊娠期甲状腺疾病诊疗规范考核

芜湖市中医院「妊娠期甲状腺疾病」诊疗规范考核一、单选题（每题2分，共20题）1.妊娠期甲状腺功能异常，以下哪项指标最能反映早期甲状腺功能状态？A.游离T4（FT4）B.游离T3（FT3）C.促甲状腺激素（TSH）D.总T4（TT4）答案：C解析：TSH是反映甲状腺功能的敏感指标，尤其在妊娠早期，TSH水平受人绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响较大，因此TSH更能反映早期甲状腺功能状态。2.妊娠期甲状腺功能减退（甲减）患者，若血清TSH持续升高，首选的治疗药物是？A.左甲状腺素钠片（优甲乐）B.丙硫氧嘧啶（丙嘧）C.甲巯咪唑（他巴唑）D.复方碘化钾答案：A解析：妊娠期甲减主要采用左甲状腺素钠替代治疗，丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑属于抗甲状腺药物，孕期禁用。3.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）最常见的病因是？A.甲状腺炎B.甲状腺高功能腺瘤C.Graves病D.甲状腺结节答案：C解析：Graves病是妊娠期甲亢最常见病因，占90%以上，且具有地域性（芜湖地区甲状腺疾病患病率较高，需特别关注）。4.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）患者，若出现心悸、手抖、突眼等症状，首选的药物治疗是？A.复方碘化钾B.丙硫氧嘧啶（丙嘧）C.甲巯咪唑（他巴唑）D.普萘洛尔答案：B解析：丙硫氧嘧啶是妊娠期甲亢首选药物，甲巯咪唑在二线考虑，碘剂仅用于治疗甲亢危象，β受体阻滞剂用于控制症状。5.妊娠期甲状腺功能异常，以下哪项指标提示可能存在亚临床甲亢？A.TSH降低，FT4正常B.TSH升高，FT4升高C.TSH降低，FT4升高D.TSH升高，FT4正常答案：A解析：亚临床甲亢指TSH降低或正常，FT4正常，需结合临床评估。6.妊娠期甲状腺功能减退（甲减）患者，若出现黏液性水肿，应如何处理？A.增加左甲状腺素钠剂量B.加用糖皮质激素C.减少左甲状腺素钠剂量D.考虑甲状腺手术答案：A解析：黏液性水肿是甲减严重表现，需增加左甲状腺素钠剂量。7.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）患者，若出现妊娠期剧吐，应如何处理？A.立即停用抗甲状腺药物B.加用碘剂C.静脉补充甲状腺素D.考虑放射性碘治疗答案：C解析：妊娠期剧吐导致甲减时，需静脉补充甲状腺素纠正低甲。8.妊娠期甲状腺功能异常，以下哪项检查结果提示可能存在桥本甲状腺炎？A.TSH升高，FT4降低，甲状腺抗体阳性B.TSH降低，FT4升高，甲状腺抗体阳性C.TSH正常，FT4正常，甲状腺抗体阳性D.TSH升高，FT4升高，甲状腺抗体阴性答案：A解析：桥本甲状腺炎典型表现为TSH升高、FT4降低，伴甲状腺抗体阳性。9.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）患者，若出现甲亢危象，首选的药物是？A.丙硫氧嘧啶（丙嘧）B.普萘洛尔C.复方碘化钾D.地塞米松答案：A解析：丙硫氧嘧啶是甲亢危象首选药物，用于抑制甲状腺激素合成。10.妊娠期甲状腺功能异常，以下哪项情况需警惕胎儿甲状腺功能异常？A.母体亚临床甲减B.母体TSH正常，FT4正常C.母体TSH轻度升高，FT4正常D.母体TSH明显升高，FT4升高答案：C解析：轻度TSH升高可能影响胎儿甲状腺发育，需加强监测。二、多选题（每题3分，共10题）1.妊娠期甲状腺功能异常的筛查指标包括？A.TSHB.FT4C.甲状腺抗体（TRAb）D.甲状腺超声E.hCG答案：A、B、C解析：妊娠期筛查主要依靠TSH、FT4和甲状腺抗体，hCG可影响TSH结果，超声用于辅助诊断。2.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）的并发症包括？A.胎儿甲亢B.妊娠期高血压C.先兆流产D.甲亢危象E.产后出血答案：A、B、C、D解析：甲亢可导致胎儿甲亢、妊娠期高血压、先兆流产和甲亢危象，产后出血与甲亢无直接关系。3.妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的病因包括？A.Graves病B.桥本甲状腺炎C.甲状腺手术史D.碘缺乏E.抗甲状腺药物使用史答案：B、C、D解析：妊娠期甲减多由桥本甲状腺炎、碘缺乏或既往甲状腺疾病引起，Graves病甲减少见。4.妊娠期甲状腺功能异常对母体的影响包括？A.胎盘早剥B.胎儿生长受限C.产后出血D.甲状腺功能亢进性心脏病E.妊娠期高血压答案：A、B、E解析：甲减或甲亢均可导致胎盘早剥、胎儿生长受限和妊娠期高血压，产后出血与甲亢无直接关系。5.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）的药物治疗原则包括？A.首选丙硫氧嘧啶B.药物剂量需调整C.定期监测甲状腺功能D.忌用放射性碘治疗E.必要时可加用碘剂答案：A、B、C、D解析：妊娠期甲亢药物治疗需严格遵循上述原则，碘剂仅用于甲亢危象。6.妊娠期甲状腺功能异常对胎儿的影响包括？A.胎儿甲减B.胎儿甲亢C.生长受限D.神经发育迟缓E.胎儿畸形答案：A、B、C、D解析：甲减或甲亢均可影响胎儿甲状腺功能，导致生长受限、神经发育迟缓，但一般不增加畸形风险。7.妊娠期甲状腺功能异常的诊断流程包括？A.筛查甲状腺功能B.鉴别甲亢或甲减C.检查甲状腺抗体D.甲状腺超声检查E.考虑胎儿甲状腺功能答案：A、B、C、D、E解析：诊断需综合筛查、鉴别、抗体、超声和胎儿评估。8.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）的监测指标包括？A.TSHB.FT4C.hCGD.甲状腺抗体（TRAb）E.胎心率答案：A、B、C、D解析：监测需关注甲状腺功能、hCG影响及抗体变化，胎心率用于评估胎儿状况。9.妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的治疗目标包括？A.TSH恢复正常B.FT4恢复正常C.消除黏液性水肿D.预防胎儿甲减E.改善妊娠期高血压答案：A、B、C、D解析：治疗目标以甲状腺功能正常为主，黏液性水肿和胎儿甲减需关注，妊娠期高血压与甲减无直接关系。10.妊娠期甲状腺功能异常的高危人群包括？A.甲状腺疾病家族史B.碘缺乏地区居住史C.妊娠期剧吐史D.既往甲状腺疾病史E.多次流产史答案：A、B、C、D解析：高危人群需加强筛查，多次流产史需综合评估。三、判断题（每题2分，共10题）1.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）患者，若出现心悸、手抖，可首选普萘洛尔控制症状。（√）2.妊娠期甲状腺功能减退（甲减）患者，若TSH正常，无需治疗。（×）3.妊娠期甲状腺功能异常，所有患者均需补充碘剂。（×）4.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）患者，若出现妊娠期剧吐，需立即停用抗甲状腺药物。（×）5.妊娠期甲状腺功能异常，若母体亚临床甲减，胎儿甲减风险较低。（×）6.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）患者，若hCG升高，需调整TSH目标值。（√）7.妊娠期甲状腺功能减退（甲减）患者，若出现黏液性水肿，需增加左甲状腺素钠剂量。（√）8.妊娠期甲状腺功能异常，所有患者均需进行甲状腺超声检查。（×）9.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）患者，若出现甲亢危象，需立即行放射性碘治疗。（×）10.妊娠期甲状腺功能异常，若甲状腺抗体阳性，可排除桥本甲状腺炎。（×）答案：1.√；2.×；3.×；4.×；5.×；6.√；7.√；8.×；9.×；10.×四、简答题（每题5分，共5题）1.简述妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）的药物治疗原则。答案：-首选丙硫氧嘧啶（孕期安全性较高）；-药物剂量需根据甲状腺功能调整；-定期监测TSH和FT4，避免药物过量或不足；-禁用放射性碘治疗；-必要时可加用β受体阻滞剂控制症状（如心悸、手抖）；-甲亢危象时需紧急处理（如丙硫氧嘧啶、碘剂等）。2.简述妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的筛查意义。答案：-妊娠期甲减可导致胎儿生长受限、神经发育迟缓；-筛查可早期发现甲减，及时治疗；-降低胎儿甲减风险；-改善妊娠结局（如减少流产、早产风险）。3.简述妊娠期甲状腺功能异常对母体的影响。答案：-甲减或甲亢均可导致妊娠期高血压；-甲亢可引起胎盘早剥、胎儿生长受限；-甲减可导致黏液性水肿、产后出血风险增加；-严重甲亢可发展为甲亢危象。4.简述妊娠期甲状腺功能异常对胎儿的影响。答案：-母体甲减或甲亢可导致胎儿甲状腺功能异常；-甲减可引起胎儿生长受限、神经发育迟缓；-甲亢可导致胎儿甲亢，出现高代谢症状；-严重甲亢可影响胎儿心脏功能。5.简述芜湖地区妊娠期甲状腺功能异常的诊疗特点。答案：-芜湖地区甲状腺疾病患病率较高，需加强筛查；-妊娠期甲状腺功能异常对母婴影响较大，需早期干预；-重视桥本甲状腺炎和碘缺乏导致的甲减；-加强医患沟通，提高患者依从性。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，30岁，妊娠32周，因“心悸、手抖、体重下降3kg”就诊。查体：体温37.2℃，心率110次/分，甲状腺肿大。实验室检查：TSH0.05mIU/L，FT46.5ng/dL，TRAb1:160。问：（1）诊断是什么？（2）如何治疗？（3）需注意哪些并发症？答案：（1）诊断：妊娠期甲状腺功能亢进（Graves病）；（2）治疗：-首选丙硫氧嘧啶，剂量根据TSH调整（目标TSH0.1-2.5mIU/L）；-加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状；-定期监测甲状腺功能，避免药物过量；-忌用放射性碘治疗；（3）并发症：-胎儿甲亢；-胎儿生长受限；-妊娠期高血压；-甲亢危象。2.患者女，28岁，妊娠12周，因“乏力、畏寒、便秘”就诊。查体：甲状腺轻度肿大。实验室检查：TSH5.8mIU/L，FT41.2ng/dL，甲状腺抗体阳性。问：（1）诊断是什么？（2）如何治疗？（3）需注意哪些长期问题？答案：（1）诊断：妊娠期甲状腺功能减退（桥本甲状腺炎）；（2）治疗：-首选左甲状腺素钠，剂量根据TSH调整（目标TSH0.1-2.5mIU/L）；-定期监测甲状腺功能，避免药物过量；-考虑补充碘剂（若存在碘缺乏）；-监测胎儿甲状腺功能；（3）长期问题：-甲状腺功能减退可能持续存在；-需长期服药；-可能发展为甲状腺功能亢进；-胎儿甲状腺功能异常风险。答案与解析一、单选题1.C2.A3.C4.B5.A6.A7.C8.A9.A10.C二、多选题1.A、B、C2.A、B、C、D3.B、C、D4.A、B、E5.A、B、C、D6.A、B、C、D7.A、B、C、D、E8.A、B、C、D9.A、B、C、D10.A、B、C、D三、判断题1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.×四、简答题1.妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）的药物治疗原则：首选丙硫氧嘧啶，剂量调整，定期监测，禁用放射性碘，必要时加用β受体阻滞剂，甲亢危象时紧急处理。2.妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的筛查意义：可早期发现甲减，降低胎儿甲减风险，改善妊娠结局，减少流产、早产。3.妊娠期甲状腺功能异常对母体的影响：甲减或甲亢均可导致妊娠期高血压，甲亢可引起胎盘早剥、胎儿生长受限，甲减可导致黏液性水肿、产后出血，严重甲亢可发展为甲亢危象。4.妊娠期甲状腺功能异常对胎儿的影响：母体甲减或甲亢可导致胎儿甲状腺功能异常，甲减可引起胎儿生长受限、神经发育迟缓，甲亢可导致胎儿甲亢，严重甲亢可影响胎儿心脏功能。5.芜湖地区妊娠期甲状腺功能异常的诊疗特点：患病率较高，需加强筛查，重视桥本甲状腺炎和碘缺乏导致的甲减，