声带角化症的护理个案

声带角化症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，48岁，某中学语文教师，主诉“声音嘶哑3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者从事教师职业20年，长期用嗓频繁，平均每日授课时长6-8小时。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，晨起时症状明显，经休息后可稍有缓解，未引起重视。期间自行服用“咽炎片”“金嗓子喉片”等药物，症状无明显改善。1周前因学校期中考试监考任务繁重，连续3天每日用嗓时长超过10小时，声音嘶哑症状明显加重，变为持续性，伴咽干、咽部异物感，偶有咳嗽，无咳痰、咯血，无呼吸困难、吞咽困难。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行电子喉镜检查后以“声带角化症”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。（三）体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg，SpO₂：98%（自然空气下）。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉科专科检查：外耳及外耳道未见异常，鼓膜完整，标志清晰。鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，各鼻窦体表投影区无压痛。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见少许淋巴滤泡增生。间接喉镜下可见：会厌黏膜光滑，抬举良好，双侧声带黏膜慢性充血，左侧声带前中1/3交界处可见白色斑块样物附着，表面欠光滑，质地稍硬，声带活动度正常，闭合时有轻度缝隙。（四）辅助检查1.电子喉镜检查（2025年3月10日，门诊）：镜下见双侧声带黏膜慢性充血，左侧声带前中1/3处可见一直径约2mm的白色角化斑块，边界较清晰，表面粗糙，基底较窄，声带振动对称，闭合欠佳。右侧声带黏膜轻度充血，未见明显新生物。诊断意见：左侧声带角化症。2.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。4.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。5.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（五）心理社会评估患者为中学语文教师，声音对其工作至关重要，出现声音嘶哑症状后，担心影响教学工作及职业发展，内心存在焦虑情绪。入院后通过与患者沟通了解到，其对声带角化症疾病知识缺乏，担心疾病为恶性病变，存在恐惧心理。患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，能给予情感支持，但患者仍因疾病产生较大心理压力，睡眠质量较前略有下降。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.声音嘶哑与声带角化、黏膜充血水肿及声带闭合不良有关。2.知识缺乏与患者对声带角化症的病因、治疗方法、护理要点及预后不了解有关。3.焦虑与担心疾病预后、影响工作及职业发展有关。4.有受伤的风险（声带损伤加重）与患者缺乏正确用嗓知识、过度用嗓有关。5.潜在并发症：感染与喉镜检查及可能的手术操作有关。（二）护理目标1.患者声音嘶哑症状得到缓解，声带黏膜充血水肿减轻，角化斑块稳定或缩小。2.患者能够复述声带角化症的病因、治疗方案、护理要点及预后相关知识，掌握正确的用嗓方法和生活护理措施。3.患者焦虑情绪得到缓解，心理状态稳定，睡眠质量改善。4.患者能够自觉避免过度用嗓，掌握保护声带的方法，未发生声带损伤加重的情况。5.患者未发生感染等并发症，各项感染指标维持在正常范围。（三）护理计划要点1.病情观察：密切观察患者声音嘶哑的程度、性质变化，监测咽部症状（咽干、异物感、咳嗽等），定期协助医生进行喉镜检查，观察声带角化斑块的变化情况。2.用药护理：遵医嘱给予患者雾化吸入治疗及口服药物，指导患者正确使用药物，观察药物疗效及不良反应。3.声带休息与用嗓指导：指导患者严格控制用嗓时间，避免大声讲话、长时间讲话，掌握科学的发声方法。4.饮食与生活护理：指导患者合理饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持口腔清洁，规律作息，避免熬夜。5.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病相关知识，缓解其焦虑恐惧情绪。6.并发症预防：严格执行无菌操作，指导患者注意口腔卫生，观察体温、血常规等指标变化，预防感染发生。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-2天）1.病情评估与基础护理：患者入院后，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、规章制度、主管医生及护士。再次详细询问病史，进行全面的体格检查，特别是耳鼻咽喉科专科检查，记录患者声音嘶哑的程度、咽部症状等。为患者测量生命体征，监测T、P、R、BP、SpO₂，结果均正常。指导患者卧床休息，减少活动，避免过度用嗓，告知患者入院后各项检查的目的、时间及注意事项，协助患者完成血常规、生化、凝血功能等实验室检查及胸部X线片检查。2.用药护理：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液20ml+吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入，每日2次，每次15分钟，以减轻声带黏膜充血水肿。责任护士向患者讲解雾化吸入的目的、方法及注意事项，协助患者取舒适体位（半坐卧位或坐位），指导患者正确使用雾化器，告知患者雾化过程中深呼吸，使药物充分到达咽喉部及声带。雾化结束后，指导患者用清水漱口，以减少药物在口腔及咽部的残留。同时，遵医嘱给予维生素B₂片10mg口服，每日3次，以促进黏膜修复。3.心理护理：患者入院后因对疾病知识缺乏，担心疾病为恶性，表现出明显的焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的担忧，向患者详细讲解声带角化症的相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后。告知患者声带角化症多为良性病变，通过积极治疗和护理，预后良好，减轻其恐惧心理。同时，向患者介绍科室既往治疗成功的案例，增强其治疗信心。鼓励患者表达自己的感受，对其提出的问题给予及时、准确的解答。通过心理干预后，患者焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗护理工作。4.饮食与生活护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免饮用浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。告知患者保持口腔清洁的重要性，指导其饭后用温水漱口，每日早晚刷牙。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以保持咽喉部湿润。指导患者规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，每日睡眠时间不少于8小时。（二）住院期间护理（入院第3-7天）1.病情观察：每日观察患者声音嘶哑的程度变化，询问患者咽部症状（咽干、异物感、咳嗽等）是否缓解。入院第5天，协助医生为患者进行电子喉镜复查，镜下见双侧声带黏膜充血较前减轻，左侧声带角化斑块大小无明显变化，表面仍欠光滑，声带活动度正常，闭合时缝隙较前缩小。将检查结果及时告知患者，让其了解病情变化，增强治疗信心。监测患者体温变化，每日测量4次体温，均在36.3-36.8℃之间，无发热症状。复查血常规，各项指标均正常，未出现感染迹象。2.声带休息与用嗓指导：根据患者病情，制定详细的声带休息计划。告知患者在住院期间严格控制用嗓时间，每日用嗓时间不超过30分钟，避免大声讲话、长时间讲话、喊叫等行为。指导患者采用“耳语式”交流或使用写字板进行沟通，减少声带振动。同时，邀请言语治疗师为患者进行科学发声方法指导，包括呼吸训练、声带放松训练、共鸣训练等。呼吸训练指导患者采用腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，缓慢均匀呼吸；声带放松训练指导患者通过颈部、肩部放松运动，缓解声带紧张；共鸣训练指导患者利用鼻腔、胸腔共鸣，减少声带负担。患者认真学习并掌握了科学的发声方法，表示出院后会坚持练习。3.用药护理：继续遵医嘱给予雾化吸入和口服药物治疗，观察药物疗效及不良反应。患者在雾化吸入过程中未出现呛咳、呼吸困难等不适症状，口服维生素B₂片后无胃肠道反应。责任护士定期检查患者药物服用情况，确保患者按时按量服药。4.心理护理与健康宣教：患者经过几天的治疗和护理，病情有所好转，焦虑情绪明显缓解，但仍担心出院后疾病复发及影响工作。责任护士再次与患者沟通，向其强调出院后的护理要点，包括声带保护、饮食调理、生活习惯等。告知患者出院后仍需坚持声带休息，避免过度用嗓，尤其是在恢复工作初期，要合理安排授课时间，避免长时间连续授课。指导患者学会自我调节情绪，保持心情舒畅，避免因情绪紧张导致声带紧张。为患者发放声带角化症健康宣教手册，手册中详细介绍了疾病相关知识、护理要点、科学用嗓方法及复查时间等内容，方便患者出院后查阅。5.并发症预防：严格执行无菌操作技术，在为患者进行雾化吸入治疗时，确保雾化器一人一用，使用前后进行严格消毒。指导患者注意口腔卫生，饭后及时漱口，避免口腔感染。观察患者咽喉部有无疼痛加重、发热等感染迹象，定期监测血常规等指标，患者住院期间未发生感染并发症。（三）出院前护理（入院第8天）1.病情评估：患者声音嘶哑症状明显缓解，咽干、咽部异物感等症状基本消失。电子喉镜复查显示：双侧声带黏膜充血基本消退，左侧声带角化斑块较入院时略有缩小，表面较前光滑，声带活动度正常，闭合良好。患者精神状态良好，饮食睡眠正常，各项生命体征平稳。2.出院指导：（1）用药指导：遵医嘱出院后继续口服维生素B₂片10mg，每日3次，服用1周。继续进行雾化吸入治疗，0.9%氯化钠注射液20ml+吸入用布地奈德混悬液1mg，每日1次，每次15分钟，连续使用2周。告知患者药物的用法、用量及注意事项，指导患者正确使用雾化器，雾化结束后及时漱口。（2）声带保护指导：强调出院后仍需坚持声带休息，3个月内避免过度用嗓，避免大声讲话、长时间讲话、喊叫、唱歌等行为。恢复工作后，合理安排授课时间，每授课40分钟休息10-15分钟，期间避免用嗓。学会科学发声方法，说话时保持音调适中，语速平缓，避免声带紧张。避免接触粉尘、烟雾、化学物质等刺激性因素，注意保暖，预防感冒，避免咳嗽加重声带损伤。（3）饮食与生活指导：继续保持清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡、酒精等。保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙。规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强机体抵抗力。（4）复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院耳鼻喉科复查电子喉镜，观察声带角化斑块的变化情况。如出现声音嘶哑加重、咽部疼痛、发热、呼吸困难等不适症状，应及时就诊。（5）心理指导：鼓励患者保持积极乐观的心态，避免因担心疾病复发而产生焦虑情绪。告知患者只要坚持正确的护理和用嗓方法，疾病复发的几率较低，增强其自我管理信心。3.出院手续办理：协助患者办理出院手续，整理出院病历资料，将健康宣教手册、复查预约单等交给患者，告知患者出院后如有疑问可随时与科室联系。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院8天，经过积极的治疗和护理，达到了预期的护理目标。患者声音嘶哑症状明显缓解，声带黏膜充血水肿消退，左侧声带角化斑块较入院时略有缩小，表面较前光滑，声带闭合良好。患者能够熟练掌握声带角化症的病因、治疗方案、护理要点及预后相关知识，掌握了正确的用嗓方法（腹式呼吸、声带放松、共鸣训练等）和生活护理措施。患者焦虑情绪得到明显缓解，心理状态稳定，睡眠质量改善。住院期间患者严格遵守声带休息计划，未发生声带损伤加重的情况，未出现感染等并发症。出院时患者及家属对护理工作表示满意。（二）护理过程中的亮点1.个性化心理护理：针对患者因担心疾病预后和工作影响产生的焦虑情绪，责任护士采取了个性化的心理干预措施，通过讲解疾病知识、介绍成功案例、倾听患者诉求等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗信心，为患者积极配合治疗护理奠定了良好的心理基础。2.多学科协作护理：邀请言语治疗师为患者进行科学发声方法指导，将言语治疗与临床护理相结合，使患者掌握了专业的用嗓技巧，为出院后长期的声带保护提供了有力支持，体现了多学科协作护理的优势。3.全程化健康宣教：从患者入院到出院，贯穿全程进行健康宣教，内容涵盖疾病知识、用药指导、声带保护、饮食生活护理、复查指导等方面。通过口头讲解、发放宣教手册、示范操作等多种方式，确保患者能够理解和掌握相关知识，提高了患者的自我管理能力。（三）护理过程中存在的问题1.患者对声带休息的依从性有待进一步提高：在住院初期，患者偶尔会因与家属沟通或回答医护人员问题而超出规定的用嗓时间，虽然经过多次提醒后能够改正，但仍存在依从性不足的问题。分析原因可能是患者长期养成的用嗓习惯难以在短时间内改变，对声带休息的重要性认识不够深刻。2.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者进行了全程化的健康宣教，但在出院前的评估中发现，患者对声带角化症的复发因素及长期护理要点的理解还不够深入，如对环境因素（粉尘、烟雾）的防护重视程度不足，对长期用嗓习惯的调整缺乏具体的计划。3.出院后的延续性护理措施不够完善：目前仅为患者提供了复查预约和联系电化，但缺乏系统的出院后延续性护理计划，如定期电hua随访、线上健康指导等，难以实时了解患者出院后的病情变化和护理情况，不利于及时调整护理方案。（四）护理改进措施1.加强声带休息的x和指导：在患者入院时，除了向其讲解声带休息的重要性外，还可以为患者制定个性化的声带休息记录表，让患者自行记录每日用嗓时间和情况，责任护士每日进行检查和评估，对遵守良好的患者给予鼓励，对存在问题的患者及时进行提醒和指导。同时，通过案例分析、视频讲解等方式，让患者更直观地认识到过度用嗓对声带的损伤，提高其对声带休息的依从性。2.深化健康宣教内容，丰富宣教形式：在健康宣教过程中，增加对声带角化症复发因素的详细讲解，如环境因素、用嗓习惯、饮食习惯、情绪因素等，结