淄博市人民医院术中疑难诊断考核

淄博市人民医院术中疑难诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，58岁，因"突发右下腹疼痛伴发热3天"入院，术中探查发现腹腔内多发脓肿，穿刺液培养为大肠埃希菌，最可能的诊断是？A.肠系膜淋巴结炎B.盆腔脓肿C.腹腔妊娠破裂D.细菌性肝脓肿2.患者男，72岁，因"进行性吞咽困难1月"入院，食管吞钡X线提示"食管下段管壁僵硬，黏膜中断"，最可能的诊断是？A.食管炎B.食管良性狭窄C.食管癌D.胃食管反流病3.患者女，45岁，因"双乳无痛性肿块1年"入院，乳腺超声提示"双侧乳腺导管内乳头状瘤"，首选的治疗方法是？A.乳房切除术B.乳房单纯切除术+腋窝淋巴结清扫C.腺体部分切除术+内分泌治疗D.乳头乳晕切除术+导管结扎4.患者男，50岁，因"黑便伴腹胀2天"入院，肠镜检查发现降结肠多发息肉，结肠镜下切除后病理诊断为"腺瘤性息肉"，最需要警惕的后续变化是？A.肠梗阻B.大肠癌C.肠炎D.结肠憩室炎5.患者女，38岁，因"反复低热、盗汗半年"入院，胸片提示"右侧胸腔积液"，穿刺液检查示渗出液，结核菌素试验阳性，最可能的诊断是？A.肺炎旁胸腔积液B.胸膜间皮瘤C.结核性胸膜炎D.胸腔肿瘤转移6.患者男，65岁，因"突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时"入院，床旁超声提示"左侧胸腔积液，心包积液"，最可能的诊断是？A.心包炎B.肺栓塞C.胸膜炎D.肺炎7.患者女，55岁，因"发现血糖升高3年"入院，近期出现酮尿，血糖波动大，首选的降糖药物是？A.二甲双胍B.瑞他格列净C.格列本脲D.胰岛素8.患者男，60岁，因"进行性右膝疼痛伴活动受限1年"入院，X线提示"关节间隙狭窄，骨赘形成"，最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.膝关节滑膜炎9.患者女，28岁，因"停经50天，阴道流血伴腹痛"入院，B超提示"宫内孕，附件区包块"，最可能的诊断是？A.宫外孕破裂B.葡萄胎C.自然流产D.卵巢囊肿10.患者男，40岁，因"突发右上腹疼痛伴黄疸1天"入院，实验室检查示转氨酶升高，胆红素升高，最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆管结石二、多选题（每题3分，共10题）11.患者女，45岁，因"反复发作性关节肿痛伴晨僵3年"入院，实验室检查示类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.强直性脊柱炎12.患者男，70岁，因"进行性认知障碍1年"入院，头部MRI提示"双侧额叶、颞叶萎缩，脑白质脱髓鞘"，最可能的诊断是？A.阿尔茨海默病B.脑血管病C.多发性硬化D.正常压力脑积水13.患者女，30岁，因"停经2月，阴道不规则流血"入院，超声提示"宫内孕，宫旁包块"，最需要排除的疾病是？A.宫外孕B.卵巢肿瘤C.子宫肌瘤D.葡萄胎14.患者男，50岁，因"突发高热、寒战伴尿频尿急3天"入院，尿培养示大肠埃希菌感染，最可能的诊断是？A.肾盂肾炎B.膀胱炎C.前列腺炎D.尿道炎15.患者女，60岁，因"进行性呼吸困难伴双下肢水肿1月"入院，心脏超声提示"左心室扩大，射血分数降低"，最可能的诊断是？A.扩张型心肌病B.高血压心脏病C.肺心病D.心包疾病16.患者男，65岁，因"反复发作性胸痛伴心悸3年"入院，心电图提示"ST段抬高型心肌梗死"，最需要紧急处理的并发症是？A.心律失常B.心力衰竭C.休克D.脑卒中17.患者女，35岁，因"发现甲状腺结节1年"入院，超声提示"结节性甲状腺肿"，最需要警惕的恶变情况是？A.结节增大迅速B.结节边界不清C.结节内部钙化D.结节血流丰富18.患者男，40岁，因"反复发作性四肢麻木、无力2年"入院，肌电图提示"神经源性损伤"，最可能的诊断是？A.周围神经炎B.神经根病变C.肌肉病变D.脊髓病变19.患者女，28岁，因"停经1月，恶心呕吐"入院，妊娠试验阳性，最需要监测的并发症是？A.先兆流产B.妊娠期高血压C.妊娠期糖尿病D.胎盘早剥20.患者男，70岁，因"突发意识障碍伴左侧肢体无力1小时"入院，头部CT提示"基底节区出血"，最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.脑肿瘤D.脑膜炎三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者女，45岁，因"发现左乳房无痛性肿块1月"入院，触诊肿块位于外上象限，质硬，边界不清，左侧腋窝可触及肿大淋巴结。超声提示"乳腺癌可能"。请写出该患者的初步诊断、进一步检查及治疗方案。22.患者男，60岁，因"突发右上腹疼痛伴黄疸2天"入院，实验室检查示转氨酶升高，胆红素升高，腹部CT提示"肝内多发占位，胆管扩张"。请写出该患者的初步诊断、进一步检查及治疗方案。23.患者女，30岁，因"停经2月，阴道不规则流血伴腹痛"入院，超声提示"宫内孕，右侧附件区包块"。请写出该患者的初步诊断、进一步检查及治疗方案。24.患者男，70岁，因"反复黑便伴腹胀3天"入院，结肠镜检查发现降结肠多发息肉，病理诊断为"腺瘤性息肉"。请写出该患者的后续处理建议及随访方案。25.患者女，55岁，因"反复低热、盗汗半年"入院，胸片提示"右侧胸腔积液"，穿刺液检查示渗出液，结核菌素试验阳性。请写出该患者的初步诊断、进一步检查及治疗方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：患者老年女性，右下腹疼痛伴发热，腹腔多发脓肿，培养为大肠埃希菌，符合盆腔脓肿的临床表现。肠系膜淋巴结炎通常伴全身感染症状不明显；腹腔妊娠破裂多见于育龄期女性，有停经史；细菌性肝脓肿多见于肝区疼痛，而非右下腹。2.C解析：老年男性，进行性吞咽困难，食管吞钡X线提示管壁僵硬、黏膜中断，符合食管癌的典型影像学表现。食管炎多表现为局部炎症，黏膜水肿但无僵硬；食管良性狭窄多由炎症或手术后引起，但少见管壁中断；胃食管反流病多表现为反流症状，钡餐X线无器质性改变。3.D解析：中年女性，双侧乳腺导管内乳头状瘤，首选治疗为乳头乳晕切除术+导管结扎，以避免肿瘤复发。乳房切除术适用于肿瘤较大或恶变者；乳房单纯切除+腋窝淋巴结清扫适用于乳腺癌；腺体部分切除术+内分泌治疗适用于乳腺增生伴内分泌失调者。4.B解析：中年男性，结肠息肉（腺瘤性），腺瘤性息肉是癌前病变，需警惕后续癌变。肠梗阻多由肿瘤或憩室炎引起；大肠癌是腺瘤性息肉的后续可能；肠炎和结肠憩室炎多表现为炎症症状。5.C解析：中年女性，反复低热、盗汗，胸腔积液（渗出液），结核菌素试验阳性，符合结核性胸膜炎的诊断。肺炎旁胸腔积液多伴肺部感染；胸膜间皮瘤多见于长期接触石棉者；胸腔肿瘤转移多伴原发肿瘤病史。6.A解析：老年男性，突发胸痛伴呼吸困难，超声提示心包积液，符合心包炎表现。肺栓塞多伴下肢肿胀或咯血；胸膜炎多表现为单侧胸痛；肺炎多伴咳嗽发热。7.D解析：中年女性，糖尿病多年，近期出现酮尿，血糖波动大，提示胰岛素抵抗或需求增加，首选胰岛素治疗。二甲双胍适用于轻中度糖尿病；瑞他格列净适用于2型糖尿病；格列本脲适用于非胰岛素依赖性糖尿病。8.B解析：老年男性，右膝疼痛伴活动受限，X线提示关节间隙狭窄、骨赘形成，符合骨性关节炎诊断。类风湿关节炎多表现为对称性关节肿痛；强直性脊柱炎多累及脊柱；膝关节滑膜炎多表现为急性炎症。9.A解析：育龄期女性，停经50天，阴道流血伴腹痛，B超提示宫内孕伴附件区包块，高度怀疑宫外孕破裂。葡萄胎多表现为妊娠反应过强；自然流产多无附件区包块；卵巢囊肿多无停经史。10.D解析：老年男性，右上腹疼痛伴黄疸，实验室检查示转氨酶和胆红素升高，符合胆管结石的诊断。胆囊炎多表现为胆绞痛；胰腺炎多伴恶心呕吐；肝炎多表现为全身症状明显。二、多选题答案与解析11.B解析：中年女性，反复发作性关节肿痛伴晨僵，类风湿因子和抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎诊断。风湿性关节炎多表现为游走性关节肿痛；痛风多表现为夜间急性发作；强直性脊柱炎多累及脊柱。12.A、C解析：老年男性，进行性认知障碍，MRI提示额叶、颞叶萎缩及脑白质脱髓鞘，符合阿尔茨海默病和多发性硬化诊断。脑血管病多伴局灶性神经体征；正常压力脑积水多表现为步态障碍。13.A解析：育龄期女性，停经2月，阴道不规则流血，超声提示宫内孕伴宫旁包块，最需要排除宫外孕。卵巢肿瘤和子宫肌瘤多无停经史；葡萄胎多表现为妊娠反应过强。14.A、B解析：中年男性，突发高热、寒战伴尿频尿急，尿培养示大肠埃希菌，符合肾盂肾炎和膀胱炎诊断。前列腺炎多见于中老年男性；尿道炎多表现为尿痛明显。15.A、B解析：老年男性，进行性呼吸困难伴双下肢水肿，超声提示左心室扩大、射血分数降低，符合扩张型心肌病和高血压心脏病诊断。肺心病多伴慢性肺病史；心包疾病多表现为心包积液。16.A、B、C解析：老年男性，急性前壁心肌梗死，最需要紧急处理的并发症包括心律失常、心力衰竭和休克。脑卒中多见于下壁心梗或房颤患者。17.A、B、C、D解析：中年女性，甲状腺结节伴结节性甲状腺肿，需要警惕恶变情况包括结节增大迅速、边界不清、内部钙化和血流丰富。18.A、B解析：中年男性，反复发作性四肢麻木无力，肌电图提示神经源性损伤，符合周围神经炎和神经根病变诊断。肌肉病变多表现为肌力下降；脊髓病变多伴感觉平面。19.A、B、C解析：育龄期女性，妊娠试验阳性伴恶心呕吐，最需要监测的并发症包括先兆流产、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病。胎盘早剥多表现为腹痛伴阴道流血。20.A、B解析：老年男性，突发意识障碍伴左侧肢体无力，CT提示基底节区出血，符合脑出血和脑梗死诊断。脑肿瘤多表现为慢性进展；脑膜炎多伴发热。三、案例分析题答案与解析21.初步诊断：乳腺癌（左乳外上象限浸润性癌伴腋窝淋巴结转移）进一步检查：-影像学：钼靶X线、乳腺超声、乳腺MRI；-分子分型：ER/PR/HER2检测；-淋巴结分期：前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫；治疗方案：-根治手术：乳腺癌根治术+腋窝淋巴结清扫；-辅助治疗：化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。22.初步诊断：肝内多发占位（可能为转移性肝癌或肝细胞癌）伴胆管扩张进一步检查：-影像学：增强CT、MRI；-肿瘤标志物：AFP、CA19-9；-肿瘤活检：明确病理诊断；治疗方案：-根据病理结果选择手术、介入治疗或靶向治疗；-胆管扩张可考虑引流术缓解梗阻。23.初步诊断：宫外孕破裂进一步检查：-血hCG检测；-腹部超声：明确附件区包块性质；-腹腔镜探查：明确病灶位置及手术方案；治疗方案：-根据包块大小和患者情况选择保守治疗或手术治疗（如输卵管切除或修复）。24.后续处理：-结肠息肉切除后需定期复查结肠镜（每1