杭州市中医院药物治疗长期随访考核

杭州市中医院「药物治疗」长期随访考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在杭州市中医院长期随访的糖尿病患者中，使用二甲双胍治疗时，若患者出现肾功能不全，应调整的剂量方案是？A.按原剂量继续使用B.立即停药C.逐渐减量至原剂量的50%D.逐渐减量至原剂量的25%2.杭州市中医院长期随访的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗时，以下哪种情况提示可能存在药物相互作用？A.患者同时使用茶碱类药物B.患者同时使用白三烯受体拮抗剂C.患者同时使用长效β₂受体激动剂D.患者同时使用抗胆碱能药物3.在杭州市中医院长期随访的抑郁症患者中，使用氟西汀治疗时，若患者出现性功能障碍，应采取的措施是？A.立即停药B.加大剂量C.换用其他抗抑郁药D.联合使用其他药物改善性功能4.杭州市中医院长期随访的高血压患者，使用氨氯地平治疗时，若患者出现踝部水肿，应采取的措施是？A.立即停药B.加大剂量C.换用其他降压药D.减小剂量或联合使用利尿剂5.在杭州市中医院长期随访的类风湿关节炎患者中，使用甲氨蝶呤治疗时，若患者出现口腔溃疡，应采取的措施是？A.立即停药B.加大剂量C.减小剂量或联合使用溃疡药物D.换用其他改善病情的抗风湿药6.杭州市中医院长期随访的慢性肾脏病（CKD）患者，使用他汀类药物治疗时，以下哪种情况提示可能存在肌病风险？A.患者同时使用贝特类药物B.患者同时使用环孢素C.患者同时使用非甾体抗炎药D.患者同时使用钙通道阻滞剂7.在杭州市中医院长期随访的系统性红斑狼疮（SLE）患者中，使用羟氯喹治疗时，以下哪种情况提示可能存在眼部副作用？A.患者出现皮疹B.患者出现光过敏C.患者出现视力模糊或色觉改变D.患者出现关节疼痛8.杭州市中医院长期随访的帕金森病患者，使用左旋多巴治疗时，若患者出现运动并发症，应采取的措施是？A.立即停药B.加大剂量C.换用其他抗帕金森药D.联合使用多巴胺受体激动剂或MAO-B抑制剂9.在杭州市中医院长期随访的阿尔茨海默病患者中，使用胆碱酯酶抑制剂治疗时，以下哪种情况提示可能存在药物相互作用？A.患者同时使用抗组胺药B.患者同时使用抗生素C.患者同时使用抗抑郁药D.患者同时使用抗癫痫药10.杭州市中医院长期随访的心力衰竭患者，使用依那普利治疗时，若患者出现干咳，应采取的措施是？A.立即停药B.加大剂量C.换用其他ACEI类药物D.减小剂量或联合使用抗组胺药二、多选题（每题3分，共10题）1.在杭州市中医院长期随访的2型糖尿病患者中，使用胰岛素治疗时，以下哪些情况提示可能存在低血糖风险？A.患者运动量增加B.患者饮酒C.患者未按时进餐D.患者使用β受体阻滞剂2.杭州市中医院长期随访的慢性肾脏病（CKD）患者，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗时，以下哪些情况提示可能存在肾损伤风险？A.患者同时使用利尿剂B.患者同时使用糖皮质激素C.患者脱水D.患者老年3.在杭州市中医院长期随访的抑郁症患者中，使用文拉法辛治疗时，以下哪些情况提示可能存在药物相互作用？A.患者同时使用MAO抑制剂B.患者同时使用抗癫痫药C.患者同时使用抗精神病药D.患者同时使用抗抑郁药4.杭州市中医院长期随访的高血压患者，使用利丰坦治疗时，以下哪些情况提示可能存在电解质紊乱风险？A.患者同时使用利尿剂B.患者同时使用钾补充剂C.患者脱水D.患者老年5.在杭州市中医院长期随访的类风湿关节炎患者中，使用来氟米特治疗时，以下哪些情况提示可能存在肝损伤风险？A.患者同时使用糖皮质激素B.患者同时使用NSAIDsC.患者饮酒D.患者老年6.杭州市中医院长期随访的系统性红斑狼疮（SLE）患者中，使用环磷酰胺治疗时，以下哪些情况提示可能存在骨髓抑制风险？A.患者同时使用其他免疫抑制剂B.患者同时使用抗病毒药C.患者营养不良D.患者老年7.杭州市中医院长期随访的帕金森病患者，使用多巴胺受体激动剂治疗时，以下哪些情况提示可能存在体位性低血压风险？A.患者突然改变体位B.患者同时使用利尿剂C.患者同时使用β受体阻滞剂D.患者老年8.在杭州市中医院长期随访的阿尔茨海默病患者中，使用Namenda治疗时，以下哪些情况提示可能存在药物相互作用？A.患者同时使用抗癫痫药B.患者同时使用抗生素C.患者同时使用抗抑郁药D.患者同时使用抗精神病药9.杭州市中医院长期随访的心力衰竭患者，使用β受体阻滞剂治疗时，以下哪些情况提示可能存在心动过缓风险？A.患者同时使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂B.患者同时使用胺碘酮C.患者甲状腺功能减退D.患者老年10.在杭州市中医院长期随访的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，使用茶碱类药物治疗时，以下哪些情况提示可能存在药物相互作用？A.患者同时使用西咪替丁B.患者同时使用利福平C.患者同时使用红霉素D.患者同时使用β受体阻滞剂三、案例分析题（每题10分，共5题）1.杭州市中医院长期随访的2型糖尿病患者，男性，65岁，体重指数（BMI）28kg/m²，糖尿病病程10年，目前使用二甲双胍500mg，每日两次，格列美脲2mg，每日一次治疗。近期随访发现糖化血红蛋白（HbA1c）仍为8.5%。患者自述近期出现口干、皮肤干燥，且夜间尿频。请问：（1）如何评估患者目前的药物治疗方案？（2）若考虑调整治疗方案，可能的调整方案有哪些？（3）在调整治疗方案时，需要注意哪些潜在风险？2.杭州市中医院长期随访的类风湿关节炎患者，女性，45岁，关节疼痛持续5年，目前使用甲氨蝶呤10mg，每周一次，柳氮磺吡啶500mg，每日三次治疗。近期随访发现患者关节疼痛缓解不理想，且出现口腔溃疡。请问：（1）如何评估患者目前的药物治疗方案？（2）若考虑调整治疗方案，可能的调整方案有哪些？（3）在调整治疗方案时，需要注意哪些潜在风险？3.杭州市中医院长期随访的系统性红斑狼疮（SLE）患者，女性，30岁，蝶形红斑、关节疼痛、脱发等症状持续2年，目前使用羟氯喹200mg，每日两次，甲氨蝶呤10mg，每周一次治疗。近期随访发现患者出现视力模糊，且尿蛋白轻度升高。请问：（1）如何评估患者目前的药物治疗方案？（2）若考虑调整治疗方案，可能的调整方案有哪些？（3）在调整治疗方案时，需要注意哪些潜在风险？4.杭州市中医院长期随访的帕金森病患者，男性，70岁，运动迟缓、静止性震颤等症状持续3年，目前使用左旋多巴200mg，每日三次，金刚烷100mg，每日两次治疗。近期随访发现患者出现异动症。请问：（1）如何评估患者目前的药物治疗方案？（2）若考虑调整治疗方案，可能的调整方案有哪些？（3）在调整治疗方案时，需要注意哪些潜在风险？5.杭州市中医院长期随访的心力衰竭患者，男性，55岁，心悸、气短等症状持续2年，目前使用依那普利10mg，每日一次，螺内酯20mg，每日一次治疗。近期随访发现患者出现双下肢水肿。请问：（1）如何评估患者目前的药物治疗方案？（2）若考虑调整治疗方案，可能的调整方案有哪些？（3）在调整治疗方案时，需要注意哪些潜在风险？答案与解析一、单选题1.D解析：二甲双胍在肾功能不全时需减量，肾功能轻度下降（eGFR30-60mL/min/1.73m²）时剂量减半，中度下降（eGFR15-30mL/min/1.73m²）时需更大幅减量或停药。2.A解析：茶碱类药物与ICS合用可能增加茶碱血药浓度，导致毒性反应。白三烯受体拮抗剂、长效β₂受体激动剂和抗胆碱能药物均较少发生此类相互作用。3.C解析：氟西汀引起的性功能障碍通常为持续性，换用其他抗抑郁药（如SNRI类药物）可能改善症状。4.D解析：氨氯地平引起的踝部水肿通常为剂量依赖性，可减小剂量或联合使用利尿剂（如氢氯噻嗪）缓解。5.C解析：甲氨蝶呤引起的口腔溃疡多为剂量相关，可减小剂量或联合使用溃疡药物（如口腔溃疡贴）缓解。6.B解析：环孢素与他汀类药物合用可能增加肌病风险，需密切监测肌酶水平。7.C解析：羟氯喹可能引起眼部副作用，如视力模糊或色觉改变，需定期眼科检查。8.D解析：左旋多巴引起的运动并发症（如异动症）可通过联合使用多巴胺受体激动剂或MAO-B抑制剂改善。9.A解析：抗组胺药可能抑制胆碱酯酶活性，增加胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）的血药浓度，导致副作用。10.D解析：依那普利引起的干咳多为剂量依赖性，可减小剂量或换用其他ACEI类药物。二、多选题1.ABCD解析：胰岛素治疗时，运动量增加、饮酒、未按时进餐和使用β受体阻滞剂均可能增加低血糖风险。2.ABCD解析：NSAIDs在脱水、老年、同时使用利尿剂或糖皮质激素时可能增加肾损伤风险。3.ABCD解析：文拉法辛与其他抗抑郁药（包括MAO抑制剂）合用可能增加MAO抑制剂相关风险（如5-HT综合征）。4.ABCD解析：利丰坦在脱水、同时使用利尿剂或钾补充剂时可能增加电解质紊乱风险。5.ABCD解析：来氟米特在饮酒、同时使用糖皮质激素或NSAIDs时可能增加肝损伤风险。6.ABCD解析：环磷酰胺在营养不良、同时使用其他免疫抑制剂或抗病毒药时可能增加骨髓抑制风险。7.ABCD解析：多巴胺受体激动剂在突然改变体位、同时使用利尿剂或β受体阻滞剂时可能增加体位性低血压风险。8.ABCD解析：Namenda与其他抗精神病药（如抗癫痫药）合用可能增加药物相互作用风险。9.ABCD解析：β受体阻滞剂在同时使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、胺碘酮或甲状腺功能减退时可能增加心动过缓风险。10.ABCD解析：茶碱类药物在西咪替丁、利福平、红霉素或β受体阻滞剂合用时可能增加药物相互作用风险。三、案例分析题1.（1）评估：患者HbA1c仍高，提示当前治疗方案未能有效控制血糖。口干、皮肤干燥和夜间尿频可能是格列美脲引起的副作用。（2）调整方案：可增加二甲双胍剂量，或换用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），或加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）。（3）潜在风险：增加剂量可能增加胃肠道副作用；GLP-1受体激动剂可能引起胰腺炎；SGLT-2抑制剂可能增加尿路感染风险。2.（1）评估：患者关节疼痛缓解不理想，且出现口腔溃疡，提示当前治疗方案效果不佳。（2）调整方案：可增加甲氨蝶呤剂量，或加用生物制剂（如依那西普或阿达木单抗），或换用JAK抑制剂（如托法替布）。（3）潜在风险：增加甲氨蝶呤剂量可能增加骨髓抑制风险；生物制剂可能增加感染风险；JAK抑制剂可能增加血栓风险。3.（1）评估：患者出现视力模糊和尿蛋白升高，提示羟氯喹可能存在眼部副作用和肾功能影响。（2）调整方案：可减小羟氯喹剂量，或加用其他免疫抑制剂（如柳氮磺吡啶或羟氯喹）。（3）潜在风险：减小剂量可能降低疗效；加用免疫抑制剂可能增加感染风险。4.（1）评估：患者出现异动症，提示左旋多巴剂量可能过高或治疗时间不当。（2）调整方案：可调整左旋多巴剂量，或加用多巴胺受体激动