声带蜂窝织炎的护理个案

声带蜂窝织炎的护理个案声带蜂窝织炎是耳鼻喉科较为危急的感染性疾病，多由细菌感染引起，炎症可迅速蔓延至喉腔及周围组织，导致喉梗阻甚至危及生命。本文通过对1例声带蜂窝织炎患者的护理过程进行详细记录与分析，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考依据。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，因“咽痛伴声音嘶哑3天，加重伴呼吸困难1天”于2025年6月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，平均每日20支，饮酒史15年，平均每日饮白酒约250ml。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时加重，伴声音嘶哑，呈进行性加重，无发热、咳嗽、咳痰等症状。自行口服“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详）治疗2天，症状无明显缓解。1天前患者咽痛及声音嘶哑明显加重，出现呼吸费力，活动后加剧，伴有烦躁不安，无晕厥、胸痛等不适。为求进一步诊治，急来我院急诊，急诊行喉镜检查示：双侧声带弥漫性充血、肿胀，表面可见散在脓性分泌物，声门裂明显变窄，约2mm。急诊以“声带蜂窝织炎”收入我科。（三）体格检查入院查体：T38.7℃，P102次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂92%（自然空气下）。患者神志清楚，急性病容，烦躁不安，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈部对称，无抵抗，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大约1.5-×1.0-，质软，活动度可，有压痛。咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。间接喉镜下见双侧声带弥漫性充血、水肿，表面附着少量脓性分泌物，声门裂狭窄，约2mm，声带运动尚可。胸廓对称，呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数18.5×10⁹/L，中性粒细胞比例92.3%，淋巴细胞比例5.8%，单核细胞比例1.5%，嗜酸性粒细胞比例0.4%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10⁹/L。2.C反应蛋白（CRP）：125mg/L。3.降钙素原（PCT）：2.8ng/ml。4.喉镜检查：双侧声带弥漫性充血、肿胀，黏膜表面可见散在淡黄色脓性分泌物附着，声门裂横径约2mm，声带振动及闭合功能受限，双侧披裂及室带亦可见充血、水肿。5.胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。6.肝肾功能、电解质、血糖等生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.6mmol/L，均在正常范围内。（五）病情评估与诊断根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.声带蜂窝织炎；2.Ⅰ度喉梗阻。患者存在明显的感染中毒症状，T38.7℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，CRP及PCT明显增高，提示细菌感染严重。喉镜检查示声带弥漫性充血、肿胀，声门裂狭窄至2mm，已出现Ⅰ度喉梗阻表现，若病情进一步x，可能迅速发展为Ⅱ度甚至Ⅲ度喉梗阻，危及生命。同时，患者有长期吸烟、饮酒史，可能影响黏膜修复及炎症消退，增加治疗难度。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与声带及咽部黏膜充血、肿胀有关。2.气体交换受损：与声门裂狭窄导致气道梗阻有关。3.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。4.焦虑：与呼吸困难、病情危急及对疾病预后不确定有关。5.知识缺乏：与对声带蜂窝织炎的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。6.有窒息的风险：与声带肿胀进一步加重导致声门裂完全梗阻有关。（二）护理目标1.患者咽痛症状得到缓解，疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）。2.患者呼吸困难症状改善，SpO₂维持在95%以上，呼吸频率恢复至12-20次/分。3.患者体温在48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。5.患者及家属掌握声带蜂窝织炎的疾病知识、治疗及护理要点。6.患者未发生窒息等严重并发症。（三）护理计划要点1.密切观察病情变化，重点监测生命体征、意识状态、呼吸情况及喉梗阻程度，及时发现病情x。2.保持呼吸道通畅，给予吸氧，做好气管切开术前准备，预防窒息。3.遵医嘱给予抗感染、消肿、止痛、退热等药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。4.提供舒适的护理环境，减少声光刺激，保证患者休息。5.给予心理护理，缓解患者焦虑情绪。6.做好健康宣教，指导患者正确的饮食、休息及发声方式。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测患者入院后立即安置于耳鼻喉科重症监护病房，给予特级护理，设专人护理。使用多功能监护仪持续监测T、P、R、BP、SpO₂，每15-30分钟记录一次。密切观察患者意识状态、面色、口唇颜色及呼吸形态变化，重点观察喉梗阻症状有无加重，如呼吸频率是否进一步加快、呼吸困难是否加剧、有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等。每4小时复查血常规、CRP、PCT，动态监测感染指标变化。每日行间接喉镜检查一次，观察声带肿胀及声门裂情况，评估病情x。入院当天夜间22:00，患者T39.1℃，P110次/分，R28次/分，SpO₂90%，出现轻微三凹征，立即报告医生，遵医嘱加大吸氧流量至5L/min，并给予物理降温（温水擦浴）及药物降温（布洛芬混悬液10ml口服），30分钟后患者体温降至38.2℃，SpO₂升至93%，三凹征消失。（二）呼吸道管理1.吸氧护理：给予鼻导管吸氧，初始流量3L/min，根据SpO₂调整吸氧流量，维持SpO₂在95%以上。每日更换鼻导管，保持鼻腔通畅，观察鼻腔黏膜有无损伤。2.体位护理：指导患者采取半坐卧位，床头抬高30-45°，有利于肺部扩张，减轻呼吸困难。避免患者平卧，防止舌根后坠加重气道梗阻。3.保持安静，减少发声：向患者及家属强调绝对禁声的重要性，减少声带振动，利于炎症消退和黏膜修复。告知患者即使轻声说话也会增加声带负担，必要时通过书写或手势进行交流。病房内保持安静，避免大声喧哗，减少对患者的刺激。4.气管切开术前准备：因患者存在喉梗阻风险，入院后立即做好气管切开术前准备，包括备齐气管切开包、吸痰器、呼吸机、急救药品等，将急救物品放置于患者床旁，确保随时可用。向患者及家属解释气管切开的必要性及目的，取得其理解与配合。5.吸痰护理：若患者出现咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+庆大霉素8万U），每日4次，每次15-20分钟，以稀释痰液、减轻黏膜水肿。必要时给予负压吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰时间不超过15秒，防止缺氧。（三）药物治疗护理1.抗感染治疗：遵医嘱给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每8小时一次，用于抗感染治疗。用药前严格执行皮试，皮试阴性后方可使用。输液过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、胸闷等过敏反应，以及有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。每日监测肝肾功能，观察药物对肝肾功能的影响。2.消肿治疗：给予地塞米松注射液10mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日一次，以减轻声带及咽部黏膜水肿。使用激素期间，密切观察患者血糖变化，每日监测血糖一次，本例患者血糖始终维持在正常范围。同时观察患者有无兴奋、失眠等精神症状，本例患者未出现明显精神症状。3.退热治疗：当患者体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温采用温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，避免擦拭胸前区、腹部及足底。药物降温给予布洛芬混悬液口服或复方氨基比林注射液肌内注射，用药后观察体温变化及有无出汗过多导致虚脱等情况。4.止痛治疗：对于咽痛明显的患者，遵医嘱给予含服西瓜霜含片或草珊瑚含片，每日4-6次，以缓解咽痛症状。告知患者含服时尽量使药片在咽部停留时间延长，以提高疗效。若疼痛评分超过3分，遵医嘱给予口服对乙酰氨基酚片0.5g，每日不超过4次。（四）饮食与营养护理给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、稀粥、烂面条等，避免食用辛辣、刺激性、过热、过硬的食物，防止刺激咽部黏膜加重疼痛。鼓励患者少量多餐，每日进食5-6次，保证营养摄入，以增强机体抵抗力。对于吞咽困难明显的患者，给予鼻饲饮食，防止误吸。本例患者吞咽困难较轻，给予半流质饮食，每日摄入量约2000ml，满足机体营养需求。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持口腔湿润，促进毒素排出。（五）口腔护理保持口腔清洁，每日给予口腔护理2次，使用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每次饭后及睡前漱口，防止口腔感染加重病情。观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，本例患者口腔黏膜无明显异常。（六）心理护理患者因病情危急，出现呼吸困难、声音嘶哑等症状，容易产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员应主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持。向患者及家属详细讲解疾病的病因、治疗方案、预后及护理要点，让患者了解病情，增强治疗信心。在进行各项操作前，向患者解释操作的目的、方法及注意事项，减轻患者的紧张情绪。保持病房环境整洁、安静、舒适，减少不良刺激。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。通过以上心理护理措施，患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗与护理。（七）健康宣教1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解声带蜂窝织炎的病因、临床表现、并发症及治疗方法，让患者了解疾病的严重性，提高重视程度。2.用药指导：告知患者及家属所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时按量服药，不可自行增减药量或停药。3.发声指导：强调绝对禁声的重要性，告知患者在炎症消退前避免说话，即使康复后也应注意避免过度用声，防止声带损伤。指导患者掌握正确的发声方法，避免大声喊叫、长时间说话等不良发声习惯。4.生活习惯指导：劝诫患者戒烟戒酒，避免烟酒对声带及咽部黏膜的刺激。指导患者保持规律作息，避免劳累，保证充足睡眠。饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。5.出院指导：告知患者出院后注意休息，避免受凉感冒，防止病情复发。若出现咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状，应及时就医。定期复查喉镜，了解声带恢复情况。四、护理反思与改进（一）护理效果评价经过7天的精心治疗与护理，患者病情明显好转。入院第3天，患者体温降至正常范围，咽痛症状缓解，疼痛评分降至2分。入院第5天，喉镜检查示双侧声带充血、肿胀明显减轻，声门裂横径扩大至5mm，呼吸困难症状消失，SpO₂维持在98%以上。入院第7天，患者咽痛、声音嘶哑症状基本消失，血常规、CRP、PCT等感染指标恢复正常，喉镜检查示声带黏膜基本恢复正常，声门裂正常。患者及家属掌握了声带蜂窝织炎的疾病知识、治疗及护理要点，焦虑情绪完全缓解，顺利出院。护理目标全部实现，无并发症发生。（二）护理亮点1.病情观察细致：入院后密切监测患者生命体征及喉梗阻情况，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了及时准确的依据，避免了病情进一步恶化。2.呼吸道管理到位：严格执行绝对禁声措施，给予雾化吸入、吸氧等护理，保持呼吸道通畅，有效预防了窒息等严重并发症的发生。3.心理护理有效：针对患者的焦虑情绪，采取了有效的心理干预措施，让患者感受到关心与支持，增强了治疗信心，积极配合治疗与护理。4.健康宣教全面：从疾病知识、用药指导、发声指导、生活习惯指导到出院指导，进行了全面系统的健康宣教，提高了患者及家属的自我护理能力，有利于患者康复及预防病情复发。（三）护理不足与改进措施1.护理不足：（1）在患者入院初期，由于对患者的吸烟、饮酒史重视程度不够，未能及时给予针对性的戒烟戒酒指导，直到患者病情稳定后才进行系统的健康宣教。（2）在雾化吸入护理过程中，对患者的配合程度评估不足，初期患者因呼吸困难对雾化吸入存在抵触情绪，导致雾化效果不佳。2.改进措施：（1）加强入院评估的全面性，对于有吸烟、饮酒史的患者，入院后应立即给予戒烟戒酒指导，告知患者烟酒对疾病的不良影响，帮助患者制定戒烟戒酒计划，并鼓励患者坚持执行。同时，加强与家属的沟通，让家属共同x患者戒烟戒酒。（2）在进行雾化吸入前，充分评估患者的心理状态，向患者详细解释雾化吸入的目的、方法及重要性，消除患者的抵触情绪。根据患者的情况调整雾化吸入的参数，如雾化颗粒大小、吸氧流量等，提高雾化效果。在雾化过