九江市中医院原发性醛固酮增多症诊断流程考核

九江市中医院「原发性醛固酮增多症」诊断流程考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患者女，45岁，主诉高血压3年，伴阵发性肌无力，尿钾持续升高。初步诊断为原发性醛固酮增多症，以下检查最优先选择的是？A.血浆醛固酮/肾素比值测定B.肾上腺CT扫描C.口服盐负荷试验D.24小时尿游离皮质醇测定2.患者男，50岁，高血压伴低钾血症，醛固酮水平显著升高。为明确病因，首选的影像学检查是？A.肾上腺MRIB.肾脏超声C.胸部CTD.闪烁扫描（DTPA）3.原发性醛固酮增多症典型的生化特征不包括？A.血钾降低或正常B.血钠升高C.血浆肾素活性被抑制D.血浆皮质醇水平显著升高4.患者女，38岁，高血压伴周期性低钾血症，考虑醛固酮瘤。下列药物中，用于诊断性治疗的药物是？A.氨苯蝶啶B.螺内酯C.酚妥拉明D.碳酸锂5.原发性醛固酮增多症中，醛固酮腺瘤与原发性肾上腺皮质增生（APA）的主要鉴别点是？A.血压水平B.醛固酮水平C.肾上腺影像学表现D.肾素水平6.患者男，55岁，高血压多年，近期发现低钾血症，醛固酮水平高。若影像学检查提示双侧肾上腺增生，首选治疗方案是？A.药物治疗B.肾上腺次全切除术C.保留双侧肾上腺D.介入治疗7.原发性醛固酮增多症的治疗目标不包括？A.控制血压B.改善低钾血症C.恢复肾功能D.降低醛固酮水平至正常8.患者女，40岁，高血压伴肌无力，醛固酮水平高。若口服盐负荷试验阴性，应考虑？A.醛固酮腺瘤B.肾上腺皮质增生C.促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性高血压D.嗜铬细胞瘤9.原发性醛固酮增多症的并发症不包括？A.心力衰竭B.肾结石C.糖尿病D.脑卒中10.以下哪项不是原发性醛固酮增多症的诊断标准？A.血压升高B.低钾血症或正常钾血症C.醛固酮水平显著升高D.肾素水平显著降低二、多选题（共5题，每题3分）1.原发性醛固酮增多症的临床表现包括？A.高血压B.低钾血症C.阵发性肌无力D.心力衰竭E.肾结石2.诊断原发性醛固酮增多症时，需要检测的实验室指标有？A.血钾水平B.血钠水平C.血浆醛固酮水平D.血浆肾素活性E.血浆皮质醇水平3.原发性醛固酮增多症的影像学检查方法包括？A.肾上腺CTB.肾上腺MRIC.闪烁扫描（DTPA）D.肾脏超声E.胸部CT4.治疗原发性醛固酮增多症时，常用的药物包括？A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.氯沙坦D.美托洛尔E.氢氯噻嗪5.原发性醛固酮增多症的高危人群包括？A.有家族史者B.45岁以上男性C.严重高血压患者D.肾功能不全者E.使用糖皮质激素者三、判断题（共10题，每题1分）1.原发性醛固酮增多症患者的血浆肾素活性通常被抑制。（√）2.口服盐负荷试验阳性可确诊原发性醛固酮增多症。（×）3.醛固酮腺瘤患者双侧肾上腺影像学检查常提示增生。（×）4.原发性醛固酮增多症的治疗首选肾上腺次全切除术。（√）5.低钾血症是原发性醛固酮增多症的典型表现。（√）6.螺内酯可用于原发性醛固酮增多症的诊断性治疗。（×）7.原发性醛固酮增多症可导致骨质疏松。（×）8.原发性醛固酮增多症患者常伴代谢综合征。（√）9.原发性醛固酮增多症的血压控制目标应低于130/80mmHg。（√）10.原发性醛固酮增多症可导致肾结石。（√）四、简答题（共5题，每题4分）1.简述原发性醛固酮增多症的诊断流程。2.解释口服盐负荷试验的原理及其临床意义。3.比较醛固酮腺瘤与原发性肾上腺皮质增生的影像学特征。4.简述原发性醛固酮增多症的治疗方案及注意事项。5.列举原发性醛固酮增多症的并发症及其防治措施。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者男，50岁，高血压5年，近期出现下肢无力、肌痉挛，查体发现血压180/100mmHg，血钾3.0mmol/L，血浆醛固酮水平25ng/dL（正常值5-15ng/dL），血浆肾素活性0.4ng/mL·h（正常值2-10ng/mL·h）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）应进行哪些进一步检查以明确病因？（3）治疗方案建议？2.案例：患者女，45岁，高血压伴周期性低钾血症，醛固酮水平升高。口服盐负荷试验后，醛固酮水平仍显著升高。问题：（1）该患者的诊断可能性是什么？（2）若肾上腺影像学检查提示双侧肾上腺均匀性增大，应如何治疗？（3）治疗过程中需注意哪些并发症？答案与解析一、单选题1.A解析：原发性醛固酮增多症的诊断需首先评估醛固酮和肾素的相对水平，血浆醛固酮/肾素比值测定是最敏感的筛查方法。2.A解析：肾上腺MRI可清晰显示肾上腺形态及病变，是首选影像学检查。3.D解析：原发性醛固酮增多症时，血浆皮质醇水平通常正常，而糖尿病等疾病可能导致皮质醇升高。4.D解析：碳酸锂可抑制醛固酮合成，用于鉴别诊断。5.C解析：醛固酮腺瘤通常单侧，而原发性肾上腺皮质增生常双侧均匀性增大。6.A解析：药物治疗可有效控制症状，手术风险较高。7.C解析：原发性醛固酮增多症主要影响血压和电解质平衡，对肾功能无直接影响。8.B解析：口服盐负荷试验阴性提示病变可能为肾上腺皮质增生。9.C解析：原发性醛固酮增多症不直接导致糖尿病，但高血压可能间接诱发。10.D解析：肾素水平可被抑制，但通常不会显著降低。二、多选题1.A,B,C,E解析：高血压、低钾血症、肌无力、肾结石是典型表现，心力衰竭是晚期并发症。2.A,B,C,D解析：血钾、血钠、醛固酮、肾素是关键指标，皮质醇非必需。3.A,B,C解析：肾上腺CT/MRI和闪烁扫描是主要方法，肾脏超声和胸部CT非首选。4.A,B,C解析：螺内酯、氨苯蝶啶、氯沙坦是常用药物，美托洛尔和氢氯噻嗪非醛固酮受体拮抗剂。5.A,B,C,D解析：家族史、年龄、高血压、肾功能不全均为高危因素，激素使用非高危。三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、简答题1.原发性醛固酮增多症的诊断流程：（1）临床筛查：高血压、低钾血症或正常钾血症、肌无力等。（2）实验室检查：血钾、血钠、醛固酮、肾素水平测定。（3）影像学检查：肾上腺CT/MRI或闪烁扫描。（4）确诊试验：口服盐负荷试验或氟氢可的松试验。（5）分型：醛固酮腺瘤、原发性肾上腺皮质增生、特发性醛固酮增多症。2.口服盐负荷试验原理：通过给予高盐饮食，观察醛固酮和肾素水平的动态变化。若醛固酮水平仍显著升高，提示醛固酮分泌异常，支持原发性醛固酮增多症诊断。3.影像学特征比较：-醛固酮腺瘤：单侧肾上腺占位性病变，CT/MRI增强扫描可见强化。-原发性肾上腺皮质增生：双侧肾上腺均匀性增大，边缘光滑，无占位效应。4.治疗方案及注意事项：-药物治疗：螺内酯、氨苯蝶啶、ACEI类药物。-手术治疗：醛固酮腺瘤或增生显著者可考虑手术。-注意事项：监测血压、电解质，避免使用加重低钾的药物（如保钾利尿剂）。5.并发症及防治：-并发症：高血压心脏病、肾功能损害、骨质疏松、代谢综合征。-防治：严格控制血压，补充钾盐，避免使用糖皮质激素。五、案例分析题1.（1）诊断：原发性醛固酮增多症（醛固酮腺瘤可能）。（2）进一步检查：肾上腺CT/MRI、闪烁扫描、24小时尿游离皮质醇。（3）治