吉安市人民医院穿刺点定位技术考核

吉安市人民医院穿刺点定位技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.穿刺点定位前，对患者皮肤进行消毒，首选的消毒剂是？A.碘伏B.酒精C.氯己定D.生理盐水2.肝脏穿刺定位时，若B超显示肝脏边缘与膈肌距离过近，应如何处理？A.立即穿刺B.调整穿刺角度，避开膈肌C.增加超声探头频率D.更换患者体位3.胸膜腔穿刺定位时，患者通常取什么体位？A.仰卧位B.坐位，患侧前倾C.侧卧位D.平躺位4.肾脏穿刺定位时，若超声显示肾实质过薄，可能的原因是？A.病人过度肥胖B.肾脏萎缩C.超声探头频率过高D.以上都是5.骨髓穿刺定位时，成人常选择的穿刺部位是？A.肱骨髁部B.腰椎棘突C.胫骨结节D.股骨大转子6.腹腔穿刺定位时，为避免损伤肠管，应如何操作？A.穿刺点选在脐周B.穿刺方向朝向脊柱C.穿刺深度控制在2cm以内D.使用超声引导7.穿刺点定位时，若患者有凝血功能障碍，应特别注意什么？A.缩短穿刺时间B.减少穿刺次数C.加强术后压迫D.以上都是8.胸椎穿刺定位时，应选择哪个棘突间隙？A.T1-T2B.T7-T8C.L1-L2D.L3-L49.甲状腺穿刺定位时，若超声显示甲状腺结节后方有钙化灶，应如何处理？A.穿刺避开钙化灶B.加大穿刺深度C.使用细针穿刺D.以上都不对10.静脉穿刺定位时，若患者血管不明显，可采取什么措施？A.使用超声引导B.加压输液C.更换肢体体位D.以上都对二、多选题（每题3分，共10题）1.肝脏穿刺定位前需评估哪些因素？A.肝脏大小与位置B.膈肌运动情况C.患者凝血功能D.穿刺路径上的血管分布2.肾脏穿刺定位时，超声显示哪些征象提示穿刺风险高？A.肾实质过薄（＜1cm）B.肾周围有积液C.穿刺路径上有大血管D.肾脏明显增大3.腹腔穿刺定位时，为减少并发症，应注意哪些事项？A.穿刺点选择在麦氏点B.穿刺方向朝向脐部C.穿刺前进行B超定位D.穿刺深度不超过2cm4.骨髓穿刺定位时，成人常选择的穿刺部位有哪些？A.肱骨髁部B.腰椎棘突C.胫骨结节D.股骨大转子5.胸膜腔穿刺定位时，哪些情况需避免穿刺？A.患者有严重呼吸衰竭B.穿刺点有皮肤感染C.胸膜增厚粘连D.患者有凝血障碍6.甲状腺穿刺定位时，超声显示哪些征象提示恶性可能？A.结节呈低回声B.结节后方声影衰减C.结节边界不规则D.结节内有微小钙化7.静脉穿刺定位时，哪些情况需更换穿刺部位？A.血管塌陷B.穿刺失败3次以上C.血管内血栓形成D.患者手臂肿胀8.肝脏穿刺定位时，哪些并发症需警惕？A.穿刺点出血B.膈肌损伤C.肺炎D.门静脉血栓9.肾脏穿刺定位时，哪些因素会影响穿刺成功率？A.肾脏位置异常B.穿刺角度不当C.超声图像质量差D.患者配合度低10.腹腔穿刺定位时，哪些情况需紧急处理？A.穿刺过程中突发腹痛B.穿刺后出现腹穿液血性C.患者血压下降D.穿刺点持续渗液三、判断题（每题1分，共10题）1.肝脏穿刺定位时，穿刺点应选择在肝脏最隆起处。（×）2.胸膜腔穿刺定位时，患者应保持平静呼吸。（√）3.肾脏穿刺定位时，穿刺深度应超过肾脏轮廓。（×）4.骨髓穿刺定位时，成人常选择腰椎棘突。（√）5.腹腔穿刺定位时，穿刺点应选择在脐与髂前上棘连线的中外1/3处。（√）6.甲状腺穿刺定位时，超声显示结节呈高回声提示良性。（×）7.静脉穿刺定位时，穿刺失败2次以上需考虑更换血管。（√）8.肝脏穿刺定位时，穿刺路径应尽量避开门静脉主干。（√）9.肾脏穿刺定位时，超声显示肾实质过厚提示穿刺风险低。（×）10.腹腔穿刺定位时，穿刺后需观察24小时预防腹膜炎。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述肝脏穿刺定位前的准备工作。2.简述肾脏穿刺定位时超声引导的必要性。3.简述腹腔穿刺定位时如何避免损伤肠管。4.简述骨髓穿刺定位时如何选择穿刺部位。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述肝脏穿刺定位时如何评估穿刺风险。2.论述腹腔穿刺定位时如何处理术后并发症。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：碘伏具有广谱杀菌作用，且对皮肤刺激性小，是穿刺点消毒的首选。2.B解析：肝脏边缘与膈肌距离过近时，需调整穿刺角度，避免损伤膈肌或肺组织。3.B解析：胸膜腔穿刺时，患者取坐位并前倾，有助于增加穿刺角度，减少并发症。4.D解析：肾实质过薄可能是肥胖、萎缩或超声探头频率过高等原因导致，需综合评估。5.B解析：成人骨髓穿刺常选择腰椎棘突，此处骨髓丰富且操作安全。6.B解析：腹腔穿刺时，穿刺方向朝向脊柱可减少损伤肠管的风险。7.D解析：凝血功能障碍患者需加强术后压迫，并减少穿刺次数，避免出血。8.B解析：胸椎穿刺常选择T7-T8棘突间隙，此处穿刺角度适中，靠近胸腔。9.A解析：甲状腺结节后方有钙化灶提示恶性可能，穿刺应避开钙化灶。10.D解析：静脉穿刺时，若血管不明显可使用超声引导，或调整体位、加压输液改善条件。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：肝脏穿刺定位前需评估肝脏大小、膈肌运动、凝血功能及血管分布，确保安全。2.A、C、D解析：肾实质过薄、穿刺路径有大血管或肾脏明显增大均提示穿刺风险高。3.B、C、D解析：腹腔穿刺时，穿刺方向朝向脐部、术前B超定位及控制深度可减少并发症。4.B、C、D解析：成人骨髓穿刺常选择腰椎棘突、胫骨结节或股骨大转子，肱骨髁部较少使用。5.A、B、C、D解析：胸膜腔穿刺时需避免严重呼吸衰竭、皮肤感染、膈肌粘连及凝血障碍。6.A、B、C、D解析：甲状腺结节低回声、后方声影衰减、边界不规则及微小钙化均提示恶性可能。7.A、B、C、D解析：静脉穿刺时，血管塌陷、穿刺失败多次、血栓形成或手臂肿胀均需更换部位。8.A、B、C解析：肝脏穿刺时，穿刺点出血、膈肌损伤或肺炎需警惕，门静脉血栓较少见。9.A、B、C、D解析：肾脏穿刺时，位置异常、角度不当、超声质量差或配合度低均影响成功率。10.A、B、C、D解析：腹腔穿刺时，突发腹痛、腹穿液血性、血压下降或持续渗液需紧急处理。三、判断题答案与解析1.×解析：肝脏穿刺点应选择在肝脏边缘最隆起处下方1-2cm，避免膈肌损伤。2.√解析：胸膜腔穿刺时，患者保持平静呼吸可减少气胸风险。3.×解析：肾脏穿刺深度应不超过肾脏轮廓，避免损伤肾门血管。4.√解析：成人骨髓穿刺常选择腰椎棘突，此处骨髓丰富且操作安全。5.√解析：腹腔穿刺点通常选择在脐与髂前上棘连线中外1/3处，避开大血管。6.×解析：甲状腺结节高回声可能是良性钙化，需结合其他征象判断。7.√解析：静脉穿刺失败2次以上需考虑更换血管，避免反复损伤。8.√解析：肝脏穿刺路径应避开门静脉主干，减少出血风险。9.×解析：肾实质过厚提示穿刺风险高，过薄则可能损伤肾门血管。10.√解析：腹腔穿刺后需观察24小时，预防腹膜炎或出血。四、简答题答案与解析1.肝脏穿刺定位前的准备工作-患者评估：了解病史、凝血功能、肝功能及过敏史。-超声定位：确定穿刺点及路径，避开大血管。-皮肤消毒：使用碘伏消毒穿刺点，范围直径＞5cm。-麻醉准备：局部麻醉，确保无痛操作。-告知患者：讲解操作过程及注意事项，消除紧张。2.肾脏穿刺定位时超声引导的必要性-准确定位：超声可清晰显示肾脏轮廓及血管分布，避免损伤。-减少并发症：实时监测穿刺深度及方向，降低出血、气胸等风险。-提高成功率：尤其对于肥胖或肾脏位置异常患者，超声引导更精准。3.腹腔穿刺定位时如何避免损伤肠管-穿刺方向：朝向脊柱，避免平行于肠道。-深度控制：穿刺深度不超过2cm，避免穿透腹膜。-术前评估：B超确认穿刺点无肠管干扰。-术后观察：穿刺后密切监测患者腹痛及腹部体征。4.骨髓穿刺定位时如何选择穿刺部位-成人：常选择髂前上棘或腰椎棘突，此处骨髓丰富且操作安全。-儿童：可选择胫骨结节或胫骨近端，避免腰椎损伤。-定位依据：超声或拍片确认骨髓腔位置，避开骨骼边缘。五、论述题答案与解析1.肝脏穿刺定位时如何评估穿刺风险-术前评估：-患者因素：凝血功能、肝功能、既往病史（如肝硬化）。-超声检查：确定穿刺点、路径及避开大血管（如门静脉、肝静脉）。-操作中监测：-实时超声引导，避免穿刺过深或偏离路径。-注意患者反应，如突发腹痛或呼吸困难需立即停止。-术后观察：-监测生命体征，预防出血、气胸、膈肌损伤等并发症。-穿刺点压迫止血，观察渗血情况。2.腹腔穿刺定位时如何处理术后并发症-腹痛：-轻度腹痛：嘱患者平躺，腹部热敷缓解肌肉痉挛。-严重腹痛：需排除脏器损伤或腹