连云港市中医院疑难手术并发症处理考核

连云港市中医院疑难手术并发症处理考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.患者在连云港市中医院进行甲状腺次全切术后，出现呼吸困难、声音嘶哑，最可能的原因是：A.术后出血形成血肿压迫气管B.喉返神经损伤C.气管塌陷D.甲状腺残留结节压迫2.连云港地区某患者术后发生应激性溃疡，导致上消化道大出血，首选的止血措施是：A.静脉输注止血药物B.三腔二囊管压迫C.内镜下套扎或硬化剂注射D.紧急手术探查3.在连云港市中医院进行肝叶切除术后，患者出现腹水迅速增多，伴下肢水肿，最可能的并发症是：A.肝性脑病B.腹腔感染C.门静脉血栓形成D.低蛋白血症4.患者在连云港市中医院行全髋关节置换术后，出现发热、关节疼痛加剧，伴白细胞升高，最可能的并发症是：A.深静脉血栓形成B.感染性关节炎C.股骨柄松动D.假体周围骨折5.连云港某患者行结直肠癌根治术后，出现吻合口漏，伴有发热、腹胀、腹部压痛，首选的治疗措施是：A.立即再次手术修复B.非手术治疗（禁食、胃肠减压、抗生素等）C.放射治疗D.化学药物治疗6.患者在连云港市中医院进行心脏搭桥术后，出现心悸、气促，心电图表现为室性心动过速，首选的药物是：A.肾上腺素B.利多卡因C.碳酸氢钠D.毛花苷C7.连云港某患者行肺叶切除术后，出现呼吸困难、胸痛，胸片显示肺不张，最可能的原因是：A.肺栓塞B.胸腔积液C.肺不张D.肺炎8.患者在连云港市中医院进行脑室外引流术后，出现引流液突然减少，患者意识障碍加重，最可能的并发症是：A.脑室出血B.脑室感染C.脑室塌陷D.脑室阻塞9.连云港某患者行肾移植术后，出现发热、尿量减少，尿常规示蛋白尿，最可能的并发症是：A.移植肾动脉栓塞B.移植肾急性排斥反应C.泌尿系感染D.肾孟积水10.患者在连云港市中医院进行胆囊切除术后，出现黄疸、腹痛，胆红素升高，最可能的并发症是：A.胆管结石残留B.胆道出血C.胆囊床出血D.胆道损伤二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.连云港市中医院某患者行腹腔镜胆囊术后，出现肩背部疼痛，最可能的原因包括：A.胆囊床残留神经B.术后腹胀C.腹腔气体刺激膈神经D.胆漏2.患者在连云港市中医院行腹部手术后，出现发热、切口红肿、流脓，最可能的并发症包括：A.切口感染B.切口裂开C.皮下积液D.腹腔脓肿3.连云港某患者行心脏手术后，出现呼吸困难、下肢水肿，最可能的原因包括：A.心功能不全B.肺栓塞C.肾功能衰竭D.术后肺炎4.患者在连云港市中医院行骨科手术后，出现发热、寒战，伴白细胞升高，最可能的原因包括：A.感染性休克B.深静脉血栓形成C.菌血症D.器械植入感染5.连云港某患者行神经外科手术后，出现意识障碍加重、肢体无力，最可能的原因包括：A.脑水肿B.脑出血C.颅内感染D.神经根损伤三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）1.病例：连云港市中医院某患者，男，62岁，因“胃癌”行根治术后3天，出现发热（38.5℃）、腹胀、腹部压痛，腹部B超示腹腔积液。请问：（1）最可能的并发症是什么？（2）如何处理？2.病例：连云港某患者，女，45岁，因“甲状腺功能亢进”行甲状腺次全切术后2小时，出现呼吸困难、烦躁不安，查体：颈前饱满，听诊呼吸音减弱。请问：（3）最可能的并发症是什么？（4）如何紧急处理？3.病例：连云港市中医院某患者，男，68岁，因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术后5天，出现发热（39℃）、右下肢疼痛、肿胀，血常规示白细胞16×10^9/L。请问：（5）最可能的并发症是什么？（6）如何处理？4.病例：连云港某患者，女，50岁，因“直肠癌”行Miles术后5天，出现排便习惯改变、里急后重，伴发热（38.2℃）、左下腹压痛。请问：（7）最可能的并发症是什么？（8）如何处理？5.病例：连云港市中医院某患者，男，55岁，因“冠心病”行冠状动脉搭桥术后第4天，出现心悸、气促，心电图示室性心动过速。请问：（9）如何紧急处理？（10）后续如何预防？答案与解析一、单选题1.答案：B解析：甲状腺次全切术后出现呼吸困难、声音嘶哑，最可能是喉返神经损伤导致声带内收或麻痹。连云港地区甲状腺术后并发症中，喉返神经损伤较为常见，需立即评估气管压迫情况并准备再次手术。2.答案：C解析：应激性溃疡导致上消化道大出血，首选内镜下治疗（套扎或硬化剂注射），可在直视下止血，避免盲目手术。连云港市中医院内镜中心可快速处理此类并发症。3.答案：C解析：肝叶切除术后腹水迅速增多伴下肢水肿，提示门静脉压力升高，最可能是门静脉血栓形成导致腹水无法回吸收。需紧急超声检查门静脉血流。4.答案：B解析：全髋关节置换术后发热、关节疼痛加剧伴白细胞升高，高度提示感染性关节炎。需立即抽关节液培养，并准备再次手术清创。5.答案：B解析：结直肠癌术后吻合口漏，首选非手术治疗（禁食、胃肠减压、抗生素等），多数患者可治愈。若保守无效，再考虑手术修复。连云港市中医院胃肠外科对此有成熟经验。6.答案：B解析：心脏搭桥术后室性心动过速，首选利多卡因静注，可快速控制心律。肾上腺素适用于心源性休克，碳酸氢钠用于酸中毒，毛花苷C用于房颤。7.答案：C解析：肺叶切除术后呼吸困难、胸痛，胸片示肺不张，最可能是气道阻塞导致。需立即拍胸片定位，并尝试纤维支气管镜处理。8.答案：D解析：脑室外引流术后引流液减少伴意识障碍加重，提示脑室阻塞。需紧急复查头颅CT，考虑再次引流或手术解除阻塞。9.答案：B解析：肾移植术后发热、尿量减少伴蛋白尿，高度提示急性排斥反应。需立即查移植肾血流灌注，并准备激素治疗。10.答案：A解析：胆囊切除术后黄疸、腹痛伴胆红素升高，最可能是胆管结石残留或胆管损伤。需紧急ERCP检查并处理。二、多选题1.答案：A、C解析：腹腔镜胆囊术后肩背部疼痛，主要原因是腹腔CO2气体刺激膈神经（C）或胆囊床残留神经末梢（A）。需对症处理，必要时再次手术探查。2.答案：A、C、D解析：腹部术后切口红肿、流脓伴发热，提示切口感染（A）、皮下积液（C）或腹腔脓肿（D）。需立即清创、抗感染治疗。3.答案：A、B解析：心脏术后呼吸困难、下肢水肿，主要原因是心功能不全（A）或肺栓塞（B）。需紧急超声检查心功能和肺动脉。4.答案：A、C、D解析：骨科术后发热、寒战伴白细胞升高，提示感染性休克（A）、菌血症（C）或器械植入感染（D）。需立即广谱抗生素治疗并查找感染源。5.答案：A、B、C解析：神经外科术后意识障碍加重、肢体无力，可能原因是脑水肿（A）、脑出血（B）或颅内感染（C）。需紧急头颅CT检查并处理。三、案例分析题1.（1）答案：腹腔感染/腹腔脓肿（2）答案：-禁食、胃肠减压-广谱抗生素（根据培养结果调整）-腹腔冲洗（必要时）-监测生命体征，必要时手术探查2.（3）答案：术后出血形成血肿压迫气管（4）答案：-立即气管插管，保持呼吸道通畅-快速输液、输血-准备再次手术止血-监测血气分析，必要时呼吸机支持3.（5）答案：感染性关节炎/假体周围感染（6）答案：-立即静脉广谱抗生素-拍X光片及MRI检查-必要时手术清创、更换假体-加强伤口换药4.（7）答案：吻合口漏（8）答案：-禁食、胃肠减压-抗生素治疗-