镇江市人民医院影像与临床结合的诊断思维考核

镇江市人民医院「影像与临床结合」的诊断思维考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，65岁，咳嗽、咳痰10年，近1个月加重，伴活动后气短。胸部CT示右下肺肺纹理增多、紊乱，可见多个小叶中心性支气管扩张。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管扩张D.肺结核2.患者男，45岁，吸烟20年，突发右胸剧烈疼痛伴气促。胸部X线示右肺中叶不张，纵隔向左侧移位。最可能的诊断是？A.肺炎B.肺栓塞C.胸腔积液D.肺癌3.患者女，30岁，妊娠28周，突发右下肺阴影，伴发热、咳嗽。胸部CT提示右下肺小叶性肺炎，伴少量胸腔积液。最可能的诊断是？A.肺结核B.细菌性肺炎C.真菌性肺炎D.肺炎合并羊水栓塞4.患者男，70岁，糖尿病史10年，突发左下肺大片阴影，伴高热、寒战。胸部X线示左下肺密度增高，边缘模糊。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺炎旁胸膜增厚C.肺梗死D.肺炎5.患者女，50岁，长期接触粉尘，咳嗽、咳痰20年，近2年出现呼吸困难。胸部CT示双肺弥漫性肺间质病变，可见网格状影。最可能的诊断是？A.肺结核B.特发性肺纤维化C.肺尘埃沉着病D.慢性阻塞性肺疾病6.患者男，60岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰伴血丝痰3年。胸部CT示右肺上叶支气管扩张，伴肺大疱。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺癌D.肺结核7.患者女，55岁，高血压、冠心病史5年，突发呼吸困难，伴低氧血症。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，伴小叶中心性实变。最可能的诊断是？A.肺炎B.肺水肿C.肺结核D.肺纤维化8.患者男，40岁，发热、盗汗2月，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶结核球，伴钙化灶。最可能的诊断是？A.肺癌B.结核球C.肺错构瘤D.肺炎性假瘤9.患者女，28岁，发热、咳嗽伴皮疹1周。胸部CT示右肺下叶小叶性肺炎，伴少量胸腔积液。最可能的诊断是？A.肺结核B.病毒性肺炎C.细菌性肺炎D.肺真菌病10.患者男，65岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰伴杵状指10年。胸部CT示右肺上叶中央型肺癌，伴阻塞性肺炎。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺癌D.肺结核二、多选题（每题3分，共10题）1.患者女，70岁，高血压史10年，突发右胸疼痛伴呼吸困难。胸部CT示右肺下叶肺不张，伴纵隔向左侧移位。可能的诊断包括？A.肺炎B.肺栓塞C.胸腔积液D.肺癌2.患者男，50岁，长期接触粉尘，咳嗽、咳痰20年，伴活动后气短。胸部CT示双肺弥漫性肺间质病变，可见网格状影。可能的诊断包括？A.肺结核B.特发性肺纤维化C.肺尘埃沉着病D.慢性阻塞性肺疾病3.患者女，30岁，妊娠32周，突发右下肺阴影，伴发热、咳嗽。胸部CT提示右下肺小叶性肺炎，伴少量胸腔积液。可能的诊断包括？A.肺结核B.细菌性肺炎C.真菌性肺炎D.肺炎合并羊水栓塞4.患者男，60岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰伴血丝痰3年。胸部CT示右肺上叶支气管扩张，伴肺大疱。可能的诊断包括？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺癌D.肺结核5.患者女，55岁，高血压、冠心病史5年，突发呼吸困难，伴低氧血症。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，伴小叶中心性实变。可能的诊断包括？A.肺炎B.肺水肿C.肺结核D.肺纤维化6.患者男，40岁，发热、盗汗2月，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶结核球，伴钙化灶。可能的诊断包括？A.肺癌B.结核球C.肺错构瘤D.肺炎性假瘤7.患者女，28岁，发热、咳嗽伴皮疹1周。胸部CT示右肺下叶小叶性肺炎，伴少量胸腔积液。可能的诊断包括？A.肺结核B.病毒性肺炎C.细菌性肺炎D.肺真菌病8.患者男，65岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰伴杵状指10年。胸部CT示右肺上叶中央型肺癌，伴阻塞性肺炎。可能的诊断包括？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺癌D.肺结核9.患者女，45岁，发现左肺结节1月，伴刺激性咳嗽。胸部CT示左肺上叶磨玻璃结节，直径5mm。可能的诊断包括？A.肺癌B.肺结核C.炎性假瘤D.肺结节病10.患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病史10年，突发右下肺结节，伴咳嗽加重。胸部CT示右下肺磨玻璃结节伴实性成分。可能的诊断包括？A.肺癌B.肺结核C.炎性假瘤D.肺结节病三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者基本信息：男性，68岁，吸烟40年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：双肺呼吸音减低，叩诊过清音。胸部X线示双肺纹理增多、紊乱，可见肺大疱。胸部CT示双肺弥漫性肺气肿，伴右下肺肺炎。问题：结合患者病史、查体及影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。2.患者基本信息：女性，45岁，发热、盗汗3月，体重下降8kg。查体：右肺叩诊实音，呼吸音减低。胸部X线示右肺上叶大片阴影，伴空洞形成。胸部CT示右肺上叶结核球，伴钙化灶及周围纤维条索。问题：结合患者病史、查体及影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。3.患者基本信息：男性，50岁，长期接触粉尘，咳嗽、咳痰20年，伴活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。胸部X线示双肺弥漫性网格状影。胸部CT示双肺弥漫性肺间质病变，伴肺纤维化。问题：结合患者病史、查体及影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。4.患者基本信息：女性，28岁，妊娠32周，突发右下肺阴影，伴发热、咳嗽。查体：右肺呼吸音减低，叩诊实音。胸部CT示右下肺小叶性肺炎，伴少量胸腔积液。问题：结合患者病史、查体及影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。5.患者基本信息：男性，65岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰伴血丝痰5年。查体：右肺可闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶支气管扩张，伴肺大疱及阻塞性肺炎。问题：结合患者病史、查体及影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：患者咳嗽、咳痰10年，伴活动后气短，胸部CT示小叶中心性支气管扩张，符合支气管扩张的临床表现及影像学特征。2.B解析：突发胸痛伴气促，胸部X线示肺叶不张及纵隔移位，高度怀疑肺栓塞。3.B解析：妊娠合并细菌性肺炎，伴发热、咳嗽，影像学表现支持细菌性肺炎诊断。4.D解析：糖尿病史，突发肺炎伴高热、寒战，影像学表现为密度增高、边缘模糊的大片阴影，符合细菌性肺炎特征。5.B解析：长期接触粉尘史，伴呼吸困难，影像学表现为弥漫性肺间质病变（网格状影），符合特发性肺纤维化诊断。6.B解析：咳嗽、咳痰伴血丝痰，影像学示支气管扩张伴肺大疱，符合支气管扩张特征。7.B解析：高血压、冠心病史，突发呼吸困难伴低氧血症，影像学表现为弥漫性磨玻璃影及小叶中心性实变，符合肺水肿特征。8.B解析：发热、盗汗、体重下降，影像学示结核球伴钙化灶，符合结核球诊断。9.C解析：发热、咳嗽伴皮疹，影像学示小叶性肺炎，符合细菌性肺炎特征。10.C解析：吸烟史，咳嗽、咳痰伴杵状指，影像学示中央型肺癌伴阻塞性肺炎，符合肺癌特征。二、多选题答案与解析1.A、B解析：肺不张伴纵隔移位，高度怀疑肺栓塞。胸腔积液也可导致纵隔移位，但肺不张更典型。2.B、C、D解析：长期接触粉尘史，弥漫性肺间质病变，符合特发性肺纤维化、肺尘埃沉着病及慢性阻塞性肺疾病（可合并间质改变）。肺结核通常表现为局灶性病变。3.B、C解析：妊娠合并肺炎，影像学示小叶性肺炎，符合细菌性肺炎及真菌性肺炎可能。羊水栓塞通常表现为突发低血压及肺栓塞征象。4.B、C解析：咳嗽、咳痰伴血丝痰，影像学示支气管扩张伴肺大疱，符合支气管扩张及肺癌可能。慢性支气管炎通常表现为慢性咳嗽、咳痰。5.A、B解析：高血压、冠心病史，突发呼吸困难，影像学示弥漫性磨玻璃影及小叶中心性实变，符合肺炎及肺水肿可能。肺结核通常表现为局灶性病变。6.B、D解析：发热、盗汗、体重下降，影像学示结核球伴钙化灶，符合结核球及炎性假瘤可能。肺错构瘤通常表现为良性结节。7.A、B、C解析：发热、咳嗽伴皮疹，影像学示小叶性肺炎，符合肺结核、病毒性肺炎及细菌性肺炎可能。肺真菌病通常表现为局灶性或弥漫性病变。8.C、D解析：吸烟史，咳嗽、咳痰伴杵状指，影像学示中央型肺癌伴阻塞性肺炎，符合肺癌及肺结核可能。慢性支气管炎通常表现为慢性咳嗽、咳痰。9.A、B、C解析：磨玻璃结节，直径5mm，符合肺癌、肺结核及炎性假瘤可能。肺结节病通常表现为多发性小结节。10.A、B、C解析：慢性阻塞性肺疾病史，突发结节伴咳嗽加重，影像学示磨玻璃结节伴实性成分，符合肺癌、肺结核及炎性假瘤可能。肺结节病通常表现为多发性小结节。三、案例分析题答案与解析1.诊断：慢性阻塞性肺疾病合并右下肺肺炎。鉴别诊断：-慢性支气管炎急性发作：可表现为咳嗽、咳痰加重，但影像学通常无肺大疱。-肺部感染：可表现为肺炎，但患者有长期慢阻肺病史，需注意感染加重。-肺癌：可表现为阻塞性肺炎，但患者年龄较大，需结合吸烟史及影像学特征排除。2.诊断：肺结核（右肺上叶结核球）。鉴别诊断：-肺癌：可表现为结节或肿块，但通常无钙化灶。-肺炎性假瘤：可表现为局灶性实变，但通常无钙化。-肺错构瘤：通常表现为良性结节，但无钙化。3.诊断：尘肺病（弥漫性肺间质病变）。鉴别诊断：-特发性肺纤维化：影像学表现相似，但尘肺病有明确粉尘接触史。-肺炎：可表现为间质改变，但通常伴急性感染征象。-慢性阻塞性肺疾病：可合并间质改变，但尘肺病更典型。4.诊断：细菌性肺炎合并少量胸腔积液。鉴别诊断：-病毒性肺炎：可表现为小叶性