合肥市中医院病案质量管理考核

合肥市中医院病案质量管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.合肥市中医院病案质量管理的主要依据是？A.《医疗机构病历管理规定》B.《合肥市医疗机构病案管理实施细则》C.《安徽省病历书写规范》D.《合肥市中医院内部病案管理制度》2.病案首页填写的“入院日期”和“出院日期”应遵循什么原则？A.按实际时间填写，允许跨月B.以医疗文书记录时间为准，可调整至整数日C.以患者实际离院时间为准，不计夜间D.以上均不对3.病历书写中，哪项内容必须在患者或其授权代理人签字后生效？A.体温单B.医嘱单C.病程记录D.签署手术同意书时4.合肥市中医院规定，病案归档后，哪些人员有权查阅？A.医务人员（需持相关证件）B.患者本人（需提供身份证明）C.医保部门（需持执法证件）D.以上均正确5.病案质量考核中，以下哪项不属于“甲级病案”标准？A.病历书写规范、无错别字B.诊断明确，与医疗行为一致C.医嘱执行准确，无缺漏D.患者知情同意书缺失6.合肥市中医院病案编码错误的常见原因是？A.诊断填写不规范B.操作人员不熟悉ICD编码规则C.系统自动生成错误D.以上均对7.病案保管期限一般为多少年？A.5年B.10年C.30年D.永久8.病历书写中，哪项内容必须在抢救结束后6小时内完成记录？A.抢救记录B.体温单C.医嘱单D.病程记录9.合肥市中医院病案质控小组的组成不包括？A.医务科主任B.院感科专家C.患者代表D.病案室管理员10.病案首页中“手术名称”填写错误会导致？A.医保结算延迟B.医疗纠纷增加C.考核扣分D.以上均对二、多选题（每题3分，共10题）1.合肥市中医院病案质量考核的评分维度包括？A.书写规范性B.诊断符合度C.医嘱执行率D.知情同意完整性2.病案首页填写中，以下哪些属于必填项？A.患者姓名、性别B.诊断名称及编码C.住院天数D.医保支付方式3.病程记录中，哪些内容需重点审核？A.诊疗过程逻辑性B.检查检验结果引用准确性C.医嘱与记录一致性D.疾病转归描述完整性4.病案编码错误的后果包括？A.医保拒付B.考核扣分C.数据统计偏差D.患者隐私泄露风险5.合肥市中医院病案管理中，以下哪些属于电子病历的核心要素？A.电子签名认证B.版本控制C.数据备份机制D.手写病历扫描上传6.病案质控中发现问题，整改措施包括？A.对相关医务人员进行培训B.要求重新书写病历C.追究科室管理责任D.通报批评个人7.病案归档前需完成哪些工作？A.病历终末审核B.电子病历与纸质病历核对C.患者知情同意书收集D.按编号顺序装订8.医嘱单中，以下哪些属于需重点关注的内容？A.药物剂量是否合理B.临时医嘱执行时间C.医嘱医师签名是否清晰D.医嘱与病历记录一致性9.病案管理中，患者隐私保护措施包括？A.限制非授权人员查阅B.医嘱单加密存储C.纸质病历封存保管D.电子病历访问日志记录10.合肥市中医院病案质量考核的常见扣分项有？A.诊断名称与ICD编码不符B.病程记录缺失关键节点C.手术记录不完整D.体温单数据与实际不符三、判断题（每题1分，共10题）1.合肥市中医院病案首页填写错误，可由科室自行修改后存档。（×）2.病案编码错误不会影响医保结算。（×）3.病历书写必须使用医院统一规定的模板。（√）4.抢救记录需在患者病情稳定后24小时内完成。（×）5.病案质控小组每月至少开展一次现场检查。（√）6.患者有权复印自己的病案，无需医院同意。（√）7.病案首页中“手术名称”可使用简称。（×）8.电子病历系统自动生成的体温单无需人工核对。（×）9.病案归档后，医师可自行修改病历内容。（×）10.合肥市中医院病案保管期限为15年。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述合肥市中医院病案首页填写的核心要求。2.如何处理病案编码错误的情况？3.病程记录中常见的质量问题有哪些？4.简述电子病历系统在病案管理中的优势。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者张三入院诊断为“高血压合并糖尿病”，住院期间未签署手术同意书，术后病情好转出院。病案质控发现该问题，问应如何处理？2.某科室病案编码错误率高达15%，导致医保结算延迟。问可能的原因及改进措施有哪些？答案与解析一、单选题答案1.B2.B3.D4.D5.D6.B7.C8.A9.C10.D解析：1.合肥市中医院以地方性实施细则为首要依据，而非国家或省级通用规定。5.手术名称错误会影响医保结算、纠纷处理及考核评分。二、多选题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：4.编码错误会导致结算、统计及纠纷风险，但一般不直接泄露隐私。9.隐私保护需贯穿纸质及电子病历全流程。三、判断题答案1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.×解析：4.抢救记录需即时记录，稳定后补充完善。10.合肥市规定一般为30年。四、简答题答案1.核心要求：-必填项完整准确（姓名、性别、诊断、手术等）；-诊断编码符合ICD规则；-时间逻辑合理（如出院日期不早于入院日期）；-医保信息准确。2.处理流程：-发现错误后由科室质控员记录，经科主任审核；-重大错误需上报医务科，必要时暂停该医师录入权限；-修改需在原记录旁标注，并签名日期。3.常见问题：-诊疗逻辑跳脱；-检验结果引用错误；-医嘱未在病程中体现；-转归描述模糊。4.电子病历优势：-自动化减少手写错误；-版本管理清晰；-快速检索统计；-符合医保信息化要求。五、案例分析题答案1.处理措施：-立即联系患者或家属补签同意书；-若无法补签，需医务科出具书面说明；-对科室进行全院