生长激素过度分泌综合征的护理个案

生长激素过度分泌综合征的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，因“进行性手足增大、面容改变5年，伴头痛、视物模糊3个月”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现双手、双足逐渐增大，需频繁更换鞋袜尺码，从原来的41码增至44码；同时面部轮廓逐渐变宽，眉弓、下颌突出，鼻翼增厚，口唇变厚，声音变得低沉粗哑。家属及朋友均发现其外貌变化明显，但患者未予重视。3个月前患者出现双侧额部持续性胀痛，呈钝痛，程度约3-4分（VAS评分法），伴视物模糊，尤其看远处物体时明显，无恶心呕吐、肢体抽搐等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血清生长激素（GH）为18.6ng/mL（正常参考值0.03-0.97ng/mL），胰岛素样生长因子-1（IGF-1）为890ng/mL（正常参考值110-345ng/mL），头颅MRI提示垂体窝内见一大小约1.8-×2.0-×2.2-的占位性病变，边界尚清，增强扫描明显强化，考虑垂体生长激素腺瘤。门诊以“垂体生长激素腺瘤、生长激素过度分泌综合征”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，夜间因头痛易醒，二便正常，体重近1年增加约5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史，家族中无类似疾病患者。（二）身体评估入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高178-，体重88kg，BMI27.8kg/m²。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。面部呈典型的肢端肥大症面容：眉弓突出，下颌前伸，下颌骨增大，牙齿稀疏，鼻翼增宽，口唇肥厚，舌体增大。皮肤粗糙增厚，弹性减退，双手、双足掌指（趾）关节增粗，手指、脚趾末端呈杵状增宽，指甲变厚变脆。双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。眼科检查：视力左眼0.6，右眼0.5；视野检查提示双侧颞侧偏盲。（三）辅助检查评估1.实验室检查：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-）。空腹血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖9.5mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L）。肝功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白42g/L（正常参考值35-50g/L）。肾功能：血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，均正常。血清GH：空腹状态下为18.6ng/mL，葡萄糖抑制试验后（口服75g葡萄糖后120分钟）GH为15.2ng/mL（正常应＜1ng/mL），提示GH自主性分泌。IGF-1：890ng/mL，明显高于正常范围。甲状腺功能：游离T34.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离T415.6pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺功能正常。皮质醇节律：8am皮质醇220nmol/L，4pm皮质醇130nmol/L，0am皮质醇50nmol/L，节律正常。性激素六项：睾酮12.5nmol/L（正常参考值9.45-37.45nmol/L），促黄体生成素3.2IU/L，促luan泡生成素4.5IU/L，雌二醇35pg/mL，孕酮0.8nmol/L，均在正常范围。2.影像学检查：头颅MRI平扫+增强：垂体窝内见类圆形占位性病变，大小约1.8-×2.0-×2.2-，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显强化，病灶向上突入鞍上池，压迫视交叉，双侧海绵窦未受侵犯，脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟脑回正常。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影，心影大小形态正常，纵隔内未见肿大淋巴结。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，胰腺回声均匀，未见胰腺肿大及占位性病变。双手X线片：双手掌指骨远端骨质增生，指骨骨骺增大，关节间隙轻度变窄。（四）心理社会评估患者因外貌发生明显改变，如面部变丑、手足增大，逐渐出现自卑心理，不愿参加社交活动，与朋友交往减少。入院后担心疾病的严重程度、治疗效果及手术风险，表现为焦虑不安，夜间睡眠差，经常向医护人员询问病情及治疗方案。患者家属对其病情较为关心，积极陪同就诊，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的担忧和困惑。患者职业为个体经营者，生病后对生意经营产生一定影响，担心治疗费用及术后恢复时间，影响家庭经济收入。（五）病情严重程度评估根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，患者生长激素过度分泌综合征诊断明确，由垂体生长激素腺瘤引起。目前患者存在以下问题：1.GH和IGF-1明显升高，提示肿瘤分泌功能活跃；2.垂体腺瘤已压迫视交叉，导致视力下降、双侧颞侧偏盲；3.出现血糖异常（空腹血糖及餐后2小时血糖升高），考虑为生长激素过度分泌导致的糖代谢紊乱；4.存在头痛症状，影响睡眠质量；5.心理状态不佳，存在焦虑情绪。综合评估患者病情中度，需尽快采取手术治疗切除垂体腺瘤，同时加强术前术后护理，预防并发症的发生。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.感知觉紊乱：视力下降、视物模糊与垂体腺瘤压迫视交叉有关。2.疼痛：头痛与肿瘤压迫周围组织及颅内压轻度升高有关。3.营养失调：高于机体需要量与生长激素过度分泌导致蛋白质、脂肪合成增加有关。4.睡眠形态紊乱：与头痛、焦虑情绪有关。5.焦虑与担心疾病预后、手术风险及外貌改变有关。6.知识缺乏：缺乏生长激素过度分泌综合征及垂体腺瘤手术治疗的相关知识。7.有受伤的风险：与视力下降、视物模糊有关。8.潜在并发症：颅内出血、脑脊液漏、尿崩症、垂体功能减退、感染等。（二）护理目标1.患者术前视力下降、视物模糊症状得到密切监测，未出现进一步加重；术后视力逐渐改善，视野缺损范围缩小。2.患者头痛症状得到有效缓解，VAS评分降至2分以下。3.患者住院期间体重得到控制，BMI维持在24-28kg/m²之间。4.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时，入睡困难及易醒情况减少。5.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。6.患者及家属掌握生长激素过度分泌综合征及手术治疗的相关知识，能正确回答术前术后注意事项。7.患者住院期间未发生跌倒、碰撞等受伤事件。8.患者术后未发生颅内出血、脑脊液漏、尿崩症等严重并发症，或并发症发生后得到及时发现和处理。（三）护理计划制定原则1.以患者为中心，根据患者的具体病情、身体状况及心理需求制定个性化的护理计划。2.术前护理重点围绕病情监测、心理护理、术前准备及健康指导展开，为手术做好充分准备；术后护理重点关注生命体征监测、并发症预防及康复指导，促进患者顺利恢复。3.加强多学科协作，与医生、营养师、心理咨询师等密切配合，为患者提供全面的护理服务。4.注重护理的连续性和整体性，从入院到出院全程给予系统的护理干预，同时做好出院后的随访指导。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.病情监测与护理：密切监测患者的生命体征，尤其是血压、血糖的变化。每日定时测量血压，监测空腹及餐后2小时血糖，记录血糖变化情况。遵医嘱给予二甲双胍片0.5g口服，每日3次，控制血糖水平。观察患者头痛的性质、部位、程度及持续时间，准确记录VAS评分，当患者头痛加重时，及时通知医生，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服缓解疼痛。加强视力及视野的监测，每日用视力表检查患者视力，用视野计检查视野缺损情况，发现视力进一步下降或视野缺损范围扩大时，立即报告医生处理。指导患者避免剧烈活动、用力咳嗽、打喷嚏等，防止颅内压升高加重病情。2.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的内心感受，了解其焦虑的原因。向患者详细介绍生长激素过度分泌综合征的病因、治疗方法及预后，说明手术的必要性、手术方式（经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术）的优点（创伤小、恢复快、并发症少）及成功案例，增强患者对治疗的信心。鼓励患者表达自己的担忧，针对患者提出的问题给予及时、准确的解答，消除其顾虑。指导患者采用放松训练的方法，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。与家属沟通，鼓励家属多给予患者关心和支持，陪伴患者，共同帮助患者调整心态，积极配合治疗。3.营养护理：评估患者的营养状况，根据患者的体重、BMI及血糖水平，与营养师共同制定合理的饮食计划。指导患者控制总热量的摄入，减少高脂肪、高糖、高热量食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料等；增加富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，促进肠道蠕动，预防便秘。每日监测患者的体重变化，每周测量2次，根据体重变化调整饮食计划。同时，保证蛋白质的适量摄入，如鱼、虾、瘦肉、豆制品等，以满足机体的营养需求。4.睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和、空气流通。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动。睡前可给予温水泡脚、听轻音乐等放松措施，促进睡眠。对于因头痛影响睡眠的患者，及时遵医嘱给予止痛药物，缓解疼痛后再协助患者入睡。记录患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量等，及时发现睡眠问题并采取相应的干预措施。5.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、生化检查、凝血功能、心电图、胸片等，确保检查结果准确无误，为手术提供可靠依据。指导患者术前1日洗澡、更换手术衣，修剪指甲、胡须，做好个人卫生。术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。遵医嘱术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道，预防术后便秘。术前30分钟遵医嘱给予抗生素静脉滴注，预防感染。准备好术后所需的物品，如吸痰管、氧气管、监护仪等。向患者及家属介绍手术过程、术后可能出现的情况及配合要点，指导患者进行术后卧位、咳嗽、咳痰等训练，为术后恢复做好准备。（二）术后护理干预1.生命体征监测：患者术后返回病房，立即给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护仪，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟测量1次，待生命体征平稳后改为每1-2小时测量1次。观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，每小时观察1次，发现意识障碍、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等情况，提示可能发生颅内出血，立即报告医生，做好抢救准备。2.伤口及引流管护理：观察手术切口（经鼻蝶窦入路）有无渗血、渗液，保持鼻腔清洁干燥，避免用手挖鼻、用力擤鼻等动作，防止伤口出血或感染。术后鼻腔内填塞凡士林纱条，告知患者纱条取出时间（一般术后2-3天），期间如出现鼻腔胀痛、流泪等不适，及时给予解释和安慰。若术后放置引流管，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，每小时记录1次。正常情况下，引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少，若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示颅内出血，立即报告医生处理。待引流液明显减少后，遵医嘱拔除引流管。3.并发症的观察与护理：（1）颅内出血：是术后最严重的并发症之一，多发生在术后24-48小时内。密切观察患者有无剧烈头痛、呕吐、意识障碍、血压升高、脉搏减慢等症状，一旦出现上述症状，立即通知医生，做好开颅手术准备。（2）脑脊液漏：表现为鼻腔流出清亮液体，低头时流量增多。发现脑脊液漏后，立即让患者取半坐卧位，抬高床头30°，避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气等动作，防止脑脊液压力升高。遵医嘱给予抗生素预防感染，禁止鼻腔冲洗、填塞，避免经鼻吸痰。观察脑脊液漏的量和性质，记录漏出液的颜色、量，若漏液持续不停止或量增多，及时报告医生处理。（3）尿崩症：由于手术损伤垂体后叶或下丘脑，导致抗利尿激素分泌减少引起。密切观察患者的尿量、尿色及尿比重，每小时测量尿量，记录24小时尿量。若患者出现多尿（24小时尿量＞4000mL）、口渴、尿比重＜1.005等症状，提示发生尿崩症。遵医嘱给予垂体后叶素注射液5U皮下注射，或口服去氨加压素片0.1mg，每日3次，根据尿量调整药物剂量。同时，注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。（4）垂体功能减退：术后可能出现垂体前叶功能减退，表现为乏力、食欲减退、怕冷、低血压、低血糖等症状。监测患者的体温、血压、血糖变化，观察患者的精神状态、食欲情况，定期复查甲状腺功能、皮质醇、性激素等指标。若出现垂体功能减退，遵医嘱给予相应的激素替代治疗，如氢化可的松、左甲状腺素钠片等，并观察药物的疗效和不良反应。（5）感染：包括颅内感染和伤口感染。密切观察患者的体温变化，若体温＞38.5℃，伴有头痛、呕吐、颈项强直等症状，提示可能发生颅内感染。观察手术切口有无红肿、热痛、渗液等感染迹象。遵医嘱合理使用抗生素，保持伤口清洁干燥，加强口腔护理、皮肤护理，预防感染发生。4.视力及视野护理：术后继续监测患者的视力和视野情况，每日用视力表和视野计进行检查，与术前对比，观察视力和视野的恢复情况。若患者术后视力较术前改善，视野缺损范围缩小，说明手术效果良好；若视力无改善或进一步下降，及时报告医生，进行相关检查，排除颅内血肿或水肿压迫视交叉的可能。指导患者术后避免长时间用眼，注意眼部休息，避免强光刺激。5.饮食与营养护理：术后患者清醒后，若无恶心呕吐，可给予少量温开水，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后到普通饮食。饮食宜清淡、易消化、富含营养，避免辛辣、刺激性食物。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合和身体恢复。同时，继续监测患者的血糖变化，根据血糖水平调整饮食，必要时遵医嘱给予降糖药物治疗，保持血糖稳定。6.活动与休息护理：术后早期指导患者卧床休息，避免剧烈活动，可在床上进行适当的肢体活动，如翻身、四肢屈伸等，防止深静脉血栓形成。术后24小时后，若患者生命体征平稳，可协助患者抬高床头30°-45°，逐渐坐起、床边站立、行走，循序渐进地增加活动量。指导患者活动时动作缓慢，避免突然改变体位，防止头晕、跌倒。保证患者充足的休息时间，避免劳累，促进身体恢复。（三）出院护理干预1.出院指导：（1）用药指导：告知患者出院后需遵医嘱继续服用药物，如激素替代治疗药物、降糖药物等，详细说明药物的用法、用量、作用及不良反应，不可自行增减药物剂量或停药。指导患者定期复查相关指标，根据检查结果调整药物剂量。（2）饮食指导：继续保持清淡、易消化、富含营养的饮食，控制总热量摄入，避免高脂肪、高糖食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。（3）活动指导：出院后逐渐增加活动量，避免剧烈运动和重体力劳动，可进行散步、太极拳等轻度运动，以不感到劳累为宜。（4）伤口护理：保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻、挖鼻，术后1个月内避免游泳、洗澡时鼻腔进水，防止伤口感染。（5）症状观察：指导患者及家属观察术后有无头痛、视力变化、多尿、乏力、怕冷等症状，若出现异常症状，及时到医院就诊。（6）复查指导：告知患者出院后定期复查的时间和项目，术后1个月、3个月、6个月、12个月复查血清GH、IGF-1、头颅MRI、视力视野等，以便医生了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。2.心理支持与随访：出院前与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予鼓励和支持，帮助患者树立长期康复的信心。告知患者外貌改变会随着GH和IGF-1水平的下降逐渐改善，缓解其自卑心理。建立患者随访当案，定期通过电hua、微xin等方式进行随访，了解患者的病情变化、用药情况、饮食睡眠情况等，及时给予护理指导和心理支持，解决患者的问题和困惑。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院期间，经过积极的治疗和护理干预，取得了较好的护理效果。术前患者头痛症状得到缓解，VAS评分从入院时的3-4分降至1-2分；血糖得到有效控制，空腹血糖降至6.2mmol/L，餐后2小时血糖降至8.0mmol/L；焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗护理。术后患者生命体征平稳，未发生颅内出血、脑脊液漏、尿崩症等严重并发症。术后第3天鼻腔填塞纱条取出，鼻腔无明显渗血渗液；术后1周复查血清GH为3.2ng/mL，IGF-1为450ng/mL，较术前明显下降；视力左眼恢复至0.8，右眼恢复至0.7，视野缺损范围缩小。患者术后10天顺利出院，出院时精神状态良好，饮食睡眠正常，能正确掌握出院后用药、饮食、活动等注意事项。出院1个月随访，患者无头痛、视物模糊等不适症状，血清GH为2.1ng/mL，IGF-1为320ng/mL，接近正常范围；体重86kg，BMI27.0kg/m²，体重得到控制；心理状态良好，已逐渐恢复社交活动。（二）护理过程中的亮点1.术前心理护理针对性强：针对患者因外貌改变和担心手术预后产生的焦虑情绪，采取了个性化的心理干预措施，如详细介绍疾病知识、手术成功案例、放松训练等，同时鼓励家属参与，给予患者情感支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。2.并发症观察细致到位：术后密切监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、引流液情况及各种症状，对可能出现的颅内出血、脑脊液漏、尿崩症等并发症制定了明确的观察要点和应急预案，做到了早发现、早报告、早处理，避免了严重并发症的发生。3.健康指导系统全面：从入院到出院，为患者及家属提供了系统的健康指导，包括疾病知识、术前准备、术后护理、出院注意事项等，采用口头讲解、书面材料、示范操作等多种方式，确保患者及家属能够理解和掌握，为患者的术后康复和长期管理奠定了良好的基础。（三）护理过程中存在的不足1.对患者糖代谢紊乱的护理不够深入：患者术前存在血糖升高，虽然给予了降糖药物治疗和饮食