嘉兴市人民医院脊柱结核病灶清除术技能考核

嘉兴市人民医院脊柱结核病灶清除术技能考核一、单选题（每题2分，共20题）1.脊柱结核病灶清除术中最关键的步骤是？A.椎体开窗减压B.病灶彻底清除C.硬膜外引流D.内固定植入答案：B2.嘉兴地区脊柱结核好发于哪个部位？A.胸椎B.腰椎C.颈椎D.骶椎答案：B3.术前评估脊柱结核患者，以下哪项指标最具有特异性？A.ESR（血沉）B.PPD（结核菌素试验）C.C反应蛋白（CRP）D.肿瘤标志物答案：B4.脊柱结核病灶清除术后，哪种抗生素组合效果最佳？A.青霉素+链霉素B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺C.头孢菌素+甲硝唑D.万古霉素+庆大霉素答案：B5.术后出现神经根刺激症状，可能的原因是？A.出血B.感染C.硬膜外血肿D.以上都是答案：D6.脊柱结核病灶清除术后，何时可考虑负重活动？A.术后1周B.术后2-3周C.术后4-6周D.术后3个月答案：C7.嘉兴地区脊柱结核术后并发症中，最常见的是？A.植骨不连B.感染C.神经损伤D.内固定松动答案：B8.术前准备中，以下哪项对预防结核播散最重要？A.患者教育B.术前抗结核治疗C.手术室消毒D.麻醉方式选择答案：C9.脊柱结核病灶清除术中，如何判断病灶清除彻底？A.病理检查阴性B.术中冰冻切片阴性C.术后引流量减少D.以上都是答案：D10.术后早期出现剧烈背痛，可能的原因是？A.硬膜外血肿B.骨折C.感染D.以上都是答案：D二、多选题（每题3分，共10题）1.脊柱结核病灶清除术的适应症包括？A.椎体破坏严重B.硬膜外脓肿形成C.融合固定失败D.椎管狭窄答案：ABD2.术后需要长期随访的项目包括？A.X线片B.ESRC.C反应蛋白D.临床症状答案：ABCD3.脊柱结核术后感染的危险因素有？A.术前糖尿病B.术中失血过多C.术后引流不畅D.抗生素使用不规范答案：ABCD4.脊柱结核病灶清除术的禁忌症包括？A.全身衰竭B.脊柱不稳C.椎管严重狭窄D.严重骨质疏松答案：ACD5.术后康复训练中，以下哪些是重点？A.躯干肌力训练B.平衡训练C.牵引治疗D.轮椅训练答案：AB6.脊柱结核的手术入路选择依据？A.病变部位B.椎体破坏程度C.患者年龄D.椎管受压情况答案：ABD7.术后并发症的早期表现包括？A.发热B.脓性引流液C.肌肉痉挛D.神经功能下降答案：ABD8.脊柱结核病灶清除术的围手术期管理包括？A.抗结核药物使用B.术中无菌操作C.术后营养支持D.预防性镇痛答案：ABCD9.嘉兴地区脊柱结核的流行病学特点？A.青壮年高发B.椎体结核为主C.男性多于女性D.与粉尘接触有关答案：AB10.术后影像学评估的关键指标？A.椎体高度恢复B.椎间隙融合C.椎管形态D.内固定稳定性答案：ABCD三、判断题（每题1分，共20题）1.脊柱结核病灶清除术必须一次性清除所有病灶组织。答案：正确2.嘉兴地区脊柱结核术后，建议早期下床活动以预防并发症。答案：错误3.术后出现引流液浑浊，提示可能存在感染。答案：正确4.脊柱结核病灶清除术后，椎体稳定性主要依靠植骨融合。答案：正确5.术前糖尿病患者血糖控制不佳会增加手术风险。答案：正确6.脊柱结核术后，ESR恢复正常即可停用抗结核药物。答案：错误7.术中硬膜外脓肿清除不彻底可能导致神经损伤。答案：正确8.脊柱结核术后并发症发生率与手术技巧无关。答案：错误9.嘉兴地区脊柱结核多见于儿童和老年人。答案：错误10.术后疼痛管理应以非甾体抗炎药为主。答案：错误11.脊柱结核病灶清除术后，需定期复查CT以评估内固定情况。答案：正确12.术后出现截瘫症状，提示可能存在马尾神经损伤。答案：正确13.脊柱结核术后，蛋白质摄入不足会影响伤口愈合。答案：正确14.嘉兴地区医院多采用后路病灶清除术治疗脊柱结核。答案：错误15.术后引流管拔除后，需观察切口有无红肿热痛。答案：正确16.脊柱结核病灶清除术后，需避免剧烈运动以预防植骨不连。答案：正确17.术后出现发热，可能是早期感染迹象。答案：正确18.脊柱结核术后，维生素C补充有助于伤口愈合。答案：正确19.嘉兴地区脊柱结核术后，建议使用支具固定3个月。答案：正确20.术后并发症的发生与患者依从性无关。答案：错误四、简答题（每题5分，共5题）1.简述脊柱结核病灶清除术的术前准备要点。答案：-彻底评估患者全身状况，包括心肺功能、血糖控制等；-完善影像学检查（X线、CT、MRI），明确病灶范围；-术前抗结核药物预处理（至少2周）；-优化营养支持，纠正贫血和低蛋白血症；-指导患者进行心肺功能锻炼，提高手术耐受性。2.脊柱结核病灶清除术后常见的并发症有哪些？如何预防？答案：-感染：预防措施包括术中严格无菌操作、术后合理使用抗生素、保持引流通畅；-神经损伤：预防措施包括术中保护神经根、彻底清除病灶、避免过度牵拉；-植骨不连：预防措施包括选择合适的植骨材料、术后支具固定、早期功能锻炼；-脊柱畸形：预防措施包括术中维持脊柱稳定性、术后定期复查影像学。3.简述嘉兴地区脊柱结核的治疗特点。答案：-嘉兴地区脊柱结核以腰椎多见，青壮年高发；-术后并发症发生率较高，需加强围手术期管理；-术后早期功能锻炼尤为重要，以预防关节僵硬和肌肉萎缩；-结合中医中药辅助治疗，可提高疗效。4.脊柱结核病灶清除术后康复训练的要点有哪些？答案：-早期活动：术后1周可进行床旁坐起、站立训练；-肌力训练：重点加强腰背肌和核心肌群训练；-平衡训练：使用助行器或支具辅助行走；-步态训练：注意保持脊柱中立位，避免扭转；-定期复查：每2-3月复查影像学，评估融合情况。5.术后出现持续低热、切口红肿，可能的原因是什么？如何处理？答案：-可能原因是早期感染（切口感染或深部感染）；-处理措施包括：-拍X线或CT排除脓肿形成；-增加切口换药频率；-必要时调整抗生素方案；-严重者需再次手术清创。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，35岁，因“腰痛伴左下肢麻木1月”入院。查体：L3-4椎体破坏，ESR45mm/h，PPD阳性。MRI提示L3-4椎体结核伴硬膜外脓肿。问：-诊断是什么？-手术方案如何选择？-术后注意事项有哪些？答案：-诊断：腰椎结核伴硬膜外脓肿；-手术方案：后路病灶清除术+椎管减压+植骨融合+内固定；-术后注意事项：-术后抗结核药物联合应用至少6-9个月；-卧床制动4周，后改为支具固定；-定期复查影像学和ESR；-避免剧烈运动，预防植骨不连。2.患者女性，50岁，术后第2天出现发热（38.5℃）、切口引流液浑浊。问：-可能的原因有哪些？-如何进一步检查？-如何处理？答案：-可能原因：