耳鼻喉科手术操作规程

耳鼻喉科手术操作规程一、耳鼻喉科手术操作规程概述

耳鼻喉科手术是治疗耳、鼻、咽喉部疾病的重要手段，包括但不限于鼓膜穿刺、扁桃体切除术、鼻中隔偏曲矫正术等。为确保手术安全、有效，规范操作流程至关重要。本规程旨在为耳鼻喉科医护人员提供标准化、系统化的操作指导，降低手术风险，提高手术质量。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细询问病史，包括过敏史、出血史、用药史等。

2.体格检查，重点评估耳、鼻、咽喉部病变情况。

3.实验室检查，如血常规、凝血功能等。

4.影像学检查，如CT、MRI等，明确病变性质及范围。

（二）手术方案制定

1.根据患者病情，选择合适的手术方式。

2.制定手术计划，包括手术步骤、麻醉方式、术后护理等。

3.与患者及家属沟通，签署知情同意书。

（三）器械及环境准备

1.准备手术器械，如手术刀、电刀、吸引器等。

2.检查器械性能，确保完好可用。

3.调节手术间灯光、温度、湿度等，营造适宜手术环境。

三、手术操作流程

（一）鼓膜穿刺术

1.患者取坐位或仰卧位，头稍后仰。

2.常规消毒耳部皮肤，铺无菌巾单。

3.使用鼓膜穿刺针，于鼓膜前下象限刺入鼓膜，抽出少量液体。

4.观察穿刺针有无回血，确认无活动性出血后，拔针。

5.局部压迫止血，贴无菌敷料。

（二）扁桃体切除术

1.患者仰卧位，头后仰，咬合口张开。

2.常规消毒口腔及鼻腔，铺无菌巾单。

3.使用扁桃体剥离器或剪刀，自下而上剥离扁桃体周围组织。

4.完整摘除扁桃体，用纱布压迫止血。

5.检查创面，确认无活动性出血后，放置引流条，缝合软腭切口。

（三）鼻中隔偏曲矫正术

1.患者仰卧位，头前倾，鼻部垫高。

2.常规消毒鼻腔，铺无菌巾单。

3.使用鼻中隔剥离器，自偏曲部位向两侧剥离黏膜及软骨。

4.用弯剪矫正偏曲的鼻中隔软骨，并用骨蜡填塞骨缺损处。

5.检查鼻腔通气情况，确认无活动性出血后，鼻腔填塞。

四、术后处理

（一）生命体征监测

1.术后立即监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

2.观察患者有无出血、呼吸困难等并发症。

（二）创面护理

1.定期更换敷料，保持创面清洁干燥。

2.使用抗生素预防感染。

（三）疼痛管理

1.评估患者疼痛程度，给予适量镇痛药物。

2.指导患者采取舒适体位，减轻疼痛。

（四）出院指导

1.告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持鼻腔清洁等。

2.预约复查时间，观察术后恢复情况。

五、注意事项

（一）严格无菌操作，防止感染。

（二）操作过程中注意止血，防止出血。

（三）术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。

（四）加强患者教育，提高术后自我管理能力。

**一、耳鼻喉科手术操作规程概述**

耳鼻喉科手术是治疗耳、鼻、咽喉部疾病的重要手段，包括但不限于鼓膜穿刺、扁桃体切除术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻内镜手术、耳内镜手术等。为确保手术安全、有效，规范操作流程至关重要。本规程旨在为耳鼻喉科医护人员提供标准化、系统化的操作指导，降低手术风险，提高手术质量。其核心原则包括：严格遵守无菌原则、精准实施手术操作、严密监测患者反应、及时处理并发症。

二、术前准备

（一）患者评估

1.**详细病史采集**：

*(1)了解患者主诉、症状持续时间、诱因等。

*(2)询问既往病史，特别是与本次手术相关的疾病，如高血压、糖尿病、凝血功能障碍、心脏病、哮喘、过敏史等。

*(3)了解患者目前正在使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品以及麻醉药物史。

*(4)评估患者的心理状态，了解其焦虑程度和对手术的认知。

2.**体格检查**：

*(1)**耳部检查**：使用耳镜详细检查外耳道、鼓膜形态、颜色、有无充血、积液、穿孔、胆脂瘤等。测量听力（可选）。

*(2)**鼻部检查**：使用鼻镜检查鼻腔黏膜状况、有无肿胀、出血、息肉、鼻中隔偏曲程度、鼻甲大小等。

*(3)**咽喉部检查**：使用间接喉镜或直接喉镜检查扁桃体大小、充血程度，咽后壁、会厌、喉部有无异常。

*(4)**一般检查**：测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者一般营养状况和合作程度。

3.**实验室及影像学检查**：

*(1)常规检查：根据手术需要，可能包括血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能等。

*(2)影像学检查：如颞骨CT、鼻窦CT、鼻中隔CT、MRI等，用于精确评估病变位置、大小、范围及与周围结构的关系。

（二）手术方案制定

1.**明确手术适应症与禁忌症**：

*(1)根据病史、体格检查及辅助检查结果，确定是否适合手术以及选择何种手术方式。

*(2)排除手术禁忌症，如严重心肺疾病、未控制的全身感染、凝血功能障碍、精神疾病等。

2.**制定详细手术计划**：

*(1)明确手术步骤、关键操作点、预期效果。

*(2)选择合适的麻醉方式（如局部麻醉、全身麻醉、颈丛麻醉等）并评估麻醉风险。

*(3)准备术后可能需要的药物和物品，如止血药、抗生素、引流物、镇痛药等。

*(4)制定术后并发症的预防和处理预案。

3.**患者沟通与知情同意**：

*(1)向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险、预期效果及术后注意事项。

*(2)解答患者疑问，消除其紧张情绪。

*(3)获取患者或家属签署的书面知情同意书。

（三）器械及环境准备

1.**手术器械准备**：

*(1)**通用器械**：手术刀、止血钳（弯、直）、组织钳、剥离子、吸引器（不同头型）、缝合针线、无菌纱布、棉球、消毒棉签等。

*(2)**专科器械**：

*鼓膜穿刺针、鼓膜切开刀、吸引管。

*扁桃体剥离器、扁桃体剪刀、止血海绵、骨蜡。

*鼻中隔手术刀、黏膜剥离器、软骨钩、弯剪、骨蜡、鼻中隔填塞物（如凡士林油纱条、可吸收材料）。

*鼻内镜系统（不同规格）、镜头擦拭器、吸引导管。

*耳内镜系统（不同规格）、镜头擦拭器、吸引导管、电切/电凝设备（如需）。

2.**器械检查与灭菌**：

*(1)仔细检查所有器械的名称、型号、功能是否完好。

*(2)按照规定对可重复使用的器械进行彻底清洗、消毒或灭菌（如高压蒸汽灭菌）。

*(3)确保所有无菌器械包在有效期内，包装完整无破损。

3.**手术间准备**：

*(1)调节手术间灯光，确保手术区域照明充足、无眩光。

*(2)调节空调，维持室内温度在22-26℃，湿度在40%-60%。

*(3)检查并连接好吸引系统、供氧系统、监护仪器（如心电监护、血压计、血氧饱和度监测仪）等。

*(4)铺好无菌手术巾单。

三、手术操作流程

（一）鼓膜穿刺术

1.**患者体位与消毒**：

*(1)患者取坐位或半卧位，头稍向患侧倾斜，保持安静。

*(2)使用75%乙醇或碘伏棉签，自外耳道口向鼓膜方向进行消毒，范围至少达外耳道后上壁。消毒时注意棉签方向，避免将污染物带入耳道深处。消毒后用无菌干棉球吸干。

2.**局部麻醉（如需）**：

*(1)若需麻醉，使用含适量利多卡因的麻醉药液，于鼓膜前后象限做皮下及鼓膜表面麻醉。

*(2)麻醉生效后（通常需5-10分钟），再次确认鼓膜位置。

3.**穿刺操作**：

*(1)术者用非优势手示指固定患者耳廓，轻轻向后上方牵引，使外耳道变直，并使鼓膜紧张。

*(2)术者用优势手持鼓膜穿刺针，与外耳道底约成10-15度角，垂直刺向鼓膜。

*(3)感觉针尖穿过鼓膜时有落空感，提示已进入鼓室。此时固定针尖，缓慢推入少许，使针芯与针管分离，形成穿刺道。

*(4)观察是否有液体（鼓室积液）自针尖流出。

4.**抽液与观察**：

*(1)连接注射器（排空空气），缓慢抽出鼓室内积液。

*(2)观察抽出液体的颜色、性状。

*(3)若为急性中耳炎，可在抽出液体内或鼓膜表面滴入少量抗生素滴耳液。

5.**拔针与压迫**：

*(1)抽液完毕后，拔出穿刺针。

*(2)用干无菌棉球塞住外耳道口，适当按压片刻，防止出血或液体反流。

6.**术后处理**：

*(1)告知患者术后注意事项，如避免擤鼻、耳道进水等。

*(2)必要时给予抗生素或止痛药。

（二）扁桃体切除术

1.**患者体位与麻醉**：

*(1)患者仰卧位，头后仰，双肩垫高，使下颌靠近胸部，张口呈“O”型。

*(2)使用1%-2%地卡因溶液进行扁桃体表面麻醉，或辅以注射麻醉（如在扁桃体周围、翼内肌注射）。麻醉效果通常在10-15分钟后显现。

2.**器械准备与消毒**：

*(1)准备好扁桃体剥离器、扁桃体剪刀、止血钳、吸引器、组织缝线（如有需要）、肾上腺素棉片、抗生素溶液等。

*(2)常规消毒患者面部、口周及鼻腔，铺无菌巾单。

3.**扁桃体剥离（推荐方法）**：

*(1)**暴露术野**：用压舌板充分暴露患侧扁桃体。

*(2)**应用肾上腺素**：用浸有少量肾上腺素溶液的棉片敷贴在扁桃体表面及周围，稍等片刻（1-2分钟），使组织收缩、出血减少。注意避免误入喉部。

*(3)**分离粘连**：用扁桃体剥离器的钝端，自扁桃体下极开始，轻轻向上剥离，分离扁桃体与周围组织（如翼内肌、腭舌弓）的粘连。

*(4)**剥离扁桃体**：一旦分离成功，用扁桃体剥离器夹持扁桃体根部，向上牵引，将整个扁桃体完整剥离摘除。

*(5)**同侧操作**：更换器械或清洁同侧，对健侧扁桃体进行同样的剥离摘除。

4.**扁桃体摘除（备选方法，较少使用）**：

*(1)用扁桃体剪刀钳夹扁桃体，注意不要损伤周围组织。

*(2)快速剪除扁桃体。

*(3)用止血钳钳夹残蒂，或用激光、电刀烧灼止血。

5.**止血**：

*(1)**压迫止血**：对于渗血点，可用干纱布或止血海绵压迫片刻。

*(2)**缝扎止血**：对于较大的血管出血（如腭舌弓或腭咽弓血管），可用丝线行缝扎术。

*(3)**电凝止血**：对于活动性出血，可用电凝设备进行凝固止血。

6.**检查与清点**：

*(1)彻底检查扁桃体摘除是否完全，创面有无活动性出血。

*（可选）清点摘除的扁桃体数量（尤其在儿童或有特殊需求的病例）。

7.**创面处理与缝合**：

*(1)用抗生素溶液冲洗创面，减少感染风险。

*(2)对于儿童或凝血功能较差者，可能需要对软腭切口进行缝合，以减少出血和吞咽时疼痛。

8.**术后安置**：

*(1)患者保持仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

*(2)给予冷流质饮食，避免过热、过硬、辛辣食物。

*(3)必要时给予止痛药和抗生素。

（三）鼻中隔偏曲矫正术

1.**患者体位与麻醉**：

*(1)患者仰卧位，头前倾约15-30度，鼻部垫高。

*(2)常规消毒面部、鼻腔，铺无菌巾单。

*(3)使用1%-2%地卡因溶液加少量肾上腺素进行鼻腔黏膜表面麻醉，必要时辅以注射麻醉。

2.**充分暴露术野**：

*(1)使用鼻中隔剥离器，自鼻中隔偏曲处一侧，向对侧分离黏骨膜，暴露偏曲的软骨和/或骨骼部分。

*(2)必要时调整头位或使用支撑器械（如鼻中隔支撑器），确保术野清晰。

3.**偏曲部分切除/矫正**：

*(1)**软骨部分偏曲**：使用鼻中隔手术刀或弯剪，沿软骨表面，将偏曲的软骨部分部分切除或修整成板状，使其恢复居中。

*(2)**骨性部分偏曲**：使用鼻中隔骨凿或弯剪，自偏曲骨骼凸面进行凿除或剪断，逐步矫正骨性偏曲。操作需精确，避免损伤对侧骨质或鼻中隔软骨。

*(3)**确保居中**：在矫正过程中，持续用手指或探针检查鼻中隔是否居中，有无再次偏曲。

4.**黏骨膜处理**：

*(1)矫正完成后，检查分离的黏骨膜是否完整。

*(2)如有撕裂或缺损，需用细针细线缝合黏骨膜，特别是其下方的骨膜，以促进愈合，防止血肿形成。

5.**止血**：

*(1)用肾上腺素棉片压迫创面止血。

*(2)对于活动性出血点，可用蚊式钳钳夹后结扎，或用电凝止血。

6.**鼻腔填塞**：

*(1)用凡士林油纱条或可吸收的海绵，自下向上分层填塞鼻腔，覆盖整个术区，确保障创面压迫止血。

*(2)填塞要适度，松紧适宜，既达止血目的又不过度影响呼吸。

7.**术后安置**：

*(1)告知患者术后可能出现的鼻塞、头痛、少量出血等，属正常现象。

*(2)指导患者如何护理鼻腔填塞物（如不要抠挖）。

*(3)预约术后复诊时间，拆除填塞物并检查恢复情况。

（四）鼻内镜手术（以典型例——鼻中隔偏曲矫正+鼻息肉切除为例）

1.**术前准备**：

*(1)除常规术前准备外，需特别准备鼻内镜系统（包括0度、30度、45度、70度内镜）、不同型号的吸引器、电动切割吸引器（如美敦力、Stryker等）、息肉钳、黏膜剥离器、电凝/电切笔、鼻中隔软骨/骨凿（如需）、缝线（如需）、鼻腔填塞物等。

*(2)患者取仰卧位，头后仰，使用专用头架固定头部。

*(3)充分表麻（地卡因+肾上腺素）鼻腔黏膜。

2.**建立工作通道**：

*(1)使用直径约2.5-3.5mm的扩张器，自下向上逐步扩张鼻腔通路，直至能置入4mm或更大的工作通道。

3.**手术操作**：

*(1)**插入内镜**：通过工作通道，将0度或30度鼻内镜缓缓插入鼻腔，寻找并确认中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、嗅裂等解剖结构。

*(2)**鼻中隔处理**：同开放式手术，使用电动切割吸引器或传统器械，切除/修整偏曲的软骨和/或骨骼部分，使其居中。术中持续用吸引器保持视野清晰。

*(3)**鼻息肉切除**：

*(1)用息肉钳或电动切割吸引器，夹取或吸除中鼻道、嗅裂等部位的鼻息肉。

*(2)清理息肉根部，防止复发。

*(4)**鼻窦开放（如需）**：对于合并鼻窦炎的病例，根据需要进行中鼻甲部分或全部切除、筛泡开放、鼻窦自然口扩大、窦口黏膜瓣复位等操作。

*(5)**黏膜处理**：尽量避免损伤正常黏膜，对于术中出血点或操作造成的黏膜损伤，可用电凝笔或射频设备进行止血。

*(6)**（可选）粘连松解**：如存在中鼻甲与鼻中隔粘连，可用黏膜剥离器或射频设备进行松解。

4.**冲洗与填塞**：

*(1)手术结束后，用生理盐水冲洗鼻腔，清除碎屑和血痂。

*(2)根据需要，可用可吸收的海绵或凡士林油纱条进行鼻腔填塞，特别是对于较大创面或预计术后出血较多的情况。

5.**术后处理**：

*(1)连接监护设备，监测患者生命体征。

*(2)必要时给予止痛药、抗生素或类固醇鼻喷剂。

*(3)告知患者术后注意事项，如避免打喷嚏、用力擤鼻，保持头部抬高，遵医嘱换药或取出填塞物等。

（五）耳内镜手术（以典型例——鼓膜穿刺/切开+探查为例）

1.**术前准备**：

*(1)除常规术前准备外，需特别准备耳内镜系统（包括0度、30度、45度、60度内镜）、不同型号的吸引器、电切/电钻设备（如需）、鼓膜切开刀、鼓膜穿刺针、探针、吸引管、抗生素滴耳液、无菌敷料等。

*(2)患者取坐位或卧位，头稍后仰，术耳朝上。使用耳专用头架固定头部。

*(3)充分表麻（地卡因）外耳道和鼓膜。

2.**建立工作通道**：

*(1)使用吸引管或专用扩张器，自外耳道口小心扩张，建立通往鼓室的通道。

3.**手术操作**：

*(1)**插入内镜**：通过工作通道，将0度或30度耳内镜缓缓插入外耳道，直视鼓膜。

*(2)**鼓膜穿刺**：

*(1)用鼓膜穿刺针垂直刺穿鼓膜，抽出少量液体。

*(2)如有鼓室积液，可用吸引管吸除。

*(3)可在穿刺针内或鼓膜表面滴入抗生素滴耳液。

*(3)**鼓膜切开**：

*(1)如鼓膜穿刺无效或需更充分引流/探查，使用鼓膜切开刀，在鼓膜前下象限（或根据情况选择其他象限）切开一小口。

*(2)通过切开处，用吸引管吸除鼓室内积液、胆脂瘤碎屑或异物。

*(3)如有胆脂瘤，需彻底清除。

*(4)**耳道探查**：

*(1)使用探针检查耳道及鼓膜情况，如鼓膜松弛部穿孔、听小骨情况等。

*(2)如发现异物，尽量用器械取出。

*(5)**（可选）耳道清理/成形**：如耳道内有胆脂瘤、肉芽组织等，可用吸引器、电切笔等清除。必要时进行耳道成形。

4.**术后处理**：

*(1)用无菌干棉球轻轻拭干外耳道。

*(2)根据情况，滴入抗生素或类固醇滴耳液。

*(3)告知患者术后注意事项，如保持耳道干燥，避免游泳，定期复查等。

四、术后处理

（一）生命体征监测

1.**立即监测**：术后立即连接监护设备，密切监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，特别是麻醉苏醒期。

2.**持续观察**：根据手术方式和患者情况，决定监测频率，至少持续数小时至数天。

3.**异常处理**：一旦发现生命体征异常，立即报告医生并采取相应急救措施。

（二）创面护理

1.**保持清洁干燥**：

*(1)对于有引流管或填塞物的患者，按规定时间更换敷料或拔除引流管。

*(2)指导患者避免水进入创口区域，或按医嘱进行局部清洁。

2.**药物应用**：

*(1)遵医嘱使用抗生素预防感染。

*(2)对于术后疼痛，给予相应镇痛药物。

*(3)必要时使用类固醇药物减轻炎症反应。

（三）疼痛管理

1.**评估疼痛**：定期评估患者的疼痛程度和性质。

2.**阶梯镇痛**：根据疼痛等级，采用口服、含服或注射等方式给予镇痛药物。

3.**非药物方法**：指导患者采取舒适体位、局部冷敷（如鼓膜穿刺术后）、放松技巧等辅助缓解疼痛。

（四）并发症观察与处理

1.**出血**：观察患者有无面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等失血表现；观察鼻腔、耳道有无活动性出血或填塞物渗血增多。发现异常及时处理。

2.**感染**：观察创口有无红肿、热痛、流脓等感染迹象；监测体温变化。一旦发现感染，及时加强抗感染治疗。

3.**肿胀与窒息（喉部手术）**：观察患者有无吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。对于可能引起喉头水肿的手术，需备好紧急床旁气道处理设备，并密切观察。

4.**眩晕（耳部手术）**：观察患者有无眩晕、恶心、呕吐等症状。评估其严重程度，并采取相应措施。

（五）出院指导

1.**一般注意事项**：

*(1)饮食指导：告知患者术后饮食宜清淡、易消化，避免过硬、过热、辛辣刺激食物。

*(2)休息指导：保证充足休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

*(3)水分补充：鼓励多饮水，有助于分泌物排出和恢复。

2.**创口护理指导**：

*(1)鼻部手术：指导如何保护鼻腔填塞物，避免擤鼻、抠鼻，如何进行鼻腔湿敷（如医嘱）。

*(2)耳部手术：指导如何保持耳道干燥，避免游泳，如何滴耳药。

3.**症状观察**：告知患者注意观察哪些症状属于正常恢复过程，哪些症状属于异常情况需要立即就医（如发热、剧烈疼痛、出血不止、呼吸困难等）。

4.**复诊信息**：告知患者复诊的时间、地点和注意事项。

5.**鼻腔冲洗（如需）**：对于鼻中隔偏曲矫正术、鼻内镜术后等，可能需要指导患者进行鼻腔冲洗，以保持鼻腔清洁，促进恢复。

五、注意事项

（一）无菌操作是底线：在整个手术过程中，严格遵守无菌原则，防止医源性感染。

（二）精准操作保安全：熟悉解剖结构，操作轻柔、精准，避免损伤重要血管、神经和重要功能结构（如听小骨、喉返神经等）。

（三）止血彻底防并发症：术中注意止血，特别是对于有出血倾向或手术涉及重要血管的区域。术后密切观察有无出血。

（四）个体化处理：根据患者的具体情况（年龄、基础疾病、解剖特点等），灵活调整手术方案和操作细节。

（五）团队协作：耳鼻喉科手术通常需要医生、护士、麻醉师等密切配合，确保手术顺利进行。

（六）持续学习：医护人员应不断学习新技术、新知识，提升手术技能和风险防范意识。

一、耳鼻喉科手术操作规程概述

耳鼻喉科手术是治疗耳、鼻、咽喉部疾病的重要手段，包括但不限于鼓膜穿刺、扁桃体切除术、鼻中隔偏曲矫正术等。为确保手术安全、有效，规范操作流程至关重要。本规程旨在为耳鼻喉科医护人员提供标准化、系统化的操作指导，降低手术风险，提高手术质量。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细询问病史，包括过敏史、出血史、用药史等。

2.体格检查，重点评估耳、鼻、咽喉部病变情况。

3.实验室检查，如血常规、凝血功能等。

4.影像学检查，如CT、MRI等，明确病变性质及范围。

（二）手术方案制定

1.根据患者病情，选择合适的手术方式。

2.制定手术计划，包括手术步骤、麻醉方式、术后护理等。

3.与患者及家属沟通，签署知情同意书。

（三）器械及环境准备

1.准备手术器械，如手术刀、电刀、吸引器等。

2.检查器械性能，确保完好可用。

3.调节手术间灯光、温度、湿度等，营造适宜手术环境。

三、手术操作流程

（一）鼓膜穿刺术

1.患者取坐位或仰卧位，头稍后仰。

2.常规消毒耳部皮肤，铺无菌巾单。

3.使用鼓膜穿刺针，于鼓膜前下象限刺入鼓膜，抽出少量液体。

4.观察穿刺针有无回血，确认无活动性出血后，拔针。

5.局部压迫止血，贴无菌敷料。

（二）扁桃体切除术

1.患者仰卧位，头后仰，咬合口张开。

2.常规消毒口腔及鼻腔，铺无菌巾单。

3.使用扁桃体剥离器或剪刀，自下而上剥离扁桃体周围组织。

4.完整摘除扁桃体，用纱布压迫止血。

5.检查创面，确认无活动性出血后，放置引流条，缝合软腭切口。

（三）鼻中隔偏曲矫正术

1.患者仰卧位，头前倾，鼻部垫高。

2.常规消毒鼻腔，铺无菌巾单。

3.使用鼻中隔剥离器，自偏曲部位向两侧剥离黏膜及软骨。

4.用弯剪矫正偏曲的鼻中隔软骨，并用骨蜡填塞骨缺损处。

5.检查鼻腔通气情况，确认无活动性出血后，鼻腔填塞。

四、术后处理

（一）生命体征监测

1.术后立即监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

2.观察患者有无出血、呼吸困难等并发症。

（二）创面护理

1.定期更换敷料，保持创面清洁干燥。

2.使用抗生素预防感染。

（三）疼痛管理

1.评估患者疼痛程度，给予适量镇痛药物。

2.指导患者采取舒适体位，减轻疼痛。

（四）出院指导

1.告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持鼻腔清洁等。

2.预约复查时间，观察术后恢复情况。

五、注意事项

（一）严格无菌操作，防止感染。

（二）操作过程中注意止血，防止出血。

（三）术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。

（四）加强患者教育，提高术后自我管理能力。

**一、耳鼻喉科手术操作规程概述**

耳鼻喉科手术是治疗耳、鼻、咽喉部疾病的重要手段，包括但不限于鼓膜穿刺、扁桃体切除术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻内镜手术、耳内镜手术等。为确保手术安全、有效，规范操作流程至关重要。本规程旨在为耳鼻喉科医护人员提供标准化、系统化的操作指导，降低手术风险，提高手术质量。其核心原则包括：严格遵守无菌原则、精准实施手术操作、严密监测患者反应、及时处理并发症。

二、术前准备

（一）患者评估

1.**详细病史采集**：

*(1)了解患者主诉、症状持续时间、诱因等。

*(2)询问既往病史，特别是与本次手术相关的疾病，如高血压、糖尿病、凝血功能障碍、心脏病、哮喘、过敏史等。

*(3)了解患者目前正在使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品以及麻醉药物史。

*(4)评估患者的心理状态，了解其焦虑程度和对手术的认知。

2.**体格检查**：

*(1)**耳部检查**：使用耳镜详细检查外耳道、鼓膜形态、颜色、有无充血、积液、穿孔、胆脂瘤等。测量听力（可选）。

*(2)**鼻部检查**：使用鼻镜检查鼻腔黏膜状况、有无肿胀、出血、息肉、鼻中隔偏曲程度、鼻甲大小等。

*(3)**咽喉部检查**：使用间接喉镜或直接喉镜检查扁桃体大小、充血程度，咽后壁、会厌、喉部有无异常。

*(4)**一般检查**：测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者一般营养状况和合作程度。

3.**实验室及影像学检查**：

*(1)常规检查：根据手术需要，可能包括血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能等。

*(2)影像学检查：如颞骨CT、鼻窦CT、鼻中隔CT、MRI等，用于精确评估病变位置、大小、范围及与周围结构的关系。

（二）手术方案制定

1.**明确手术适应症与禁忌症**：

*(1)根据病史、体格检查及辅助检查结果，确定是否适合手术以及选择何种手术方式。

*(2)排除手术禁忌症，如严重心肺疾病、未控制的全身感染、凝血功能障碍、精神疾病等。

2.**制定详细手术计划**：

*(1)明确手术步骤、关键操作点、预期效果。

*(2)选择合适的麻醉方式（如局部麻醉、全身麻醉、颈丛麻醉等）并评估麻醉风险。

*(3)准备术后可能需要的药物和物品，如止血药、抗生素、引流物、镇痛药等。

*(4)制定术后并发症的预防和处理预案。

3.**患者沟通与知情同意**：

*(1)向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险、预期效果及术后注意事项。

*(2)解答患者疑问，消除其紧张情绪。

*(3)获取患者或家属签署的书面知情同意书。

（三）器械及环境准备

1.**手术器械准备**：

*(1)**通用器械**：手术刀、止血钳（弯、直）、组织钳、剥离子、吸引器（不同头型）、缝合针线、无菌纱布、棉球、消毒棉签等。

*(2)**专科器械**：

*鼓膜穿刺针、鼓膜切开刀、吸引管。

*扁桃体剥离器、扁桃体剪刀、止血海绵、骨蜡。

*鼻中隔手术刀、黏膜剥离器、软骨钩、弯剪、骨蜡、鼻中隔填塞物（如凡士林油纱条、可吸收材料）。

*鼻内镜系统（不同规格）、镜头擦拭器、吸引导管。

*耳内镜系统（不同规格）、镜头擦拭器、吸引导管、电切/电凝设备（如需）。

2.**器械检查与灭菌**：

*(1)仔细检查所有器械的名称、型号、功能是否完好。

*(2)按照规定对可重复使用的器械进行彻底清洗、消毒或灭菌（如高压蒸汽灭菌）。

*(3)确保所有无菌器械包在有效期内，包装完整无破损。

3.**手术间准备**：

*(1)调节手术间灯光，确保手术区域照明充足、无眩光。

*(2)调节空调，维持室内温度在22-26℃，湿度在40%-60%。

*(3)检查并连接好吸引系统、供氧系统、监护仪器（如心电监护、血压计、血氧饱和度监测仪）等。

*(4)铺好无菌手术巾单。

三、手术操作流程

（一）鼓膜穿刺术

1.**患者体位与消毒**：

*(1)患者取坐位或半卧位，头稍向患侧倾斜，保持安静。

*(2)使用75%乙醇或碘伏棉签，自外耳道口向鼓膜方向进行消毒，范围至少达外耳道后上壁。消毒时注意棉签方向，避免将污染物带入耳道深处。消毒后用无菌干棉球吸干。

2.**局部麻醉（如需）**：

*(1)若需麻醉，使用含适量利多卡因的麻醉药液，于鼓膜前后象限做皮下及鼓膜表面麻醉。

*(2)麻醉生效后（通常需5-10分钟），再次确认鼓膜位置。

3.**穿刺操作**：

*(1)术者用非优势手示指固定患者耳廓，轻轻向后上方牵引，使外耳道变直，并使鼓膜紧张。

*(2)术者用优势手持鼓膜穿刺针，与外耳道底约成10-15度角，垂直刺向鼓膜。

*(3)感觉针尖穿过鼓膜时有落空感，提示已进入鼓室。此时固定针尖，缓慢推入少许，使针芯与针管分离，形成穿刺道。

*(4)观察是否有液体（鼓室积液）自针尖流出。

4.**抽液与观察**：

*(1)连接注射器（排空空气），缓慢抽出鼓室内积液。

*(2)观察抽出液体的颜色、性状。

*(3)若为急性中耳炎，可在抽出液体内或鼓膜表面滴入少量抗生素滴耳液。

5.**拔针与压迫**：

*(1)抽液完毕后，拔出穿刺针。

*(2)用干无菌棉球塞住外耳道口，适当按压片刻，防止出血或液体反流。

6.**术后处理**：

*(1)告知患者术后注意事项，如避免擤鼻、耳道进水等。

*(2)必要时给予抗生素或止痛药。

（二）扁桃体切除术

1.**患者体位与麻醉**：

*(1)患者仰卧位，头后仰，双肩垫高，使下颌靠近胸部，张口呈“O”型。

*(2)使用1%-2%地卡因溶液进行扁桃体表面麻醉，或辅以注射麻醉（如在扁桃体周围、翼内肌注射）。麻醉效果通常在10-15分钟后显现。

2.**器械准备与消毒**：

*(1)准备好扁桃体剥离器、扁桃体剪刀、止血钳、吸引器、组织缝线（如有需要）、肾上腺素棉片、抗生素溶液等。

*(2)常规消毒患者面部、口周及鼻腔，铺无菌巾单。

3.**扁桃体剥离（推荐方法）**：

*(1)**暴露术野**：用压舌板充分暴露患侧扁桃体。

*(2)**应用肾上腺素**：用浸有少量肾上腺素溶液的棉片敷贴在扁桃体表面及周围，稍等片刻（1-2分钟），使组织收缩、出血减少。注意避免误入喉部。

*(3)**分离粘连**：用扁桃体剥离器的钝端，自扁桃体下极开始，轻轻向上剥离，分离扁桃体与周围组织（如翼内肌、腭舌弓）的粘连。

*(4)**剥离扁桃体**：一旦分离成功，用扁桃体剥离器夹持扁桃体根部，向上牵引，将整个扁桃体完整剥离摘除。

*(5)**同侧操作**：更换器械或清洁同侧，对健侧扁桃体进行同样的剥离摘除。

4.**扁桃体摘除（备选方法，较少使用）**：

*(1)用扁桃体剪刀钳夹扁桃体，注意不要损伤周围组织。

*(2)快速剪除扁桃体。

*(3)用止血钳钳夹残蒂，或用激光、电刀烧灼止血。

5.**止血**：

*(1)**压迫止血**：对于渗血点，可用干纱布或止血海绵压迫片刻。

*(2)**缝扎止血**：对于较大的血管出血（如腭舌弓或腭咽弓血管），可用丝线行缝扎术。

*(3)**电凝止血**：对于活动性出血，可用电凝设备进行凝固止血。

6.**检查与清点**：

*(1)彻底检查扁桃体摘除是否完全，创面有无活动性出血。

*（可选）清点摘除的扁桃体数量（尤其在儿童或有特殊需求的病例）。

7.**创面处理与缝合**：

*(1)用抗生素溶液冲洗创面，减少感染风险。

*(2)对于儿童或凝血功能较差者，可能需要对软腭切口进行缝合，以减少出血和吞咽时疼痛。

8.**术后安置**：

*(1)患者保持仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

*(2)给予冷流质饮食，避免过热、过硬、辛辣食物。

*(3)必要时给予止痛药和抗生素。

（三）鼻中隔偏曲矫正术

1.**患者体位与麻醉**：

*(1)患者仰卧位，头前倾约15-30度，鼻部垫高。

*(2)常规消毒面部、鼻腔，铺无菌巾单。

*(3)使用1%-2%地卡因溶液加少量肾上腺素进行鼻腔黏膜表面麻醉，必要时辅以注射麻醉。

2.**充分暴露术野**：

*(1)使用鼻中隔剥离器，自鼻中隔偏曲处一侧，向对侧分离黏骨膜，暴露偏曲的软骨和/或骨骼部分。

*(2)必要时调整头位或使用支撑器械（如鼻中隔支撑器），确保术野清晰。

3.**偏曲部分切除/矫正**：

*(1)**软骨部分偏曲**：使用鼻中隔手术刀或弯剪，沿软骨表面，将偏曲的软骨部分部分切除或修整成板状，使其恢复居中。

*(2)**骨性部分偏曲**：使用鼻中隔骨凿或弯剪，自偏曲骨骼凸面进行凿除或剪断，逐步矫正骨性偏曲。操作需精确，避免损伤对侧骨质或鼻中隔软骨。

*(3)**确保居中**：在矫正过程中，持续用手指或探针检查鼻中隔是否居中，有无再次偏曲。

4.**黏骨膜处理**：

*(1)矫正完成后，检查分离的黏骨膜是否完整。

*(2)如有撕裂或缺损，需用细针细线缝合黏骨膜，特别是其下方的骨膜，以促进愈合，防止血肿形成。

5.**止血**：

*(1)用肾上腺素棉片压迫创面止血。

*(2)对于活动性出血点，可用蚊式钳钳夹后结扎，或用电凝止血。

6.**鼻腔填塞**：

*(1)用凡士林油纱条或可吸收的海绵，自下向上分层填塞鼻腔，覆盖整个术区，确保障创面压迫止血。

*(2)填塞要适度，松紧适宜，既达止血目的又不过度影响呼吸。

7.**术后安置**：

*(1)告知患者术后可能出现的鼻塞、头痛、少量出血等，属正常现象。

*(2)指导患者如何护理鼻腔填塞物（如不要抠挖）。

*(3)预约术后复诊时间，拆除填塞物并检查恢复情况。

（四）鼻内镜手术（以典型例——鼻中隔偏曲矫正+鼻息肉切除为例）

1.**术前准备**：

*(1)除常规术前准备外，需特别准备鼻内镜系统（包括0度、30度、45度、70度内镜）、不同型号的吸引器、电动切割吸引器（如美敦力、Stryker等）、息肉钳、黏膜剥离器、电凝/电切笔、鼻中隔软骨/骨凿（如需）、缝线（如需）、鼻腔填塞物等。

*(2)患者取仰卧位，头后仰，使用专用头架固定头部。

*(3)充分表麻（地卡因+肾上腺素）鼻腔黏膜。

2.**建立工作通道**：

*(1)使用直径约2.5-3.5mm的扩张器，自下向上逐步扩张鼻腔通路，直至能置入4mm或更大的工作通道。

3.**手术操作**：

*(1)**插入内镜**：通过工作通道，将0度或30度鼻内镜缓缓插入鼻腔，寻找并确认中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、嗅裂等解剖结构。

*(2)**鼻中隔处理**：同开放式手术，使用电动切割吸引器或传统器械，切除/修整偏曲的软骨和/或骨骼部分，使其居中。术中持续用吸引器保持视野清晰。

*(3)**鼻息肉切除**：

*(1)用息肉钳或电动切割吸引器，夹取或吸除中鼻道、嗅裂等部位的鼻息肉。

*(2)清理息肉根部，防止复发。

*(4)**鼻窦开放（如需）**：对于合并鼻窦炎的病例，根据需要进行中鼻甲部分或全部切除、筛泡开放、鼻窦自然口扩大、窦口黏膜瓣复位等操作。

*(5)**黏膜处理**：尽量避免损伤正常黏膜，对于术中出血点或操作造成的黏膜损伤，可用电凝笔或射频设备进行止血。

*(6)**（可选）粘连松解**：如存在中鼻甲与鼻中隔粘连，可用黏膜剥离器或射频设备进行松解。

4.**冲洗与填塞**：

*(1)手术结束后，用生理盐水冲洗鼻腔，清除碎屑和血痂。

*(2)根据需要，可用可吸收的海绵或凡士林油纱条进行鼻腔填塞，特别是对于较大创面或预计术后出血较多的情况。

5.**术后处理**：

*(1)连接监护设备，监测患者生命体征。

*(2)必要时给予止痛药、抗生素或类固醇鼻喷剂。

*(3)告知患者术后注意事项，如避免打喷嚏、用力擤鼻，保持头部抬高，遵医嘱换药或取出填塞物等。

（五）耳内镜手术（以典型例——鼓膜穿刺/切开+探查为例）

1.**术前准备**：

*(1)除常规术前准备外，需特别准备耳内镜系统（包括0度、30度、45度、60度内镜）、不同型号的吸引器、电切/电钻设备（如需）、鼓膜切开刀、鼓膜穿刺针、探针、吸引管、抗生素滴耳液、无菌敷料等。

*(2)患者取坐位或卧位，头稍后仰，术耳朝上。使用耳专用头架固定头部。

*(3)充分表麻（地卡因）外耳道和鼓膜。

2.**建立工作通道**：

*(1)使用吸引管或专用扩张器，自外耳道口小心扩张，建立通往鼓室的通道。

3.**手术操作**：

*(1)**插入内镜**：通过工作通道，将0度或30度耳内镜缓缓插入外耳道，直视鼓膜。

*(2)**鼓膜穿刺**：

*(1)用鼓膜穿刺针垂直刺穿鼓膜，抽出少量液体。

*(2)如有鼓室积液，可用吸引管吸除。

*(3)可在穿刺针内或鼓膜表面滴入抗生素滴耳液。

*(3)**鼓膜切开**：

*(1)如鼓膜穿刺无效或需更充分引流/探查，使用鼓膜切开刀，在鼓膜前下象限（或根据情况选择其他象限）切开一小口。

*(2)通过切开处，用吸引管吸除