新余市中医院儿童甲状腺癌诊疗规范考核

新余市中医院「儿童甲状腺癌」诊疗规范考核一、单选题（每题2分，共20题）1.儿童甲状腺癌最常见的病理类型是？A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌2.以下哪项是儿童甲状腺癌的早期典型症状？A.声音嘶哑B.颈部肿块无痛性生长C.呼吸困难D.吞咽困难3.儿童甲状腺癌的筛查首选检查是？A.甲状腺超声B.甲状腺细针穿刺活检（FNA）C.全身放射性碘扫描D.血清甲状腺球蛋白（Tg）检测4.儿童甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标是？A.TSH完全抑制B.TSH轻度升高C.TSH维持在中高水平D.TSH不依赖药物控制5.儿童甲状腺乳头状癌术后放射性碘（RAI）治疗的适应证是？A.任何术后患者B.肿瘤分化程度差者C.无淋巴结转移或微小浸润者D.术后残留甲状腺组织阳性者6.儿童甲状腺癌术后复发最常见的部位是？A.颈部淋巴结B.对侧甲状腺C.远处转移（肺、骨等）D.食管受累7.儿童甲状腺髓样癌的遗传风险主要与哪种基因突变相关？A.RET基因B.BRAF基因C.TP53基因D.PTEN基因8.儿童甲状腺癌术后钙剂补充剂应何时开始使用？A.术后立即开始B.术后3天C.术后1周D.术后2周9.儿童甲状腺癌术后监测中，以下哪项指标最敏感？A.甲状腺球蛋白（Tg）B.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）C.TSH水平D.甲状腺超声10.儿童甲状腺癌术后放射性碘治疗的最常见不良反应是？A.甲状腺功能减退B.皮肤干燥C.白细胞减少D.恶心呕吐二、多选题（每题3分，共10题）1.儿童甲状腺癌的高危因素包括？A.家族史（甲状腺癌）B.地区性碘缺乏C.某些遗传综合征（如MEN2）D.放射线暴露史2.儿童甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标值范围是？A.0.1–0.5mIU/L（低危患者）B.0.1–2.0mIU/L（高危患者）C.2.5–4.0mIU/L（允许轻微波动）D.0.05–0.1mIU/L（过度抑制）3.儿童甲状腺癌术后可能的并发症包括？A.喉返神经损伤B.气管软化C.甲状腺功能减退D.淋巴结水肿4.儿童甲状腺髓样癌的典型临床特征是？A.C细胞来源B.可有家族性髓样癌病史C.血清降钙素升高D.颈部肿块伴声音嘶哑5.儿童甲状腺癌术后放射性碘治疗的注意事项包括？A.避免接触孕妇和儿童B.限制碘摄入（特别是高碘食物）C.定期复查甲状腺超声和Tg水平D.补充钙剂和维生素D6.儿童甲状腺癌术后Tg检测阴性的意义是？A.无残留或转移B.需结合临床和影像学评估C.可能存在假阴性（如TgAb升高）D.无需进一步监测7.儿童甲状腺癌术后可能需要的外照射治疗适应证是？A.术后残留甲状腺组织阳性B.多发淋巴结转移C.肿瘤分化程度差D.甲状腺全切术后高危复发风险8.儿童甲状腺癌的预后影响因素包括？A.肿瘤大小和分期B.淋巴结转移情况C.肿瘤基因突变类型D.是否接受规范治疗9.儿童甲状腺癌术后低钙血症的常见原因包括？A.甲状腺旁腺损伤B.术后时间过早（钙吸收延迟）C.术后活动量增加D.甲状旁腺移植失败10.儿童甲状腺癌术后长期随访的内容包括？A.每年甲状腺超声和Tg检测B.每半年颈部触诊C.定期评估TSH抑制效果D.远处转移（肺、骨）筛查三、判断题（每题2分，共10题）1.儿童甲状腺癌术后TSH抑制治疗应终身进行。（√）2.儿童甲状腺滤泡状癌的远处转移率高于乳头状癌。（×）3.儿童甲状腺癌术后放射性碘治疗可能导致继发性甲状腺功能减退。（√）4.儿童甲状腺髓样癌与家族性髓样癌基因（MEN2）无关。（×）5.儿童甲状腺癌术后若Tg检测阴性，可完全排除复发可能。（×）6.儿童甲状腺癌术后低钙血症通常在术后1周内恢复。（√）7.儿童甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标是越高越好，以减少复发风险。（×）8.儿童甲状腺癌术后若出现颈部肿块，均需立即行放射性碘治疗。（×）9.儿童甲状腺癌的早期症状通常不明显，易被忽视。（√）10.儿童甲状腺癌术后放射性碘治疗的主要风险是放射性损伤。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述儿童甲状腺癌术后TSH抑制治疗的重要性及目标值。2.儿童甲状腺癌术后放射性碘治疗的适应证和禁忌证有哪些？3.儿童甲状腺髓样癌的遗传风险评估和预防措施是什么？4.儿童甲状腺癌术后低钙血症的预防和处理方法有哪些？5.儿童甲状腺癌术后长期随访的频率和主要内容是什么？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：8岁男孩，因颈部肿块入院，超声显示甲状腺右叶占位性病变，边界模糊，伴有微钙化灶。FNA提示可疑恶性。术后病理诊断为甲状腺乳头状癌（PTC），伴淋巴结转移。请制定该患者的术后治疗方案（包括TSH抑制、放射性碘治疗等）。2.案例：12岁女孩，因甲状腺肿块就诊，超声提示甲状腺髓样癌可能，家族中有2例髓样癌患者。实验室检查降钙素升高。请分析该患者的诊断和治疗方案，并说明遗传咨询的重要性。答案与解析一、单选题答案与解析1.A.甲状腺乳头状癌（儿童甲状腺癌90%以上为乳头状癌，恶性程度低，但易复发。）2.B.颈部肿块无痛性生长（早期典型症状，多数患者无明显不适。）3.A.甲状腺超声（首选，可发现微小结节和评估血流情况。）4.B.TSH轻度升高（TSH抑制过度可能导致骨质疏松等不良反应。）5.D.术后残留甲状腺组织阳性者（主要目的是清除残留病灶。）6.A.颈部淋巴结（术后复发多与淋巴结转移或残留相关。）7.A.RET基因（MEN2综合征与RET基因突变密切相关。）8.A.术后立即开始（术后早期可能因喉返神经损伤或甲状旁腺功能不足导致低钙。）9.A.甲状腺球蛋白（Tg）（Tg是反映残留或转移的敏感指标。）10.A.甲状腺功能减退（RAI治疗可能导致TSH抑制，引发继发性甲减。）二、多选题答案与解析1.ABCD（家族史、碘缺乏、遗传综合征、放射史均为高危因素。）2.AB（低危患者TSH抑制目标较低，高危患者需更严格控制。）3.ABCD（喉返神经损伤、气管软化、甲减、淋巴水肿均为常见并发症。）4.ABCD（髓样癌源于C细胞，可遗传，降钙素升高，症状多样。）5.ABCD（需避免辐射暴露，限制碘摄入，定期监测，补充钙剂。）6.AB（Tg阴性提示无残留转移，但需结合临床综合判断。）7.ABCD（残留组织、淋巴结转移、分化差、高危复发均需外照射。）8.ABCD（肿瘤分期、淋巴结转移、基因突变、治疗规范性均影响预后。）9.AB（甲状旁腺损伤或吸收延迟是主要原因。）10.ABCD（随访需结合超声、Tg、TSH、远处转移筛查。）三、判断题答案与解析1.√（TSH抑制需终身维持，避免复发。）2.×（滤泡状癌远处转移率低于乳头状癌。）3.√（RAI治疗可能抑制垂体功能，导致甲减。）4.×（MEN2与RET基因突变相关。）5.×（Tg阴性不排除微小转移可能。）6.√（术后早期低钙血症常见，通常1周内恢复。）7.×（过度抑制增加骨质疏松风险。）8.×（需结合Tg和超声判断是否需RAI治疗。）9.√（早期症状隐匿，易被误诊为普通淋巴结肿大。）10.×（主要风险是甲减，而非辐射损伤。）四、简答题答案与解析1.TSH抑制的重要性及目标值：-重要性：抑制垂体分泌TSH，减少甲状腺残留组织或转移灶的生长，降低复发风险。-目标值：低危患者0.1–0.5mIU/L，高危患者0.1–2.0mIU/L。2.放射性碘治疗适应证与禁忌证：-适应证：残留甲状腺组织阳性、淋巴结转移、分化程度差等。-禁忌证：孕妇、哺乳期妇女、儿童（除非MEN2相关且无其他治疗选择）。3.髓样癌遗传风险评估与预防：-评估：检测RET基因突变，家族中有髓样癌患者需重点筛查。-预防：高危人群可考虑预防性甲状腺切除。4.低钙血症预防与处理：-预防：保护甲状旁腺功能，术后早期补充钙剂和维生素D。-处理：监测血钙，必要时补充钙剂或活性维生素D。5.长期随访频率与内容：-频率：术后第1年每3个月1次，后续每年1次。-内容：甲状腺超声、Tg检测、TSH抑制效果、远处转移筛查。五、案例分析题答案与解析1.术后治疗方案：-TSH抑制：使用左甲状腺素钠，目标TSH