南平市人民医院超声引导下PICC置管技术专项考核

南平市人民医院超声引导下PICC置管技术专项考核一、单选题（每题2分，共20题）1.超声引导下PICC置管首选的血管是？A.肘正中静脉B.腋静脉C.头静脉D.贵要静脉E.肱静脉2.超声引导下PICC置管时，选择血管内径应至少为？A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm3.置管过程中，超声显示血管壁呈“双管征”，提示？A.血管走形正常B.血管受压C.血管内血栓形成D.血管壁钙化E.血管扩张4.超声引导下PICC置管时，穿刺点应选择在肘窝上？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm5.置管深度（从穿刺点到穿刺点）一般应为？A.25-30cmB.30-35cmC.35-40cmD.40-45cmE.45-50cm6.超声引导下PICC置管时，出现动脉搏动增强，提示？A.血管选择正确B.血管受压C.血管内血栓形成D.血管壁钙化E.穿刺过深7.置管过程中，超声显示血管内出现强回声团，提示？A.血管走形正常B.血管受压C.血管内血栓形成D.血管壁钙化E.血管扩张8.PICC导管尖端理想位置应在？A.右心房B.上腔静脉与右心房交界处C.右心室D.肺动脉E.降主动脉9.超声引导下PICC置管时，血管显示不清的原因可能是？A.患者肥胖B.皮肤褶皱C.超声频率过高D.血管痉挛E.以上都是10.置管后，超声检查确认导管位置正确，但患者仍感胸痛，可能原因是？A.导管置入过深B.血管受压C.导管内血栓形成D.神经刺激E.以上都有可能二、多选题（每题3分，共10题）1.超声引导下PICC置管的优势包括？A.提高穿刺成功率B.减少并发症C.缩短操作时间D.适用于所有患者E.可实时监测血管结构2.超声引导下PICC置管前，需评估哪些因素？A.血管条件B.患者凝血功能C.皮肤状况D.穿刺部位是否有感染E.患者体位3.置管过程中，超声显示血管壁增厚，提示？A.血管炎症B.血管硬化C.血管受压D.血管内血栓形成E.正常生理变化4.超声引导下PICC置管时，可能出现的并发症包括？A.血肿形成B.血管穿孔C.导管移位D.导管堵塞E.感染5.置管后，超声检查确认导管位置正确，但患者出现心律失常，可能原因是？A.导管置入过深B.导管刺激心脏神经C.血管受压D.导管内血栓形成E.患者自身心脏病变6.超声引导下PICC置管时，选择血管的依据包括？A.血管内径B.血管走形C.血管深度D.血管弹性E.血管搏动性7.置管过程中，超声显示血管内出现低速血流，提示？A.血管受压B.血管内血栓形成C.正常生理变化D.血管扩张E.导管刺激8.超声引导下PICC置管时，需注意哪些禁忌症？A.血管条件差B.患者凝血功能障碍C.穿刺部位感染D.患者严重心脏病E.患者过度肥胖9.置管后，超声检查确认导管位置正确，但患者出现静脉炎，可能原因是？A.导管材质过敏B.导管摩擦血管壁C.导管内药物浓度过高D.患者自身免疫力低下E.穿刺点消毒不彻底10.超声引导下PICC置管时，血管显示不清的原因可能包括？A.患者肥胖B.皮肤褶皱C.超声频率过高D.血管痉挛E.操作者经验不足三、判断题（每题2分，共20题）1.超声引导下PICC置管可以完全避免穿刺失败。（×）2.超声显示血管壁呈“双管征”，提示血管走形正常。（×）3.置管深度（从穿刺点到穿刺点）一般应为30-35cm。（√）4.超声引导下PICC置管时，穿刺点应选择在肘窝上10cm。（√）5.PICC导管尖端理想位置应在右心房。（×）6.超声引导下PICC置管前，无需评估患者凝血功能。（×）7.置管过程中，超声显示血管内出现强回声团，提示血管内血栓形成。（√）8.超声引导下PICC置管时，血管显示不清的原因可能是患者肥胖。（√）9.置管后，超声检查确认导管位置正确，但患者仍感胸痛，可能原因是导管置入过深。（√）10.超声引导下PICC置管时，血管壁增厚提示血管硬化。（√）11.置管过程中，可能出现的并发症包括血肿形成。（√）12.超声引导下PICC置管时，选择血管的依据仅包括血管内径。（×）13.置管后，患者出现心律失常，可能原因是导管刺激心脏神经。（√）14.超声引导下PICC置管时，需注意穿刺部位感染禁忌症。（√）15.置管后，患者出现静脉炎，可能原因是导管摩擦血管壁。（√）16.超声引导下PICC置管时，血管显示不清的原因可能是超声频率过高。（√）17.超声引导下PICC置管可以完全避免血管受压问题。（×）18.置管后，超声检查确认导管位置正确，但患者出现胸痛，可能原因是血管受压。（√）19.超声引导下PICC置管时，需评估患者皮肤状况。（√）20.超声引导下PICC置管时，血管显示不清的原因可能是操作者经验不足。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述超声引导下PICC置管的操作步骤。答：（1）术前准备：评估患者血管条件、凝血功能、皮肤状况等；消毒穿刺部位；铺巾。（2）超声选择血管：使用高频超声探头，选择内径≥3mm、走形直、血流丰富的血管。（3）穿刺置管：在超声引导下，采用Seldinger技术穿刺血管，送入导管，确认导管尖端位置。（4）固定导管：用透明敷料固定导管，注明置管日期和深度。（5）超声确认：再次超声检查，确认导管位置正确，无血肿、血栓等并发症。2.超声引导下PICC置管时，如何避免血管受压？答：（1）选择合适的穿刺点，避开骨骼、肌肉等压迫血管的结构。（2）调整患者体位，使血管放松。（3）使用超声实时监测血管走形，避免导管过度弯曲。（4）置管后，用透明敷料妥善固定导管，避免移位。3.简述超声引导下PICC置管时，血管显示不清的可能原因及解决方法。答：可能原因：（1）患者肥胖，超声穿透深度不足；（2）皮肤褶皱，影响探头与皮肤接触；（3）超声频率过高，导致分辨率下降；（4）操作者经验不足，无法准确识别血管。解决方法：（1）对于肥胖患者，可使用低频探头或配合彩色多普勒提高显示清晰度；（2）调整患者体位，展平皮肤褶皱；（3）选择合适的超声频率，通常5-12MHz；（4）操作者需加强培训，提高超声识别能力。4.简述超声引导下PICC置管时，导管尖端位置不正确的处理方法。答：（1）若导管置入过深，可能刺激心脏神经或导致心律失常，需重新调整导管位置；（2）若导管置入过浅，可能无法有效保护血管，需重新置管；（3）使用超声实时监测导管尖端位置，确保其在上腔静脉与右心房交界处；（4）置管后，再次超声确认导管位置正确，避免并发症。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，65岁，因化疗需置入PICC导管。超声显示右肘正中静脉内径3mm，走形弯曲，血流缓慢。请分析并给出置管建议。答：分析：（1）右肘正中静脉内径3mm，符合置管要求，但走形弯曲，可能增加导管置入难度；（2）血流缓慢，提示血管可能存在一定硬化或受压，需谨慎操作。置管建议：（1）尝试在超声引导下置管，选择血管最宽处穿刺，避免导管过度弯曲；（2）若弯曲严重，可考虑更换血管，如头静脉或贵要静脉；（3）置管过程中，用超声实时监测血流变化，避免损伤血管；（4）置管后，再次超声确认导管位置和血流情况，确保无并发症。2.患者男，70岁，因长期输液需置入PICC导管。超声显示左贵要静脉内径4mm，走形直，血流丰富。但在置管过程中，患者突然出现胸痛，超声显示导管尖端位于右心房。请分析原因并给出处理方法。答：分析：（1）患者出现胸痛，可能原因是导管置入过深刺激心脏神经，或导管尖端位置不当导致心律失常；（2）超声显示导管尖端位于右心房，可能压迫上腔静脉或刺激心脏。处理方法：（1）立即调整导管位置，使其尖端退至上腔静脉与右心房交界处；（2）用超声实时监测导管尖端位置，避免进一步刺激；（3）嘱患者放松，必要时可使用镇静药物缓解胸痛；（4）置管后，再次超声确认导管位置正确，并观察患者生命体征，确保无并发症。答案与解析一、单选题1.C解析：头静脉走形直，血管条件好，是超声引导下PICC置管首选血管。2.B解析：血管内径至少为3mm，可有效避免导管扭曲、打折。3.C解析：“双管征”提示血管受压，需调整穿刺点或体位。4.B解析：穿刺点应选择在肘窝上10cm，避免神经损伤。5.B解析：置管深度一般30-35cm，确保导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。6.E解析：动脉搏动增强提示穿刺过深，需调整位置。7.C解析：强回声团提示血管内血栓形成，需谨慎操作或更换血管。8.B解析：导管尖端理想位置在上腔静脉与右心房交界处，避免刺激心脏。9.E解析：以上因素均可能导致血管显示不清，需综合判断。10.E解析：以上原因均可能导致胸痛，需结合超声检查确认。二、多选题1.A、B、C、E解析：超声引导可提高穿刺成功率、减少并发症、缩短操作时间，并实时监测血管结构。2.A、B、C、D、E解析：需评估血管条件、凝血功能、皮肤状况、穿刺部位感染、患者体位等。3.A、B、C、D解析：血管壁增厚提示炎症、硬化、受压或血栓形成。4.A、B、C、D、E解析：可能出现的并发症包括血肿、穿孔、移位、堵塞、感染等。5.A、B、C、D解析：导管置入过深、刺激心脏神经、血管受压、导管内血栓均可能导致心律失常。6.A、B、C、D、E解析：选择血管需考虑内径、走形、深度、弹性、搏动性等。7.A、B、C解析：低速血流提示血管受压、血栓形成或正常生理变化。8.A、B、C、D、E解析：血管条件差、凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重心脏病、过度肥胖均需注意禁忌症。9.A、B、C、D、E解析：静脉炎可能由导管材质过敏、摩擦、药物浓度过高、免疫力低下、消毒不彻底等引起。10.A、B、C、D、E解析：血管显示不清的原因可能包括肥胖、皮肤褶皱、超声频率过高、血管痉挛、操作者经验不足等。三、判断题1.×解析：超声引导可提高成功率，但无法完全避免穿刺失败。2.×解析：“双管征”提示血管受压，需调整穿刺点或体位。3.√解析：置管深度一般30-35cm，确保导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。4.√解析：穿刺点应选择在肘窝上10cm，避免神经损伤。5.×解析：导管尖端理想位置在上腔静脉与右心房交界处。6.×解析：需评估患者凝血功能，避免出血风险。7.√解析：强回声团提示血管内血栓形成，需谨慎操作。8.√解析：肥胖患者脂肪层厚，超声穿透深度不足，影响显示。9.√解析：导管置入过深可能刺激心脏神经或导致心律失常。10.√解析：血管壁增厚提示硬化或炎症，需谨慎操作。11.√解析：置管过程中可能出现血肿形成，需注意止血。12.×解析：选择血管需综合考虑内径、走形、深度、弹性、搏动性等。13.√解析：导管刺激心脏神经可能导致心律失常。14.√解析：穿刺部位感染需避免置管，以防感染扩散。15.√解析：导管摩擦血管壁可能导致静脉炎。16.√解析：低频探头穿透深度更好，高频探头分辨率更高。17.×解析：超声引导可减少血管受压风险，但无法完全避免。18.√解析：血管受压可能导致血流不畅，引起胸痛。19.√解析：皮肤状况影响消毒效果和导管固定，需评估。20.√解析：操作者经验不足可能导致识别错误或操作不当。四、简答题1.简述超声引导下PICC置管的操作步骤答：（1）术前准备：评估患者血管条件、凝血功能、皮肤状况等；消毒穿刺部位；铺巾。（2）超声选择血管：使用高频超声探头，选择内径≥3mm、走形直、血流丰富的血管。（3）穿刺置管：在超声引导下，采用Seldinger技术穿刺血管，送入导管，确认导管尖端位置。（4）固定导管：用透明敷料固定导管，注明置管日期和深度。（5）超声确认：再次超声检查，确认导管位置正确，无血肿、血栓等并发症。2.超声引导下PICC置管时，如何避免血管受压答：（1）选择合适的穿刺点，避开骨骼、肌肉等压迫血管的结构。（2）调整患者体位，使血管放松。（3）使用超声实时监测血管走形，避免导管过度弯曲。（4）置管后，用透明敷料妥善固定导管，避免移位。3.简述超声引导下PICC置管时，血管显示不清的可能原因及解决方法答：可能原因：（1）患者肥胖，超声穿透深度不足；（2）皮肤褶皱，影响探头与皮肤接触；（3）超声频率过高，导致分辨率下降；（4）操作者经验不足，无法准确识别血管。解决方法：（1）对于肥胖患者，可使用低频探头或配合彩色多普勒提高显示清晰度；（2）调整患者体位，展平皮肤褶皱；（3）选择合适的超声频率，通常5-12MHz；（4）操作者需加强培训，提高超声识别能力。4.简述超声引导下PICC置管时，导管尖端位置不正确的处理方法答：（1）若导管置入过深，可能刺激心脏神经或导致心律失常，需重新调整导管位置；（2）若导管置入过浅，可能无法有效保护血管，需重新置管；（3）使用超声实时监测导管尖端位置，确保其在上腔静脉与右心房交界处；（4）置管后，再次超声确认导管位置