声带淀粉样变性的护理个案

声带淀粉样变性的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，56岁，退休教师，因“进行性声音嘶哑3年，加重伴咳嗽、咳痰1月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，无长期吸烟、饮酒史，退休前从事语文教学工作30年，长期用嗓较多。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，晨起时明显，休息后可稍缓解，未引起重视，未行特殊治疗。近1年来声音嘶哑逐渐加重，转为持续性，影响日常交流，曾在当地医院就诊，行喉镜检查提示“双侧声带增厚，表面粗糙”，诊断为“慢性喉炎”，给予口服“黄氏响声丸”、雾化吸入“布地奈德混悬液”等治疗后，症状无明显改善。1月前患者出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量不多，不易咳出，同时声音嘶哑进一步加重，甚至出现发声费力，遂来我院就诊，门诊以“声带病变性质待查”收入院。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳、鼻腔未见异常，口咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。间接喉镜检查：舌根淋巴滤泡轻度增生，会厌无充血、水肿，抬举良好，双侧声带增厚，前中1/3处可见灰白色结节状隆起，表面尚光滑，声带运动尚可，闭合不全，声门下黏膜无明显异常。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠140mmol/L，氯105mmol/L，钙2.2mmol/L，均正常。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，正常。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，细胞角蛋白19片段3.0ng/mL，均在正常参考范围内。2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。颈部超声：甲状腺大小形态正常，内部回声均匀，未见明显结节，双侧颈部淋巴结未见肿大。3.喉镜检查：电子喉镜下见双侧声带前中1/3处弥漫性增厚，表面可见灰白色淀粉样物质沉积，呈结节状隆起，质地较硬，声带边缘欠光滑，声带振动减弱，闭合时可见梭形裂隙，声门下区黏膜光滑，未见异常新生物。取双侧声带病变组织送病理检查。4.病理检查：病理回报示（双侧声带）黏膜组织慢性炎症，黏膜下可见淀粉样物质沉积，刚果红染色阳性，偏光显微镜下呈苹果绿双折射，符合声带淀粉样变性诊断。（五）心理社会评估患者为退休教师，性格开朗，但因声音嘶哑持续时间长且逐渐加重，影响与家人、朋友的正常交流，担心自己的病情是否为恶性肿瘤，产生焦虑、紧张情绪。入院后对疾病的治疗方案、预后情况了解较少，存在担忧心理。家属对患者关心体贴，积极配合治疗，但同样对疾病认知不足，希望得到详细的病情解释和专业的护理指导。患者家庭经济条件良好，医疗费用无明显压力，社会支持系统完善。（六）吞咽与营养评估采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，患者能顺利一次性饮下30ml温水，无呛咳、误咽，吞咽功能评估为Ⅰ级，吞咽功能正常。患者食欲良好，每日进食量正常，饮食结构合理，荤素搭配，营养状况良好，体重x22.5kg/m²，属于正常范围。（七）疼痛评估患者无明显咽喉部疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，得分为0分。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.声音嘶哑与声带淀粉样物质沉积导致声带增厚、闭合不全有关。2.焦虑与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。3.知识缺乏缺乏声带淀粉样变性疾病相关知识、治疗配合及自我护理知识。4.有感染的风险与喉镜检查及可能的手术操作有关。5.有窒息的风险与声带病变导致声带运动障碍、分泌物堵塞气道有关。（二）护理目标1.患者声音嘶哑症状得到缓解，发声功能逐渐改善。2.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。3.患者及家属掌握声带淀粉样变性疾病相关知识、治疗配合要点及自我护理方法。4.患者住院期间无感染发生，体温、血常规等感染指标正常。5.患者住院期间无窒息发生，呼吸平稳，血氧饱和度维持在正常范围。（三）护理计划制定原则以患者为中心，根据患者的病情特点、心理状态及护理需求，制定个性化的护理计划。护理措施应围绕缓解症状、预防并发症、心理支持、健康指导等方面展开，注重护理的连续性、整体性和有效性。密切观察患者病情变化，及时调整护理计划，确保护理目标的实现。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与生命体征监测：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每4小时测量1次并记录。观察患者声音嘶哑的程度、咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质、量。观察患者有无呼吸困难、胸闷、气促等症状，若出现异常及时报告医生处理。2.心理护理：患者因担心病情为恶性肿瘤而产生焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，给予情感支持和心理安慰。向患者详细介绍声带淀粉样变性的疾病性质、病因、临床表现、治疗方法及预后情况，展示相关的疾病资料和成功治疗案例，帮助患者正确认识疾病，消除恐惧和焦虑心理。鼓励患者表达自己的感受，及时解答患者及家属提出的疑问，建立良好的护患关系，增强患者治疗的信心。3.术前准备：（1）完善各项术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查、心电图、胸部X线片等术前检查，确保检查结果及时回报医生，为手术提供依据。（2）饮食准备：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐、误吸。向患者解释禁食禁水的目的和重要性，取得患者的配合。（3）呼吸道准备：指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练，术前1日给予雾化吸入治疗，每日2次，每次15分钟，以稀释痰液，保持呼吸道通畅。术前戒烟戒酒，避免呼吸道刺激。（4）皮肤准备：术前一日为患者清洁颈部皮肤，剃除颈部汗毛，更换干净病号服。（5）药物准备：遵医嘱术前30分钟给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g镇静，阿托品0.5mg减少呼吸道分泌物。（6）物品准备：准备好喉镜、气管插管、吸引器、氧气等急救物品和药品，确保设备性能良好，处于备用状态。4.健康指导：向患者及家属介绍手术的目的、方法、手术时间、麻醉方式及术中术后可能出现的情况和注意事项。指导患者术前放松技巧，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，以缓解术前紧张情绪。告知患者术后需禁声一段时间，指导患者术后交流方式，如使用写字板、手势等。（二）术后护理1.病情观察与生命体征监测：患者术后返回病房，给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每30分钟测量1次，平稳后改为每1小时测量1次，24小时后改为每4小时测量1次。密切观察患者的意识状态、面色、口唇颜色，注意有无呼吸困难、胸闷、气促、喉痉挛等并发症。观察患者伤口有无出血、渗血，颈部有无肿胀。若患者出现血氧饱和度下降、呼吸困难、声音嘶哑加重等情况，及时报告医生处理。2.呼吸道护理：（1）保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道分泌物。对于痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入治疗，每日3次，每次15分钟，雾化液为生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+氨溴索注射液15mg，以稀释痰液，减轻咽喉部黏膜水肿。（2）氧气吸入：术后给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。观察患者吸氧效果，根据血氧饱和度调整氧流量。（3）防止误吸：术后患者咽喉部疼痛、吞咽反射减弱，容易发生误吸。指导患者进食时采取坐位或半坐位，细嚼慢咽，少量多餐。避免进食辛辣、刺激性、油腻食物，食物温度适宜，避免过烫或过凉。观察患者进食过程中有无呛咳、误咽情况，若出现误吸，立即停止进食，协助患者取侧卧位，拍背排痰，必要时给予吸引器吸引。3.伤口护理：观察患者颈部伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若敷料潮湿、污染，及时更换。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止伤口出血。告知患者伤口疼痛的原因和持续时间，给予心理安慰，必要时遵医嘱给予止痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服。4.饮食护理：术后6小时可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，避免过热、过甜、过酸食物。术后第1日改为半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等。术后第3日可逐渐过渡到软食，术后1周恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，以促进伤口愈合。指导患者进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。5.禁声与发声训练：术后严格禁声7-10天，避免声带振动，促进声带创面愈合。禁声期间指导患者通过写字板、手势等方式进行交流。禁声结束后，开始进行发声训练，从简单的单音节、单词开始，逐渐过渡到短句、对话。指导患者掌握正确的发声方法，避免大声喊叫、长时间用嗓，防止声带过度疲劳。6.并发症的观察与护理：（1）出血：术后出血是常见的并发症之一，多发生在术后24小时内。密切观察患者伤口敷料渗血情况、口腔内有无鲜血吐出、有无吞咽困难等。若患者出现伤口大量渗血、口腔内鲜血涌出、面色苍白、血压下降等情况，立即报告医生，协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。（2）感染：术后感染可表现为体温升高、伤口红肿热痛、分泌物增多等。监测患者体温变化，每日测量4次体温，若体温超过38.5℃，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，如头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次。观察患者血常规变化，及时了解感染情况。（3）喉痉挛：喉痉挛多发生在术后麻醉苏醒期或术后数小时内，表现为突然出现的呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑等。密切观察患者呼吸情况，若出现喉痉挛，立即给予吸氧，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，必要时行气管插管或气管切开。（4）声带粘连：术后声带粘连可导致声音嘶哑加重、呼吸困难等。指导患者术后按时进行雾化吸入治疗，鼓励患者适当咳嗽、咳痰，防止声带粘连。术后定期复查喉镜，观察声带愈合情况，若发现声带粘连，及时协助医生进行处理。（三）出院护理1.出院指导：（1）疾病知识指导：向患者及家属再次强调声带淀粉样变性的疾病特点、治疗方法及预后情况，告知患者疾病有复发的可能，需定期复查。（2）饮食指导：指导患者出院后保持良好的饮食习惯，避免进食辛辣、刺激性、油腻食物，避免吸烟、饮酒。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，多吃新鲜蔬菜水果。（3）发声指导：指导患者出院后继续注意用嗓卫生，避免大声喊叫、长时间用嗓，掌握正确的发声方法。坚持进行发声训练，逐渐恢复正常发声功能。（4）休息与活动指导：指导患者出院后注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力，但避免剧烈运动。（5）用药指导：遵医嘱出院后继续服用药物，如金嗓散结丸6g口服，每日2次，连续服用1个月。告知患者药物的用法、用量、注意事项及不良反应，若出现不适及时就医。（6）复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月各复查1次喉镜，以后每年复查1次。若出现声音嘶哑加重、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，及时来院就诊。2.心理支持：出院时给予患者鼓励和安慰，告知患者只要坚持治疗和自我护理，病情会逐渐好转。鼓励患者保持积极乐观的心态，避免焦虑、紧张情绪。3.随访计划：建立患者随访当案，记录患者的基本信息、联系x、出院诊断、治疗方案及复查时间。出院后1周内进行电hua随访，了解患者的病情恢复情况、饮食睡眠情况、用药情况及有无不适症状。根据患者的复查时间，提前1-2天电hua提醒患者按时复查。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院期间生命体征平稳，无感染、出血、窒息等并发症发生。术后声音嘶哑症状明显缓解，出院时喉镜检查提示双侧声带创面愈合良好，声带增厚较前减轻，闭合情况改善。患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。患者及家属掌握了声带淀粉样变性疾病相关知识、治疗配合要点及自我护理方法。出院后1个月复查，患者声音嘶哑基本恢复正常，发声功能良好，无不适症状。（二）护理过程中的亮点1.心理护理个性化：针对患者的焦虑情绪，责任护士采取了一对一的沟通交流方式，结合患者的职业特点（退休教师），用通俗易懂的语言解释疾病知识，展示成功案例，增强了患者的治疗信心，取得了良好的心理护理效果。2.呼吸道护理细致：术后给予患者雾化吸入治疗，根据患者痰液情况调整雾化液配方，指导患者有效咳嗽、咳痰，保持了呼吸道通畅，防止了肺部感染和误吸的发生。3.健康指导全面系统：从术前到术后再到出院，为患者及家属提供了全面系统的健康指导，包括疾病知识、饮食、发声、休息、用药、复查等方面，提高了患者的自我护理能力，促进了患者的康复。（三）护理过程中存在的不足1.对疾病的认知不足：声带淀粉样变性是一种少见的疾病，护理人员在患者入院初期对疾病的病因、病理机制、治疗方案及护理要点了解不够深入，导致在制定护理计划时存在一定的*局限性，需要查阅大量的文献资料才能完善护理计划。2.发声训练指导不够专业：术后发声训练是促进患者发声功能恢复的重要措施，但护理人员在发声训练指导方面缺乏专业的知识和技能，只能给予简单的指导，如从单音节开始练习，无法为患者提供更专业、更系统的发声