南昌市中医院动脉溶栓技术考核

南昌市中医院动脉溶栓技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.南昌市中医院采用动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的首选药物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.链激酶D.替奈普酶答案：A解析：阿替普酶是目前国内外指南推荐的急性缺血性脑卒中溶栓治疗首选药物，南昌市中医院亦遵循此标准。2.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，最佳溶栓时间窗是？A.发病后3小时内B.发病后6小时内C.发病后12小时内D.发病后24小时内答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治疗最佳时间窗为发病后6小时内，南昌市中医院严格遵循此时间窗。3.南昌市中医院进行动脉溶栓前，必须排除以下哪项禁忌症？A.近3个月有脑卒中史B.近1个月有活动性出血C.收缩压>180mmHgD.以上都是答案：D解析：动脉溶栓需严格排除近期脑卒中、活动性出血、严重高血压等禁忌症，南昌市中医院操作规范亦如此。4.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，患者NIHSS评分应？A.≤25分B.≤20分C.≤15分D.≤10分答案：C解析：南昌市中医院溶栓治疗要求患者NIHSS评分≤15分，以控制溶栓风险。5.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，血管再通成功的判断标准不包括？A.ST段回落>50%B.心肌酶峰值提前出现C.残余狭窄<50%D.超声心动图显示心室功能改善答案：C解析：残余狭窄需经冠状动脉造影评估，而非常规溶栓后即刻判断。6.南昌市中医院动脉溶栓前，患者血常规检查中哪项指标异常需谨慎溶栓？A.WBC12×10^9/LB.Hb80g/LC.PLT200×10^9/LD.以上都需要关注答案：B解析：溶栓前需严格评估贫血风险，南昌市中医院对血红蛋白<100g/L的患者需特别处理。7.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，患者血糖应控制在？A.<6.1mmol/LB.<7.8mmol/LC.<11.1mmol/LD.<13.9mmol/L答案：C解析：南昌市中医院要求溶栓前血糖控制在<11.1mmol/L，以降低并发症风险。8.动脉溶栓治疗时，监测血管再通的金标准是？A.血压下降B.患者意识改善C.冠脉造影显示TIMI血流≥3级D.心电图ST段恢复答案：C解析：南昌市中医院采用冠脉造影评估血管再通效果，符合国内标准。9.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，溶栓前头部CT检查的主要目的是？A.排除脑出血B.评估脑萎缩程度C.判断脑梗死部位D.观察脑水肿情况答案：A解析：南昌市中医院严格要求溶栓前进行头部CT，排除出血性卒中。10.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，患者年龄超过多少岁需谨慎溶栓？A.75岁B.65岁C.55岁D.45岁答案：A解析：南昌市中医院规定年龄≥75岁的患者溶栓需严格权衡风险，需多科会诊。二、多选题（每题3分，共10题）1.南昌市中医院动脉溶栓治疗时，以下哪些指标需密切监测？A.血压B.心率C.呼吸频率D.凝血功能E.血糖答案：A、B、D、E解析：南昌市中医院要求溶栓全程监测血压、心率、凝血功能及血糖变化。2.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，以下哪些情况需延期溶栓？A.患者正在使用抗凝药物B.近期有消化道出血C.血小板计数<100×10^9/LD.体温>38℃E.头部CT显示大面积梗死答案：A、B、C解析：南昌市中医院规定上述情况需延期溶栓或调整治疗方案。3.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，以下哪些药物可辅助使用？A.硝酸甘油B.β受体阻滞剂C.重组人脑利钠肽D.抗血小板药物E.静脉溶栓答案：A、B、C、D解析：南昌市中医院采用综合治疗方案，包括上述药物辅助治疗。4.动脉溶栓治疗时，以下哪些并发症需警惕？A.出血性脑卒中B.再灌注损伤C.心律失常D.严重过敏反应E.血管再狭窄答案：A、B、C解析：南昌市中医院重点监测出血、再灌注损伤及心律失常等并发症。5.南昌市中医院动脉溶栓前，患者需签署以下哪些知情同意书？A.溶栓治疗知情同意书B.麻醉知情同意书C.并发症风险告知书D.术后康复指导书E.伦理审查同意书答案：A、C、E解析：南昌市中医院要求签署溶栓相关知情同意书，符合伦理要求。6.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，以下哪些患者需优先考虑溶栓？A.梗死面积小B.NIHSS评分高C.年龄<65岁D.发病时间<4.5小时E.头部CT显示低密度影答案：A、C、D解析：南昌市中医院优先溶栓标准符合国内外指南。7.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，以下哪些检查需在溶栓前完成？A.心电图B.心肌酶谱C.肌钙蛋白D.冠脉造影E.肝肾功能答案：A、B、C、E解析：南昌市中医院要求溶栓前完成上述检查，以评估溶栓适应症。8.动脉溶栓治疗时，以下哪些情况需紧急处理？A.溶栓后出血不止B.血压急剧下降C.心律失常持续存在D.意识水平突然恶化E.血管再通失败答案：A、B、C解析：南昌市中医院规定上述情况需紧急干预。9.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，以下哪些药物需避免使用？A.抗凝药物B.双嘧达莫C.华法林D.阿司匹林E.肝素答案：A、C、E解析：南昌市中医院严格避免在溶栓前使用抗凝药物。10.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，以下哪些患者需加强监护？A.既往有脑卒中史B.严重高血压病史C.慢性肾功能不全D.服用抗血小板药物E.年龄>75岁答案：A、B、C、E解析：南昌市中医院加强监护上述高危患者，降低并发症风险。三、判断题（每题1分，共10题）1.南昌市中医院动脉溶栓治疗时，患者血压需控制在180/100mmHg以下。（×）解析：南昌市中医院要求溶栓前血压≤180/110mmHg，需药物控制。2.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，患者发病时间越长，溶栓效果越好。（×）解析：南昌市中医院规定发病时间<4.5小时为最佳溶栓时间窗。3.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，患者需立即行冠状动脉造影。（×）解析：南昌市中医院采用药物溶栓前无需常规造影，介入治疗需根据病情决定。4.动脉溶栓治疗时，患者出现牙龈出血需立即停药。（√）解析：南昌市中医院规定出血倾向需立即评估并调整治疗方案。5.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，患者意识清醒可立即溶栓。（×）解析：南昌市中医院要求意识障碍患者需综合评估溶栓风险。6.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，患者需绝对卧床休息24小时。（×）解析：南昌市中医院根据病情决定活动量，早期可床上活动。7.动脉溶栓治疗时，患者出现寒战高热需警惕感染。（√）解析：南昌市中医院规定发热>38℃需积极抗感染治疗。8.动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时，患者需全程使用甘露醇脱水。（×）解析：南昌市中医院仅在必要时使用甘露醇，避免过度脱水。9.动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，患者需立即行急诊PCI。（×）解析：南昌市中医院根据患者病情选择溶栓或介入治疗。10.动脉溶栓治疗时，患者出现皮肤黏膜出血需立即输血。（×）解析：南昌市中医院先止血、抗凝，根据凝血指标决定是否输血。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述南昌市中医院动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的适应症和禁忌症。答案：适应症：-发病时间<4.5小时；-NIHSS评分≤15分；-头部CT排除出血；-年龄≤80岁。禁忌症：-近3个月有脑卒中史；-近1个月有活动性出血；-收缩压>180mmHg或<90mmHg；-严重心、肝、肾功能不全；-正在使用抗凝药物。2.简述南昌市中医院动脉溶栓治疗急性心肌梗死的监测指标及处理措施。答案：监测指标：-血压、心率、呼吸；-心电图、心肌酶谱；-凝血功能、血常规；-血糖、电解质。处理措施：-出血：立即停药、止血、输血；-心律失常：电复律、药物调整；-血压下降：升压药物、血管活性药物；-血管再通失败：紧急介入治疗。3.简述南昌市中医院动脉溶栓治疗时，如何预防及处理并发症。答案：预防：-严格评估适应症和禁忌症；-溶栓前完成相关检查；-密切监测生命体征和实验室指标；-控制血压、血糖、血脂。处理：-出血：止血、抗凝调整、必要时手术；-再灌注损伤：氧疗、神经保护药物；-心律失常：电复律、药物干预；-过敏反应：肾上腺素、抗组胺药物。4.简述南昌市中医院动脉溶栓治疗后的康复指导要点。答案：康复指导要点：-患者教育：讲解病情、治疗、注意事项；-药物管理：按时服药、避免漏服；-生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食；-运动康复：早期床上活动，逐步增加活动量；-心理支持：缓解焦虑、抑郁情绪；-定期复查：监测病情变化，调整治疗方案。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，62岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。NIHSS评分12分，头部CT未见出血，发病时间3.5小时。既往有高血压病史，未规律服药。查体：血压180/100mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。实验室检查：血糖8.5mmol/L，血常规正常。问：（1）该患者是否适合动脉溶栓治疗？为什么？（2）若溶栓，需注意哪些事项？（3）溶栓后如何监测并发症？答案：（1）适合溶栓。理由：发病时间<4.5小时，NIHSS评分≤15分，CT排除出血，年龄<80岁，无明确禁忌症。（2）注意：-溶栓前血压需控制在180/110mmHg以下；-监测血糖、凝血功能；-准备好急救药物和设备；-签署知情同意书。（3）监测：-生命体征（血压、心率、呼吸）；-神经功能（NIHSS评分变化）；-出血（皮肤黏膜、消化道、泌尿道）；-心电图、心肌酶谱；-凝血功能（PT、APTT）。2.患者女性，58岁，因突发心前区疼痛6小时入院。心电图ST段抬高Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，心肌酶谱肌钙蛋白阳性。既往有糖尿病史，正在使用胰岛素治疗。查体：血压120/80mmHg，心率70次/分，呼吸18次/分。实验室检查：血糖9.0mmol/L，血常规正常。问：（1）该患者是否适合动脉溶栓治疗？为什么？（2）若溶栓，需注意哪些禁忌症？（3）溶栓后如何评估血管再通？答案：（1）适合溶栓。理由：发病时间<6小时，ST段抬高，肌钙蛋白阳性，无明确禁忌症。（2）注意：-近期（<3个月）无脑卒中史；-无活动性出血；-血小板计数>100×10^9/L；-无严重肝肾疾病。（3）评估：-心电图ST段回落>50%；-心肌酶谱峰值提前出现（<12小时）；-超声心动图显示心室功能改善；-如条件允许，行冠脉造影评估TIMI血流分级。六、论述题（每题15分，共2题）1.论述南昌市中医院动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床应用价值及面临的挑战。答案：临床应用价值：-缩短梗死时间，减少脑组织损伤；-改善神经功能缺损，提高生存质量；-降低死亡率，减少后遗症；-缩短住院时间，降低医疗费用。面临的挑战：-早期识别和转运困难；-溶栓时间窗窄，错过最佳治疗时机；-并发症风险高，如出血、再灌注损伤；-医疗资源分布不均，基层医院溶栓能力不足；-患者及家属对溶栓治疗的认知不足。2.论述南昌市中医院动脉溶栓治疗急性心肌梗死时，如何优化流程以