声创伤的护理个案

声创伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，38岁，已婚，建筑工程师，因“突发双耳听力下降伴耳鸣、耳痛3小时”于2025年8月15日14:00急诊入院。患者当日上午在工地进行爆破作业时，未按规范佩戴隔音耳罩，近距离接触爆炸冲击波后立即出现双耳听力骤降，伴持续性“嗡嗡样”耳鸣，双侧耳郭及耳周皮肤轻微灼热感，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无耳流脓及耳道流血。家属急送我院急诊，门诊行纯音测听检查后以“双侧急性声创伤”收入耳鼻喉科病房。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认中耳炎、耳部手术史，否认药物过敏史。吸烟史10年，每日约10支，饮酒史5年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒。（二）入院评估1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重72kg。意识清楚，精神状态尚可，表情略显焦虑，主动体位，查体合作。2.专科评估：双侧耳郭无畸形，耳周皮肤轻度发红，皮温略高，无破损及皮下血肿。双侧外耳道清洁，鼓膜完整，标志清晰，未见充血、穿孔及内陷。音叉试验：林纳试验（RT）双侧均为阳性，韦伯试验（WT）居中，施瓦巴赫试验（ST）双侧均正常。纯音测听（2025年8月15日急诊）结果显示：双侧气骨导听力均下降，以高频（4000Hz、8000Hz）为主，右侧气导听阈在250Hz为20dBHL，500Hz为25dBHL，1000Hz为30dBHL，2000Hz为45dBHL，4000Hz为65dBHL，8000Hz为70dBHL；左侧气导听阈在250Hz为18dBHL，500Hz为22dBHL，1000Hz为28dBHL，2000Hz为40dBHL，4000Hz为60dBHL，8000Hz为65dBHL。声导抗测试：双侧鼓室图均为A型，声反射阈右侧为85dBHL，左侧为80dBHL。3.辅助检查：血常规（2025年8月15日急诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白145g/L，血小板230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等生化检查结果均未见异常。颞骨CT平扫（2025年8月15日急诊）：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，中耳鼓室及乳突气房内未见异常密度影，听小骨链结构完整，内听道无扩张，未见明显骨折征象。4.心理社会评估：患者为家庭主要经济支柱，担心听力无法恢复影响工作及家庭生活，入院时焦虑自评x（SAS）评分65分，提示中度焦虑。家属对疾病认知不足，表现出担忧情绪，但能积极配合医护人员进行护理。患者所在单位已派人前来探望，并表示会承担相关医疗费用。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.感知觉紊乱（听觉）：与爆炸冲击波导致内耳毛细胞损伤有关，表现为双侧听力下降、耳鸣。2.急性疼痛：与爆炸冲击波对耳周皮肤及外耳道的刺激有关，表现为耳周皮肤灼热感、耳痛。3.焦虑：与担心听力恢复情况及疾病对生活、工作的影响有关，表现为SAS评分65分，情绪焦虑。4.知识缺乏：与对声创伤的病因、治疗方案、预后及自我护理知识不了解有关，表现为患者及家属多次询问病情及治疗相关问题。5.有受伤的风险：与听力下降导致对周围环境声音感知迟钝有关。（二）护理目标1.患者听力逐渐改善，出院时双侧高频听力较入院时提高15-20dBHL，耳鸣响度减轻或消失。2.患者耳周皮肤灼热感及耳痛症状在入院24小时内缓解，疼痛评分（NRS）降至0-1分。3.患者焦虑情绪缓解，出院时SAS评分降至50分以下。4.患者及家属能掌握声创伤的相关知识、治疗配合要点及自我护理方法，能正确回答相关问题。5.患者住院期间无跌倒、碰撞等意外伤害发生。（三）护理措施计划1.感知觉紊乱（听觉）护理：遵医嘱给予改善微循环、营养神经药物治疗，创造安静的休养环境，避免噪音刺激，定期复查纯音测听，观察听力变化情况。2.急性疼痛护理：给予耳周皮肤冷敷，遵医嘱使用外用清凉止痒药物，密切观察疼痛变化，及时调整护理措施。3.焦虑情绪护理：加强与患者的沟通交流，耐心解答患者疑问，向患者介绍疾病治疗成功案例，给予心理支持，必要时遵医嘱使用抗焦虑药物。4.知识缺乏护理：制定个性化的健康宣教计划，通过口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案、注意事项等。5.有受伤风险护理：加强病房安全管理，保持病房环境整洁、光线充足，物品摆放有序，告知患者行动时注意安全，必要时家属陪同。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院0-24小时）患者入院后，责任护士立即热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度。为患者安排安静的单人病房，保持病房温度适宜（22-24℃），湿度50-60%，避免病房内及走廊大声喧哗，告知家属及探视人员保持安静，减少噪音刺激。针对患者耳周皮肤灼热感及耳痛，责任护士遵医嘱给予双侧耳周皮肤冷敷，使用无菌纱布包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时重复一次，注意观察皮肤颜色及温度，避免冻伤。冷敷后患者主诉灼热感明显减轻，入院12小时后疼痛评分（NRS）由入院时的3分降至1分，入院24小时后疼痛症状完全缓解，NRS评分为0分。遵医嘱立即建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液250ml+注射用银杏叶提取物（金纳多）87.5mg静脉滴注，每日一次，以改善内耳微循环；0.9%氯化钠注射液250ml+注射用甲钴胺1.0mg静脉滴注，每日一次，以营养受损的听神经及毛细胞。在输液过程中，密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、头晕、恶心等，患者输液过程顺利，无不良反应发生。对患者进行心理评估，患者表示“担心听力恢复不好，以后工作和生活都会受影响”，情绪较为焦虑。责任护士坐在患者床边，耐心倾听其诉求，向患者详细解释声创伤的发病机制、治疗方案及预后情况，告知患者及时规范治疗后听力恢复的可能性较大，并分享了科室近期类似患者治疗成功的案例。同时，鼓励患者家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。经过沟通后，患者情绪略有缓解，表示会积极配合治疗。向患者及家属发放声创伤健康宣教手册，讲解疾病相关知识，包括声创伤的常见病因、临床表现、治疗方法、注意事项等。告知患者避免用力擤鼻、挖耳，防止耳道感染；避免接触噪音环境，入院期间需绝对安静休息；戒烟戒酒，因为烟酒可能影响内耳血液循环，不利于听力恢复。患者及家属认真倾听，不时提问，责任护士逐一解答，确保其理解。加强病房安全管理，将病房内障碍物清理干净，保持地面干燥，床头呼叫器放在患者随手可及的位置，告知患者起床、如厕时动作缓慢，如有需要及时按呼叫器，家属需24小时陪护。入院24小时内，患者未发生任何意外伤害。（二）住院中期护理（入院2-7天）患者入院第2天，继续遵医嘱给予改善微循环、营养神经药物治疗。复查纯音测听，结果显示：右侧气导听阈在4000Hz为60dBHL，8000Hz为65dBHL；左侧气导听阈在4000Hz为55dBHL，8000Hz为60dBHL，较入院时略有改善，耳鸣响度较前减轻。患者主诉耳鸣仍存在，但能忍受，情绪较入院时明显好转。为进一步促进听力恢复，遵医嘱为患者行高压氧治疗，每日一次，每次90分钟，压力为0.2MPa。治疗前，责任护士向患者及家属详细介绍高压氧治疗的原理、过程、注意事项及可能出现的不适反应，如耳痛、头晕等，并指导患者进行中耳调压动作（如吞咽、咀嚼、捏鼻鼓气等）。治疗过程中，通过监控设备密切观察患者情况，患者无明显不适。治疗后，患者主诉耳鸣症状有所减轻，听力感觉比之前清晰一些。患者入院第3天，出现轻微失眠，主诉“晚上耳鸣声音感觉更明显，难以入睡”。责任护士与医生沟通后，遵医嘱给予地西泮片5mg口服，每晚一次。同时，为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线暗淡，睡前协助患者温水泡脚，指导其进行深呼吸放松训练。患者服药后睡眠质量改善，每晚能入睡6-7小时。在健康宣教方面，针对患者吸烟史，责任护士再次强调戒烟的重要性，告知患者吸烟会导致血管收缩，影响内耳血液供应，不利于毛细胞修复。患者表示理解，并开始戒烟，家属也表示会x。同时，指导患者进行听觉训练，如在安静环境下听轻柔的音乐（音量控制在30dB以下），每次15-20分钟，每日2次，以促进听觉功能恢复。入院第5天，患者耳鸣症状明显减轻，仅在安静环境下能感觉到，听力进一步改善。复查纯音测听：右侧气导听阈在4000Hz为50dBHL，8000Hz为55dBHL；左侧气导听阈在4000Hz为45dBHL，8000Hz为50dBHL。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。高压氧治疗已完成5次，患者无任何不适反应。入院第7天，患者耳鸣症状基本消失，仅偶尔在夜间安静时出现短暂耳鸣，听力恢复较好。复查纯音测听：右侧气导听阈在250Hz为18dBHL，500Hz为22dBHL，1000Hz为25dBHL，2000Hz为35dBHL，4000Hz为45dBHL，8000Hz为50dBHL；左侧气导听阈在250Hz为15dBHL，500Hz为20dBHL，1000Hz为25dBHL，2000Hz为30dBHL，4000Hz为40dBHL，8000Hz为45dBHL。患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，无不适主诉。（三）出院前护理（入院8-10天）患者入院第8天，停止高压氧治疗，继续给予口服药物治疗，如甲钴胺片0.5mg口服，每日三次；银杏叶片2片口服，每日三次。责任护士指导患者正确服用口服药物，告知药物的作用、用法用量及注意事项，如甲钴胺片可能引起胃肠道不适，如出现恶心、呕吐等症状需及时告知医生。对患者进行全面的护理评估，患者听力已基本恢复正常，耳鸣症状完全消失，疼痛评分持续为0分，SAS评分降至40分，无意外伤害发生，患者及家属已掌握声创伤的相关知识及自我护理方法。责任护士协助患者办理出院手续，告知出院后注意事项：1.继续遵医嘱服用口服药物，为期2周，不可自行停药或增减剂量。2.避免再次接触噪音环境，如需在噪音环境中工作，必须佩戴专业的隔音耳罩，定期进行听力检查。3.保持耳道清洁干燥，避免耳道进水，勿用力擤鼻、挖耳，预防耳部感染。4.戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累。5.如出现听力下降、耳鸣、耳痛等症状，需及时来院就诊。6.出院1周后、1个月后分别来院复查纯音测听，评估听力恢复情况。患者及家属对护理工作表示满意，感谢医护人员的精心治疗和护理。四、护理反思与改进（一）护理效果评价本次护理个案中，患者入院时存在双侧急性声创伤，表现为听力下降、耳鸣、耳痛及焦虑情绪。通过实施一系列护理措施，患者的护理目标基本达成：出院时双侧高频听力较入院时明显提高，右侧4000Hz听阈从65dBHL降至45dBHL，8000Hz从70dBHL降至50dBHL；左侧4000Hz听阈从60dBHL降至40dBHL，8000Hz从65dBHL降至45dBHL；耳鸣症状完全消失，耳痛症状在入院24小时内缓解；焦虑情绪明显缓解，SAS评分从65分降至40分；患者及家属掌握了声创伤的相关知识及自我护理方法；住院期间无意外伤害发生。护理效果良好，患者及家属满意度较高。（二）护理过程中的亮点1.个性化心理护理：针对患者的焦虑情绪，责任护士不仅进行了常规的心理疏导，还分享了科室治疗成功的案例，增强了患者的治疗信心，同时鼓励家属参与，给予患者情感支持，有效缓解了患者的焦虑情绪。2.及时的疼痛干预：入院后立即给予耳周皮肤冷敷，有效缓解了患者的耳痛及灼热感，疼痛症状在短时间内得到控制，提高了患者的舒适度。3.全面的健康宣教：制定了个性化的健康宣教计划，从入院初期到出院前，分阶段、分重点进行健康宣教，采用口头讲解、发放手册等多种方式，确保患者及家属理解并掌握相关知识，提高了患者的治疗依从性。4.多学科协作：与医生、高压氧治疗科等多学科协作，为患者制定了综合的治疗方案，如药物治疗联合高压氧治疗，促进了患者听力的快速恢复。（三）护理过程中存在的不足1.对患者睡眠评估不够细致：患者入院第3天出现失眠症状，虽然及时给予了药物治疗和护理干预，但在入院初期对患者睡眠情况的评估不够全面，未能提前采取预防措施，如更早地指导患者进行放松训练等。2.听觉训练的多样性不足：在促进患者听觉功能恢复的过程中，主要采用了听轻柔音乐的听觉训练方法，形式较为单一，未能根据患者的兴趣爱好和恢复情况，提供更多样化的听觉训练方式，如声音定位训练、听觉理解训练等。3.出院随访计划不够完善：虽然告知了患者出院后来院复查的时间，但未建立详细的出院随访计划，如通过电hua、微xin等方式进行定期随访，及时了解患者出院后的恢复情况和遵医行为，可能导致患者出院后出现问题不能及时得到解决。（四）护理改进措施1.加强睡眠评估与干预：在患者入院初期，即采用匹兹堡睡眠质量x（PSQI）对患者的睡眠情况进行全面评估，了解患者的睡眠习惯和睡眠问题。根据评估结果，提前采取相应的护理干预措施，如指导患者进行渐进式肌肉放松训练、冥想等，创造更适宜的睡眠环境，减少失眠的发生。对于已出现失眠的患者，及时与医生沟通，给予药物治疗的同时，加强非药物干预，提高患者的睡眠质量。2.丰富听觉训练方式：根据患者的具体情况和兴趣爱好，制定多样化的听觉训练计划。除了听轻柔音乐外，可增加声音定位训练（如在安静环境下让患者辨别不同方向发出的声音）、听觉理解训练（如让患者听简短的故事后回答问题）、听觉注意训练（如让患者在背景噪音中辨别目标声音）等。定期评估患者的听觉训练效果，根据评估结果调整训练方案，提高听觉训练的有效性。3.完善出院随访计划：建立患者出院随访当案，详细记录患者的基本信息、出院诊断、治