三明市人民医院内固定失效翻修考核

三明市人民医院「内固定失效」翻修考核一、单选题（每题2分，共20题）请选择最符合题意的选项。1.三明地区内固定失效翻修手术中，最常见的失效原因是？A.内固定材料本身质量问题B.外固定支架使用不当C.愈合延迟或骨不连D.感染导致固定松动2.对于胫骨骨折内固定失效翻修，以下哪种情况首选髓内钉固定？A.陈旧性骨折伴畸形愈合B.骨折断端有明显旋转畸形C.患者合并糖尿病，伤口愈合差D.骨折断端粉碎严重，软组织缺损大3.翻修手术中，若发现内固定断裂，以下哪种处理方式最不推荐？A.保留部分原内固定，加用新的固定物B.完全取出原内固定，重新置入全新材料C.若原固定为钢板，可直接用更大规格的钢板替代D.必须联合骨移植以增强固定稳定性4.三明地区某患者术后6个月出现内固定松动，X光片显示骨折线模糊，以下哪项检查最有助于明确诊断？A.CT平扫B.MRI检查C.B超检查D.骨密度测定5.翻修手术中，若发现骨缺损较大，以下哪种材料最常用于骨移植？A.异体骨移植B.人工骨水泥C.自体骨+骨生长因子D.人工骨替代物6.内固定失效翻修术中，以下哪项是预防术后感染的关键措施？A.缩短手术时间B.术中使用大量抗生素冲洗C.严格无菌操作，避免二次污染D.术后早期活动，促进血液循环7.对于股骨骨折内固定失效，翻修时若发现股骨颈骨质疏松，以下哪种内固定方式更合适？A.动力髋螺钉（DHS）B.股骨近端髓内钉（PFNA）C.钢板固定+骨移植D.外固定支架8.翻修手术中，若发现原内固定位置偏心，导致应力集中，以下哪种处理方式最有效？A.调整内固定位置，确保对称性B.增加内固定长度C.改用更粗的固定物D.立即行关节置换术9.三明某患者术后1年出现内固定松动伴畸形愈合，以下哪项是翻修手术的首要目标？A.尽快恢复关节活动度B.重建骨折端的生物力学稳定性C.减少翻修手术次数D.避免二次手术的创伤10.翻修手术中，若发现断端有明显移位，以下哪种复位技术最常用？A.手法复位+小切口固定B.C型臂X线机辅助复位C.外固定支架辅助复位D.先植骨再固定二、多选题（每题3分，共10题）请选择所有符合题意的选项。1.内固定失效翻修手术中，可能导致失败的风险因素包括？A.患者年龄＞70岁B.术后早期负重过早C.愈合延迟伴骨质疏松D.内固定材料选择不当E.术后感染未有效控制2.翻修手术中，若发现骨折断端有明显骨缺损，以下哪些措施可提高固定成功率？A.自体骨移植+骨生长因子B.人工骨+锁定钢板C.延长固定长度，确保覆盖断端D.调整内固定位置，避免应力集中E.必须使用髓内钉固定3.对于胫骨平台骨折翻修，以下哪些情况需要考虑关节置换？A.骨折伴严重软骨损伤B.关节面塌陷＞5mmC.翻修后仍无法恢复关节功能D.患者年龄＜50岁E.骨缺损较大，无法通过植骨修复4.翻修手术中，以下哪些是预防内固定再失败的关键措施？A.精确复位，避免畸形愈合B.选择合适的固定材料（如锁定钢板）C.必须联合骨移植D.术后严格限制负重E.早期使用抗骨质疏松药物5.内固定失效翻修术中，若发现原固定物位置不当，以下哪些情况需调整？A.内固定偏心，导致应力集中B.固定长度不足，断端不稳定C.固定位置压迫神经或血管D.内固定角度异常，影响关节功能E.材料本身质量问题6.翻修手术中，以下哪些是术后并发症的常见原因？A.感染未有效控制B.神经血管损伤C.固定不稳定导致再移位D.早期负重过早E.骨不连或畸形愈合7.对于股骨骨折翻修，以下哪些情况需考虑使用髓内钉？A.骨折断端粉碎严重B.患者合并严重骨质疏松C.翻修前使用外固定支架D.断端有明显旋转畸形E.骨缺损较大8.翻修手术中，以下哪些是评估固定稳定性的常用方法？A.C型臂X线机实时监测B.手术中的轴向压力测试C.MRI检查骨折愈合情况D.术中骨密度测定E.关节活动度评估9.内固定失效翻修术中，以下哪些情况需特别注意感染防控？A.既往有感染史B.伤口愈合不良C.骨髓炎伴死骨形成D.翻修手术时间＞2小时E.患者合并糖尿病10.翻修手术中，以下哪些是骨移植的适应症？A.骨缺损＞1cmB.骨折断端骨质疏松C.翻修前固定失败伴骨吸收D.患者年龄＞65岁E.人工骨无法提供足够支撑三、判断题（每题1分，共10题）请判断正误。1.内固定失效翻修手术中，若患者合并糖尿病，术后感染风险会显著增加。（√）2.翻修手术中，若发现骨折断端有明显旋转畸形，首选髓内钉固定。（×）3.内固定失效翻修术中，若断端骨缺损较小，可不经植骨直接固定。（√）4.翻修手术中，若患者骨质疏松严重，必须使用更粗的固定物。（×）5.内固定失效翻修术中，术后早期负重可促进骨折愈合。（×）6.对于胫骨骨折翻修，若断端不稳定，可直接用更大规格的钢板替代。（×）7.翻修手术中，若发现感染伴死骨形成，必须彻底清创。（√）8.内固定失效翻修术中，术后早期活动可减少关节僵硬。（√）9.对于股骨骨折翻修，若患者年龄＞70岁，首选外固定支架。（×）10.翻修手术中，若断端复位良好，可不用C型臂X线机监测。（×）四、简答题（每题5分，共5题）请简述答案要点。1.简述三明地区内固定失效翻修手术的常见原因。-翻修手术常见原因包括：骨折愈合延迟/骨不连、畸形愈合、内固定松动/断裂、感染、骨缺损、骨质疏松等。2.简述翻修手术中预防感染的关键措施。-严格无菌操作、术中彻底清创、术后合理使用抗生素、避免二次污染、伤口换药规范等。3.简述翻修手术中如何处理骨缺损。-可采用自体骨移植、异体骨移植、人工骨+骨生长因子等。需根据缺损大小、部位及患者情况选择。4.简述翻修手术中如何评估固定稳定性。-通过C型臂X线机实时监测、术中轴向压力测试、复位后稳定性检查等。5.简述翻修手术后早期康复要点。-术后早期抬高患肢、冰敷消肿、预防深静脉血栓、适当功能锻炼、避免过早负重等。五、案例分析题（每题10分，共2题）请结合案例进行分析。1.案例：三明某患者，男性，65岁，胫骨骨折术后1年，出现内固定松动伴畸形愈合，伴骨缺损约1cm，患者骨质疏松。问题：如何制定翻修手术方案？答案要点：-确认诊断：X光、CT检查明确骨折畸形及骨缺损情况。-手术方案：取出原内固定，置入锁定钢板+自体骨移植，必要时联合髓内钉固定。-术后管理：限制负重、抗骨质疏松治疗、定期复查。2.案例：三明某患者，女性，72岁，股骨颈骨折翻修术后2年，出现内固定松动伴骨不连，伴严重骨质疏松。问题：如何制定翻修手术方案？答案要点：-确认诊断：MRI、骨密度测定评估骨质量及软骨损伤。-手术方案：取出原内固定，若骨缺损严重，考虑关节置换（如髋关节置换）。-术后管理：早期康复，避免长期卧床，预防并发症。答案与解析一、单选题答案与解析1.C-解析：三明地区内固定失效翻修手术中，最常见的原因为愈合延迟或骨不连，这与该地区医疗资源及患者术后管理有关。2.D-解析：胫骨骨折断端粉碎严重、软组织缺损大时，髓内钉固定更稳定，适合翻修手术。3.C-解析：若原固定为钢板，直接用更大规格替代可能导致应力集中，需谨慎评估。4.B-解析：MRI检查能更清晰显示骨折线模糊、骨髓水肿及软组织情况，有助于明确诊断。5.C-解析：自体骨+骨生长因子结合，既提供骨量，又能促进愈合，是翻修手术常用方案。6.C-解析：严格无菌操作是预防术后感染的关键，避免二次污染。7.B-解析：股骨近端髓内钉（PFNA）更适合骨质疏松患者，固定更稳定。8.A-解析：调整内固定位置确保对称性，可减少应力集中，避免再失败。9.B-解析：翻修手术的首要目标是重建骨折端的生物力学稳定性。10.B-解析：C型臂X线机辅助复位能确保复位精度，提高翻修成功率。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E-解析：老年患者、早期负重、骨质疏松、材料不当、感染都会导致翻修失败。2.A,B,C,D-解析：骨移植、人工骨、延长固定、避免应力集中均能提高固定成功率。3.A,B,C-解析：严重软骨损伤、关节面塌陷、无法恢复功能时需考虑关节置换。4.A,B,D,E-解析：精确复位、合适材料、限制负重、抗骨质疏松治疗是预防再失败的关键。5.A,B,C,D,E-解析：偏心、长度不足、压迫神经、角度异常、材料问题均需调整。6.A,B,C,D,E-解析：感染、神经损伤、不稳定、早期负重、骨不连均会导致并发症。7.A,B,D,E-解析：粉碎骨折、骨质疏松、旋转畸形、骨缺损大时需考虑髓内钉。8.A,B,C,E-解析：C型臂监测、压力测试、MRI评估、关节活动度评估均能评估稳定性。9.A,B,C,D,E-解析：糖尿病、伤口愈合不良、骨髓炎、手术时间长、合并感染均需注意防控。10.A,B,C,D,E-解析：骨缺损、骨质疏松、骨吸收、老年、骨质量差均需植骨修复。三、判断题答案与解析1.√-解析：糖尿病患者术后感染风险显著增加，需加强防控。2.×-解析：旋转畸形首选钢板固定，髓内钉适用于特定情况。3.√-解析：骨缺损较小时可不经植骨直接固定。4.×-解析：需根据骨缺损及骨折类型选择材料，非必须使用更粗固定物。5.×-解析：早期负重过早可能导致再移位或固定失败。6.×-解析：需综合评估骨缺损、骨质疏松等因素，非直接替代。7.√-解析：感染伴死骨形成需彻底清创，避免感染复发。8.√-解析：早期活动可减少关节僵硬，促进康复。9.×-解析：老年患者若骨质量尚可，首选髓内钉或锁定钢板。10.×-解析：复位后必须用C型臂监测，确保稳定性。四、简答题答案与解析1.三明地区内固定失效翻修手术的常见原因-原因包括：骨折愈合延迟/骨不连、畸形愈合、内固定松动/断裂、感染、骨缺损、骨质疏松、术后管理不当（如早期负重过早）等。2.翻修手术中预防感染的关键措施-严格无菌操作（术前消毒、术中无菌器械）、术中彻底清创、术后合理使用抗生素（预防性及治疗性）、伤口换药规范、避免二次污染等。3.翻修手术中如何处理骨缺损-可采用自体骨移植（如髂骨）、异体骨移植、人工骨（如PEEK）、骨生长因子等。需根据缺损大小、部位、患者骨质量及愈合能力选择。4.翻修手术中如何评估固定稳定性-通过C型臂X线机实时监测骨折复位情况、术中轴向压力测试（评估断端稳定性）、复位后稳定性检查（如活动时有无异常响声）等。5.翻修手术后早期康复要点-术后抬高患肢、冰敷消肿、预防深静脉血栓（如弹力袜、间歇充气压力装置）、适当功能锻炼（如踝泵运动、股四头肌收缩）、避免过早负重（根据固定稳定性决定）、定期复查等。五、案例分析题答案与解析1.案例：胫骨骨折翻修手术方案-答案要点：-确认诊断：X光、CT检查明确骨折畸形及骨缺损情况。-手术方案：取出原内固定，置入锁定钢板+自体骨移植，必要时联合髓内钉固定。-术后管理：限制负重（如6周内不负重）、抗骨质疏松治疗、定期复查（如术后1个月、3个月、6个月）、加强康复锻炼。-