盐城市中医院围手术期出凝血管理考核

盐城市中医院「围手术期」出凝血管理考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.围手术期患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，首选的实验室检查指标是？A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.血纤维蛋白原（FIB）水平D.D-二聚体2.盐城市中医院围手术期管理中，对于术前存在肝功能异常的患者，应重点监测哪项凝血指标？A.PTB.INRC.APTTD.血气分析3.腹部手术后出现切口渗血，实验室检查显示PT延长、INR升高，提示可能存在？A.血小板减少B.凝血酶原缺乏C.纤维蛋白原降解D.组织因子释放4.围手术期患者使用肝素抗凝时，应重点监测哪项指标？A.PTB.APTTC.血小板计数D.D-二聚体5.对于接受心脏手术的患者，围手术期出血管理中，首选的止血药物是？A.立止血B.肝素C.纤维蛋白原D.维生素K6.围手术期患者发生凝血功能障碍，以下哪项措施不适用？A.输注新鲜冰冻血浆（FFP）B.输注血小板C.静脉注射鱼精蛋白D.使用氨甲环酸7.盐城市中医院围手术期管理中，对于老年患者，应特别关注哪项因素对凝血功能的影响？A.术中失血量B.术后感染C.药物使用（如抗凝药）D.以上都是8.围手术期患者出现急性出血，实验室检查显示PT缩短、INR正常，提示可能存在？A.血小板减少B.凝血酶原时间正常C.纤维蛋白原水平升高D.组织因子释放9.围手术期使用低分子肝素时，应重点监测哪项指标？A.PTB.APTTC.血小板计数D.抗Xa活性10.对于接受骨科手术的患者，围手术期出血管理中，首选的止血措施是？A.输血B.使用止血药C.压迫止血D.调整抗凝方案二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.围手术期患者发生凝血功能障碍的常见原因包括？A.术中失血B.感染C.药物影响（如抗凝药）D.肝功能损害E.组织损伤2.盐城市中医院围手术期管理中，对于接受大手术的患者，应重点监测哪些凝血指标？A.PTB.APTTC.血小板计数D.D-二聚体E.纤维蛋白原水平3.围手术期患者使用肝素抗凝时，可能出现的并发症包括？A.出血B.血小板减少C.深静脉血栓（DVT）D.肝素诱导的血栓形成（HIT）E.凝血酶原时间延长4.围手术期出血管理中，可用的止血措施包括？A.输注血制品（如FFP、血小板）B.使用止血药（如氨甲环酸）C.调整抗凝方案D.局部压迫止血E.促进凝血功能恢复5.对于接受心脏手术的患者，围手术期凝血管理中，应特别关注哪些因素？A.术中肝素使用B.术后血小板功能C.感染风险D.药物相互作用E.凝血酶原时间动态变化三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.围手术期患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，应立即输注大量新鲜冰冻血浆（FFP）。（×）2.围手术期使用肝素抗凝时，应定期监测血小板计数。（√）3.对于接受心脏手术的患者，术后出血管理中，首选的止血措施是输血。（×）4.围手术期患者出现凝血功能障碍时，应立即停用所有抗凝药物。（×）5.盐城市中医院围手术期管理中，对于老年患者，应特别关注药物相互作用对凝血功能的影响。（√）6.围手术期使用低分子肝素时，应重点监测抗Xa活性。（√）7.围手术期患者发生急性出血，实验室检查显示PT延长、INR升高，提示可能存在凝血酶原缺乏。（√）8.围手术期凝血管理中，可不关注患者的基础疾病（如肝病、肾病）。（×）9.围手术期患者使用氨甲环酸时，应避免与抗凝药同时使用。（×）10.围手术期凝血管理中，可不监测D-二聚体水平。（×）四、简答题（共3题，每题5分，计15分）1.简述围手术期患者发生凝血功能障碍的常见原因。2.盐城市中医院围手术期管理中，如何进行凝血指标的动态监测？3.围手术期患者使用抗凝药物时，应注意哪些潜在风险？五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.患者男，65岁，因胃癌行根治术，术中出血较多，术后出现切口渗血，实验室检查显示PT延长、INR升高、血小板计数正常。请分析可能的原因并提出处理措施。2.患者女，70岁，因股骨骨折行手术，术后第2天出现呼吸困难，实验室检查显示PT正常、INR正常、D-二聚体升高。请分析可能的原因并提出处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：DIC时，凝血系统过度激活，导致纤维蛋白原（FIB）快速消耗，因此FIB水平是首选指标。2.B解析：肝功能异常患者凝血酶原合成能力下降，INR是反映肝功能的重要指标。3.B解析：PT延长、INR升高提示外源性凝血途径障碍，常见于凝血酶原缺乏。4.B解析：肝素主要延长APTT，因此APTT是监测肝素的关键指标。5.A解析：心脏手术后出血，立止血（巴曲酶）是常用的止血药物。6.C解析：鱼精蛋白用于拮抗肝素，不适用于治疗凝血功能障碍。7.D解析：老年患者常合并多种疾病，药物、失血、感染均可能影响凝血功能。8.C解析：PT缩短提示内源性凝血途径正常，但外源性凝血途径可能存在异常（如纤维蛋白原升高）。9.D解析：低分子肝素主要通过抗Xa活性起作用，因此监测抗Xa活性是关键。10.B解析：骨科手术后出血，止血药（如氨甲环酸）是首选措施。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：围手术期凝血功能障碍的常见原因包括术中失血、感染、药物影响、肝功能损害、组织损伤等。2.A、B、C、D、E解析：大手术患者需监测PT、APTT、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原水平等。3.A、B、D、E解析：肝素可能引起出血、血小板减少、HIT、凝血酶原时间延长等。4.A、B、C、D、E解析：止血措施包括输血制品、止血药、调整抗凝方案、局部压迫、促进凝血功能恢复等。5.A、B、C、D、E解析：心脏手术患者需关注肝素使用、血小板功能、感染、药物相互作用、凝血酶原时间动态变化等。三、判断题答案与解析1.×解析：DIC时应根据病因和严重程度选择治疗，盲目输注FFP可能加重出血。2.√解析：肝素可能引起血小板减少（HIT），需定期监测血小板计数。3.×解析：心脏手术后出血首选止血药物，输血是辅助措施。4.×解析：凝血功能障碍需查明原因，盲目停用抗凝药可能增加血栓风险。5.√解析：老年患者药物代谢能力下降，需关注药物相互作用。6.√解析：低分子肝素主要通过抗Xa活性起作用，因此监测抗Xa活性是关键。7.√解析：PT延长、INR升高提示外源性凝血途径障碍，常见于凝血酶原缺乏。8.×解析：基础疾病（如肝病、肾病）对凝血功能有重要影响，需特别关注。9.×解析：氨甲环酸可与抗凝药联用，但需注意剂量和监测。10.×解析：D-二聚体升高提示纤溶系统激活，需监测以评估血栓风险。四、简答题答案与解析1.围手术期患者发生凝血功能障碍的常见原因-术中失血导致凝血因子消耗-感染（如败血症）激活凝血系统-药物影响（如抗凝药、抗血小板药）-肝功能损害（影响凝血因子合成）-组织损伤（释放组织因子）-老年患者凝血功能储备下降2.盐城市中医院围手术期凝血指标的动态监测-术前：PT、APTT、INR、血小板计数、FIB-术中：根据失血量调整监测频率-术后：每日监测PT、APTT、INR、血小板计数，必要时监测D-二聚体、FIB3.围手术期使用抗凝药物的潜在风险-出血风险（尤其是老年患者）-血栓风险（如肝素诱导的血栓形成）-药物相互作用（如抗凝药与抗生素）-患者依从性差五、案例分析题答案与解析1.患者男，65岁，因胃癌行根治术，术后切口渗血，PT延长、INR升高、血小板计数正常-可能原因：-凝血酶原缺乏（如肝功能损害）-维生素K缺乏-感染（如败血症）-处理措施：-检查肝功能，必要时输注FFP-补充维生素K-控制感染-减少抗凝药物使