放射科射线安全操作规定

放射科射线安全操作规定一、总则

放射科射线安全操作是保障患者、医务人员及访客安全的重要措施。本规定旨在规范放射科内射线设备的操作流程，减少辐射暴露风险，确保医疗活动在安全的环境下进行。

（一）适用范围

1.本规定适用于放射科所有涉及射线操作的医务人员及临时工作人员。

2.包括但不限于X射线检查、CT扫描、介入治疗等产生电离辐射的设备操作。

（二）基本原则

1.**ALARA原则**：在满足诊断需求的前提下，尽量降低辐射剂量。

2.**防护优先**：优先采用距离防护、屏蔽防护和时间防护措施。

3.**标准化操作**：所有操作需遵循设备说明书及本规定流程。

二、人员防护要求

放射科工作人员必须严格遵守防护措施，以减少职业性辐射暴露。

（一）个人防护装备

1.操作时必须佩戴合格的个人剂量计，并定期检测。

2.必须穿着铅衣、铅围脖或铅眼镜等防护用品，确保关键器官得到屏蔽。

3.临时工作人员需经过培训并考核合格后方可参与操作。

（二）操作流程防护

1.**设备检查**：每次使用前需确认设备功能正常，防护装置完好。

2.**患者防护**：在非检查区域使用铅屏风或移动防护板，减少散射线影响。

3.**距离管理**：操作时尽量保持与射线源的最远距离，但需兼顾效率。

三、设备操作规范

射线设备的正确操作是确保安全的关键环节。

（一）设备启动与设置

1.**开机前检查**：确认电源连接稳定，设备无异常警报。

2.**参数设置**：根据检查类型合理调整管电压（kVp）、管电流（mA）和曝光时间（s），示例参数范围：X射线检查一般设置kVp在80–120之间，mA在50–300之间。

3.**预热程序**：设备首次使用或长时间停用后，需进行预热（如5–10分钟），确保性能稳定。

（二）操作步骤

1.**患者准备**：

(1)指导患者摆位，确保检查部位准确对准射线源。

(2)对非检查部位进行遮盖防护（如铅垫、铅布）。

2.**曝光控制**：

(1)确认参数无误后，方可启动曝光程序。

(2)曝光完成后，立即关闭设备，避免长时间连续照射。

3.**设备关闭**：

(1)操作结束后，按标准程序关闭设备电源。

(2)清理操作区域，记录设备使用情况及异常问题。

四、应急处理措施

在操作过程中如遇突发情况，需立即采取以下措施。

（一）辐射泄漏

1.立即停止设备运行，疏散无关人员。

2.使用辐射探测仪检测泄漏范围，必要时启动应急预案。

3.对受影响区域进行通风消毒，并上报科室负责人。

（二）设备故障

1.停止操作并记录故障现象。

2.联系设备维修人员，不得自行拆卸设备。

3.维修期间可使用备用设备或调整检查方案。

（三）人员暴露超标

1.立即进行医学评估，记录暴露剂量及时间。

2.对超标人员加强健康监测，必要时调整工作岗位。

3.分析暴露原因，改进操作流程。

五、培训与记录

定期对放射科人员进行安全培训，并建立完整操作记录。

（一）培训内容

1.射线防护基础知识。

2.设备操作规范及应急流程。

3.个人剂量计佩戴与检测要求。

（二）记录管理

1.每日操作日志需记录设备使用参数、患者数量及异常情况。

2.个人剂量计读数需定期汇总存档，保存期限不少于2年。

3.每季度进行安全自查，并形成书面报告。

六、附则

本规定自发布之日起实施，放射科全体人员需严格遵守。如有修订，将另行通知。

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**一、总则**

放射科射线安全操作是保障患者、医务人员及访客安全的重要措施。本规定旨在规范放射科内射线设备的操作流程，减少辐射暴露风险，确保医疗活动在安全的环境下进行。

（一）适用范围

1.本规定适用于放射科所有涉及射线操作的医务人员（包括医生、技师、护士等）及临时工作人员。

2.包括但不限于X射线检查（如DR、CR）、CT扫描、磁共振成像（MRI，虽然非电离辐射，但需规范操作）、介入治疗、核医学检查等产生电离辐射或潜在辐射风险的设备操作。

（二）基本原则

1.**ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行尽量低）**：在满足诊断需求的前提下，通过优化设备参数、改进操作流程、加强屏蔽等措施，将患者和工作人员的受照剂量降至尽可能低的水平，但需保证诊断质量。

2.**防护优先**：在任何情况下，安全防护应是设计的优先考虑，其次是效率和经济性。必须采用最有效的防护措施来减少辐射暴露。

3.**标准化操作**：所有操作需严格遵循设备说明书、本规定流程以及国家或行业推荐的操作规程（指南），减少人为错误。

（三）组织管理

1.科室应设立辐射安全负责人，负责日常安全监督、培训组织及记录管理。

2.建立定期安全评审机制，至少每半年对安全措施有效性进行评估，并根据评估结果修订本规定。

3.确保所有射线设备配备必要的警示标识（如辐射警告标志），明确告知进入该区域的人员潜在风险。

**二、人员防护要求**

放射科工作人员必须严格遵守防护措施，以减少职业性辐射暴露。

（一）个人防护装备

1.**操作时必须佩戴合格的个人剂量计**：

(1)剂量计应佩戴在身体受照剂量较高的部位，如操作人员的前臂、胸前或颈部（根据操作位置和设备类型确定）。

(2)剂量计应按规定位置佩戴，并确保固定牢靠，避免在操作过程中移位或受到干扰。

(3)每月对剂量计进行外观检查，发现损坏或异常及时更换。每年由具备资质的机构进行标定或校准，确保测量准确。

(4)个人剂量计读数需按时记录并上报，超出正常剂限（符合国家规定的年剂量限值）时，必须立即调查原因并采取纠正措施。

2.**必须穿着铅衣、铅围脖或铅眼镜等防护用品**：

(1)铅衣应选择铅当量不低于0.35mmPb的防护服，覆盖关键性器官（如性腺、甲状腺、乳腺等）。

(2)铅围脖主要用于保护颈部及甲状腺区域，特别是在操作近距离检查或介入治疗时。

(3)铅眼镜用于保护眼晶状体，尤其在高剂量率操作（如介入治疗）或长时间近距离工作时。

(4)防护用品应定期检查，有破损或老化（如铅衣变形、铅橡胶硬化）时应及时更换。

(5)进入工作区应主动穿戴好防护用品，离开前检查是否佩戴齐全。

3.**临时工作人员或参观人员**：

(1)必须经过简短的辐射安全告知和培训，明确基本防护要求。

(2)参与操作前需获得授权，并强制要求佩戴个人剂量计和必要的防护用品。

(3)限制其在辐射防护区域的活动范围，尽量由经验丰富的员工指导操作。

（二）操作流程防护

1.**设备检查**：

(1)**每日开机前检查**：确认设备电源、线路连接正常，检查设备显示屏有无异常，确认防护门联锁装置功能完好（确保门关闭时设备无法启动）。

(2)**每次使用前确认**：开机后检查设备自检是否正常，确认所有安全防护装置（如铅屏风、防护帘）处于良好状态，射线束路径上无障碍物和无关人员。

(3)对于介入治疗等高风险操作，还需检查专用防护设备（如移动铅屏风、铅帘）是否到位且功能正常。

2.**患者防护**：

(1)**使用铅屏风或移动防护板**：在执行检查或治疗时，应使用不透明、具有足够铅当量的屏风或防护板，有效遮挡非检查区域的人员，特别是儿童和孕妇。

(2)**合理使用铅遮蔽块/遮光布**：根据患者检查部位，使用铅橡胶制成的遮蔽块或可塑铅布，精确覆盖照射区域以外的组织，减少散射线对周围组织的损伤。

(3)**对孕妇和儿童的特殊防护**：如非必要不进行X射线检查，必须检查时需特别确认诊断的必要性，并采取最大程度的防护措施（如缩短曝光时间、使用最低有效剂量、加强屏蔽等）。操作前需询问并记录患者是否怀孕或疑似怀孕。

(4)**患者配合与安抚**：指导患者正确摆位，对于不合作的儿童或精神状态不佳的患者，需有辅助人员协助固定，避免因移动导致重复曝光或剂量增加。

3.**距离管理**：

(1)**最大化操作距离**：在保证图像质量的前提下，尽量远离射线源。操作台设计应考虑便于工作人员与设备保持安全距离。

(2)**利用设备特性**：熟悉设备的准直器，仅对目标区域进行照射，避免不必要的宽束射束。

(3)**多人操作时的协调**：在介入治疗等复杂操作中，各岗位人员需明确分工，通过手势、口令或专用通讯设备协调，避免人员进入射束路径。

**三、设备操作规范**

射线设备的正确操作是确保安全的关键环节。

（一）设备启动与设置

1.**开机前检查**：

(1)**环境检查**：确认操作区域整洁，无易燃易爆物品，通风良好。

(2)**电源与连接**：检查电源插座、电缆有无破损，接地是否可靠。

(3)**设备状态**：查看设备显示屏，确认无异常报警信息，各项功能指示灯正常。

(4)**防护装置**：再次确认铅屏风、防护门联锁等处于正常工作状态。

2.**参数设置**：

(1)**根据检查类型选择程序**：从设备预设程序库中选择最匹配的检查类型（如胸部立位、腹部平片、腰椎CT等）。

(2)**调整关键参数**：

-**管电压（kVp）**：影响图像对比度。根据检查部位和密度差异选择，示例范围：胸部DR通常设置在100-120kVp，腹部平片可能在80-100kVp。

-**管电流（mA）**：影响图像密度（亮度）。根据患者体型、检查部位厚度和密度选择，示例范围：成人胸部摄影可能使用100-200mA，儿童需相应减少。

-**曝光时间（s）**：与mA和kVp共同决定总辐射剂量。通过优化mA和kVp，尽量缩短曝光时间。

-**焦片距（FSD）**：对于DR/CT等设备，正确的焦片距对图像质量和剂量有影响，需按设备要求设置。

(3)**使用自动曝光控制（AEC）**：如设备配备AEC功能（尤其CT、乳腺摄影），需确保其功能正常，并根据患者情况（如体型、厚度）进行适当调整或选择合适的AEC模式。

(4)**核对参数**：设置完成后，由另一位工作人员或通过设备确认功能再次核对参数是否正确。

3.**预热程序**：

(1)对于产生高能量的设备（如CT、大型X射线机），在长时间停用后或连续进行多例高强度检查前，建议进行预热。

(2)预热时间根据设备说明书确定，通常为5-15分钟，目的是使设备内部元件（如X射线管）达到稳定工作状态，确保输出参数准确可靠。

(3)预热期间，设备可能处于待机状态或显示特定提示，操作人员可利用此时间进行设备检查或准备工作。

（二）操作步骤

1.**患者准备**：

(1)**身份核对**：使用两种标识核对患者身份信息（如姓名、出生日期），避免混淆。

(2)**告知与配合**：向患者解释检查目的、过程及注意事项，特别是需要配合的动作（如屏气）。对于需要特殊准备的检查（如胃肠道造影），按医嘱执行。

(3)**摆位**：

(1)指导患者正确站立或躺卧在检查床上，确保身体线圈（MRI）或检查部位对准射线束中心。

(2)使用体位固定架或标记物（如胶布、记号笔）帮助患者保持稳定姿势，减少重复曝光。

(3)再次核对检查部位是否准确，排除异物（如金属饰品）。

(4)**防护遮盖**：

(1)精确放置铅橡胶遮蔽块或遮光布，仅覆盖计划照射的解剖区域。

(2)对于特殊部位（如乳腺、甲状腺），确保使用专用防护罩。

(5)**环境整理**：确保操作区域内无无关人员和物品，特别是儿童和孕妇远离射线区域。

2.**曝光控制**：

(1)**最后确认**：在启动曝光前，操作人员应再次确认：

-患者已正确摆位并配合。

-防护用品已正确佩戴。

-非检查区域的人员已安全撤离。

-设备参数设置无误。

-射线束路径通畅。

(2)**启动曝光**：按下曝光按钮，设备将按设定的参数进行照射。

(3)**监控过程**：在曝光期间，操作人员应保持在安全距离外，观察设备运行状态和患者反应。如患者无法配合，立即停止曝光并重新摆位。

(4)**曝光结束**：设备自动完成曝光后，立即松开控制或等待设备复位。确认图像采集完成（如CT检查床自动移动到位）。

(5)**避免重复曝光**：操作前务必确认参数设置和患者位置无误，尽量一次性成功曝光。如需重复，需重新核对所有条件。

3.**设备关闭**：

(1)**结束检查**：向患者告知检查完成，协助其离开检查床或平台。

(2)**清理患者区域**：移除患者身上的防护用品和标记物，整理床铺或操作台。

(3)**关闭设备**：

(1)按设备标准程序逐步降低参数或退出检查模式。

(2)关闭设备主电源开关。部分设备可能需要按特定顺序关闭，参考设备说明书。

(4)**记录与报告**：

(1)记录本次检查的设备参数、操作人员、患者信息等。

(2)如检查过程中出现异常（如设备故障、患者移动、参数错误），需详细记录并报告给科室负责人。

(5)**设备维护**：检查设备外观有无损伤，清洁操作区域，发现异常及时报修。

**四、应急处理措施**

在操作过程中如遇突发情况，需立即采取以下措施。

（一）辐射泄漏（意外高剂量暴露风险）

1.**立即停止**：

(1)立即按下设备紧急停止按钮（如有的话），或断开设备电源。

(2)停止所有相关操作，并警告周围人员注意潜在风险。

2.**疏散与隔离**：

(1)迅速评估泄漏范围和潜在风险区域，使用警示标识（如“小心辐射”）围住或隔离该区域。

(2)安全疏散无关人员，特别是儿童、孕妇和未佩戴防护的人员，确保其停留在距离泄漏源足够远的安全区域。

3.**评估与检测**：

(1)操作人员应佩戴更强的个人防护（如双重铅衣、铅帽），在确保自身安全的前提下，初步判断泄漏原因（如设备故障、防护装置损坏、参数设置错误）。

(2)使用便携式辐射剂量率仪或辐射探测器检测泄漏区域的辐射水平，确定受照剂量范围。

4.**上报与处置**：

(1)立即向上级主管和辐射安全负责人报告情况。

(2)根据检测结果和评估情况，启动相应的应急预案（可能包括医学监测、环境监测等）。

(3)由专业维修人员处理设备故障或损坏的防护装置。在问题解决并确认安全前，禁止重新启用相关设备。

5.**记录**：详细记录事件经过、处理措施、涉及人员、检测结果等信息。

（二）设备故障

1.**紧急停机**：

(1)如设备出现无法正常操作或显示严重故障的迹象，应立即停止使用。

(2)若有紧急停止按钮，应立即按下。

(3)若无法通过按钮停机，应尽快切断设备电源。

2.**隔离与警示**：

(1)在设备周围设置警示标识，禁止任何人尝试操作故障设备。

(2)确保故障设备不会意外启动。

3.**报告与记录**：

(1)立即通知设备维修部门或科室负责人，详细描述故障现象和发生过程。

(2)在设备维修期间，协调安排使用备用设备或调整患者检查计划。

4.**临时替代方案**：

(1)如果故障设备是唯一可用的设备，且无法立即维修，需评估是否能通过其他方式（如调整参数、改变检查方式）暂时降低风险进行操作，但这必须在辐射安全负责人的指导下进行，并充分告知风险。

(2)优先考虑使用其他功能正常的设备完成检查。

5.**维修后验证**：设备修复后，需经过测试和验证，确认其性能恢复正常且安全可靠后，方可重新投入使用。

（三）人员意外照射或受照剂量超标（假设性事件）

1.**立即评估**：

(1)如怀疑人员受到意外较高剂量照射（如未按规程操作导致直接暴露），应立即停止相关活动。

(2)操作人员应立即自我评估，如有不适（如皮肤红肿、恶心等），应立即告知同事并到指定区域休息。

2.**信息收集**：

(1)立即收集受照人员的详细信息（姓名、工种、受照时间、受照部位、可能受照剂量估算等）。

(2)调阅受照人员的个人剂量计读数记录，计算本次事件可能受照剂量。

3.**上报与医学观察**：

(1)立即向科室负责人和辐射安全负责人报告事件。

(2)根据剂量估算结果，决定是否需要以及如何进行医学检查或观察。通常由具备资质的医疗机构或健康监护机构根据国家或行业推荐标准进行评估。

(3)安排受照人员必要的医学检查，并告知其注意事项。

4.**事件调查**：

(1)成立调查小组，分析事件原因，是操作失误、设备问题还是规程缺陷？

(2)采取纠正和预防措施，防止类似事件再次发生（如加强培训、改进操作流程、更换设备等）。

5.**记录与报告**：详细记录事件经过、调查结果、处理措施、医学评估情况等，并按规定上报给相关管理部门（非国家层面，仅为组织内部或行业要求）。

**五、培训与记录**

定期对放射科人员进行安全培训，并建立完整操作记录。

（一）培训内容

1.**辐射防护基础知识**：

(1)电离辐射的基本概念、来源及危害。

(2)辐射防护的“三大基本原则”（时间、距离、屏蔽）及其应用。

(3)个人剂量计的佩戴、读数、记录和意义。

(4)防护用品的种类、选择、使用和维护。

2.**设备操作规范及应急流程**：

(1)各类射线设备的正确操作步骤和注意事项。

(2)常见设备故障的判断和处理方法。

(3)辐射泄漏、人员意外照射等应急事件的报告和处置流程。

(4)设备日常检查和维护的基本要求。

3.**相关法律法规与制度（组织内部）**：

(1)科室内部关于射线安全的规章制度和操作规程。

(2)岗位职责和安全操作要求。

(3)培训考核要求和记录管理规定。

4.**新设备、新技术的安全要求**：针对引进的新设备或新的检查技术，组织专项安全培训。

（二）记录管理

1.**个人剂量计记录**：

(1)建立个人剂量计档案，记录佩戴、读数、标定、更换等信息。

(2)每年汇总个人剂量监测结果，存档至少2年（或根据组织要求）。

(3)定期统计分析剂量分布，评估整体防护水平。

2.**操作日志记录**：

(1)每日设备使用情况登记，包括设备名称、使用时间、操作人员、检查类型、主要参数等。

(2)记录设备运行状态，如异常情况、维修信息等。

(3)操作日志应指定专人负责，确保记录及时、准确、完整。

3.**培训记录**：

(1)建立培训档案，记录每次培训的时间、内容、讲师、参加人员及考核结果。

(2)确保所有在岗人员都完成了必要的初始培训和定期复训。

4.**安全检查与评审记录**：

(1)定期（如每月或每季度）进行安全自查，记录检查发现的问题、整改措施和完成情况。

(2)每半年或一年进行一次全面的安全评审，形成书面报告，总结经验，提出改进建议。

5.**应急预案演练记录**：

(1)定期组织应急演练（如辐射泄漏模拟），记录演练过程、发现的问题及改进措施。

(2)确保相关人员熟悉应急流程，提高应急处置能力。

**六、附则**

本规定自发布之日起实施，放射科全体人员需严格遵守。本规定将根据实际操作情况、技术发展和相关标准的变化，定期进行修订和完善。对于违反本规定导致的安全事件，将按照组织内部的奖惩制度进行处理。

一、总则

放射科射线安全操作是保障患者、医务人员及访客安全的重要措施。本规定旨在规范放射科内射线设备的操作流程，减少辐射暴露风险，确保医疗活动在安全的环境下进行。

（一）适用范围

1.本规定适用于放射科所有涉及射线操作的医务人员及临时工作人员。

2.包括但不限于X射线检查、CT扫描、介入治疗等产生电离辐射的设备操作。

（二）基本原则

1.**ALARA原则**：在满足诊断需求的前提下，尽量降低辐射剂量。

2.**防护优先**：优先采用距离防护、屏蔽防护和时间防护措施。

3.**标准化操作**：所有操作需遵循设备说明书及本规定流程。

二、人员防护要求

放射科工作人员必须严格遵守防护措施，以减少职业性辐射暴露。

（一）个人防护装备

1.操作时必须佩戴合格的个人剂量计，并定期检测。

2.必须穿着铅衣、铅围脖或铅眼镜等防护用品，确保关键器官得到屏蔽。

3.临时工作人员需经过培训并考核合格后方可参与操作。

（二）操作流程防护

1.**设备检查**：每次使用前需确认设备功能正常，防护装置完好。

2.**患者防护**：在非检查区域使用铅屏风或移动防护板，减少散射线影响。

3.**距离管理**：操作时尽量保持与射线源的最远距离，但需兼顾效率。

三、设备操作规范

射线设备的正确操作是确保安全的关键环节。

（一）设备启动与设置

1.**开机前检查**：确认电源连接稳定，设备无异常警报。

2.**参数设置**：根据检查类型合理调整管电压（kVp）、管电流（mA）和曝光时间（s），示例参数范围：X射线检查一般设置kVp在80–120之间，mA在50–300之间。

3.**预热程序**：设备首次使用或长时间停用后，需进行预热（如5–10分钟），确保性能稳定。

（二）操作步骤

1.**患者准备**：

(1)指导患者摆位，确保检查部位准确对准射线源。

(2)对非检查部位进行遮盖防护（如铅垫、铅布）。

2.**曝光控制**：

(1)确认参数无误后，方可启动曝光程序。

(2)曝光完成后，立即关闭设备，避免长时间连续照射。

3.**设备关闭**：

(1)操作结束后，按标准程序关闭设备电源。

(2)清理操作区域，记录设备使用情况及异常问题。

四、应急处理措施

在操作过程中如遇突发情况，需立即采取以下措施。

（一）辐射泄漏

1.立即停止设备运行，疏散无关人员。

2.使用辐射探测仪检测泄漏范围，必要时启动应急预案。

3.对受影响区域进行通风消毒，并上报科室负责人。

（二）设备故障

1.停止操作并记录故障现象。

2.联系设备维修人员，不得自行拆卸设备。

3.维修期间可使用备用设备或调整检查方案。

（三）人员暴露超标

1.立即进行医学评估，记录暴露剂量及时间。

2.对超标人员加强健康监测，必要时调整工作岗位。

3.分析暴露原因，改进操作流程。

五、培训与记录

定期对放射科人员进行安全培训，并建立完整操作记录。

（一）培训内容

1.射线防护基础知识。

2.设备操作规范及应急流程。

3.个人剂量计佩戴与检测要求。

（二）记录管理

1.每日操作日志需记录设备使用参数、患者数量及异常情况。

2.个人剂量计读数需定期汇总存档，保存期限不少于2年。

3.每季度进行安全自查，并形成书面报告。

六、附则

本规定自发布之日起实施，放射科全体人员需严格遵守。如有修订，将另行通知。

---

**一、总则**

放射科射线安全操作是保障患者、医务人员及访客安全的重要措施。本规定旨在规范放射科内射线设备的操作流程，减少辐射暴露风险，确保医疗活动在安全的环境下进行。

（一）适用范围

1.本规定适用于放射科所有涉及射线操作的医务人员（包括医生、技师、护士等）及临时工作人员。

2.包括但不限于X射线检查（如DR、CR）、CT扫描、磁共振成像（MRI，虽然非电离辐射，但需规范操作）、介入治疗、核医学检查等产生电离辐射或潜在辐射风险的设备操作。

（二）基本原则

1.**ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行尽量低）**：在满足诊断需求的前提下，通过优化设备参数、改进操作流程、加强屏蔽等措施，将患者和工作人员的受照剂量降至尽可能低的水平，但需保证诊断质量。

2.**防护优先**：在任何情况下，安全防护应是设计的优先考虑，其次是效率和经济性。必须采用最有效的防护措施来减少辐射暴露。

3.**标准化操作**：所有操作需严格遵循设备说明书、本规定流程以及国家或行业推荐的操作规程（指南），减少人为错误。

（三）组织管理

1.科室应设立辐射安全负责人，负责日常安全监督、培训组织及记录管理。

2.建立定期安全评审机制，至少每半年对安全措施有效性进行评估，并根据评估结果修订本规定。

3.确保所有射线设备配备必要的警示标识（如辐射警告标志），明确告知进入该区域的人员潜在风险。

**二、人员防护要求**

放射科工作人员必须严格遵守防护措施，以减少职业性辐射暴露。

（一）个人防护装备

1.**操作时必须佩戴合格的个人剂量计**：

(1)剂量计应佩戴在身体受照剂量较高的部位，如操作人员的前臂、胸前或颈部（根据操作位置和设备类型确定）。

(2)剂量计应按规定位置佩戴，并确保固定牢靠，避免在操作过程中移位或受到干扰。

(3)每月对剂量计进行外观检查，发现损坏或异常及时更换。每年由具备资质的机构进行标定或校准，确保测量准确。

(4)个人剂量计读数需按时记录并上报，超出正常剂限（符合国家规定的年剂量限值）时，必须立即调查原因并采取纠正措施。

2.**必须穿着铅衣、铅围脖或铅眼镜等防护用品**：

(1)铅衣应选择铅当量不低于0.35mmPb的防护服，覆盖关键性器官（如性腺、甲状腺、乳腺等）。

(2)铅围脖主要用于保护颈部及甲状腺区域，特别是在操作近距离检查或介入治疗时。

(3)铅眼镜用于保护眼晶状体，尤其在高剂量率操作（如介入治疗）或长时间近距离工作时。

(4)防护用品应定期检查，有破损或老化（如铅衣变形、铅橡胶硬化）时应及时更换。

(5)进入工作区应主动穿戴好防护用品，离开前检查是否佩戴齐全。

3.**临时工作人员或参观人员**：

(1)必须经过简短的辐射安全告知和培训，明确基本防护要求。

(2)参与操作前需获得授权，并强制要求佩戴个人剂量计和必要的防护用品。

(3)限制其在辐射防护区域的活动范围，尽量由经验丰富的员工指导操作。

（二）操作流程防护

1.**设备检查**：

(1)**每日开机前检查**：确认设备电源、线路连接正常，检查设备显示屏有无异常，确认防护门联锁装置功能完好（确保门关闭时设备无法启动）。

(2)**每次使用前确认**：开机后检查设备自检是否正常，确认所有安全防护装置（如铅屏风、防护帘）处于良好状态，射线束路径上无障碍物和无关人员。

(3)对于介入治疗等高风险操作，还需检查专用防护设备（如移动铅屏风、铅帘）是否到位且功能正常。

2.**患者防护**：

(1)**使用铅屏风或移动防护板**：在执行检查或治疗时，应使用不透明、具有足够铅当量的屏风或防护板，有效遮挡非检查区域的人员，特别是儿童和孕妇。

(2)**合理使用铅遮蔽块/遮光布**：根据患者检查部位，使用铅橡胶制成的遮蔽块或可塑铅布，精确覆盖照射区域以外的组织，减少散射线对周围组织的损伤。

(3)**对孕妇和儿童的特殊防护**：如非必要不进行X射线检查，必须检查时需特别确认诊断的必要性，并采取最大程度的防护措施（如缩短曝光时间、使用最低有效剂量、加强屏蔽等）。操作前需询问并记录患者是否怀孕或疑似怀孕。

(4)**患者配合与安抚**：指导患者正确摆位，对于不合作的儿童或精神状态不佳的患者，需有辅助人员协助固定，避免因移动导致重复曝光或剂量增加。

3.**距离管理**：

(1)**最大化操作距离**：在保证图像质量的前提下，尽量远离射线源。操作台设计应考虑便于工作人员与设备保持安全距离。

(2)**利用设备特性**：熟悉设备的准直器，仅对目标区域进行照射，避免不必要的宽束射束。

(3)**多人操作时的协调**：在介入治疗等复杂操作中，各岗位人员需明确分工，通过手势、口令或专用通讯设备协调，避免人员进入射束路径。

**三、设备操作规范**

射线设备的正确操作是确保安全的关键环节。

（一）设备启动与设置

1.**开机前检查**：

(1)**环境检查**：确认操作区域整洁，无易燃易爆物品，通风良好。

(2)**电源与连接**：检查电源插座、电缆有无破损，接地是否可靠。

(3)**设备状态**：查看设备显示屏，确认无异常报警信息，各项功能指示灯正常。

(4)**防护装置**：再次确认铅屏风、防护门联锁等处于正常工作状态。

2.**参数设置**：

(1)**根据检查类型选择程序**：从设备预设程序库中选择最匹配的检查类型（如胸部立位、腹部平片、腰椎CT等）。

(2)**调整关键参数**：

-**管电压（kVp）**：影响图像对比度。根据检查部位和密度差异选择，示例范围：胸部DR通常设置在100-120kVp，腹部平片可能在80-100kVp。

-**管电流（mA）**：影响图像密度（亮度）。根据患者体型、检查部位厚度和密度选择，示例范围：成人胸部摄影可能使用100-200mA，儿童需相应减少。

-**曝光时间（s）**：与mA和kVp共同决定总辐射剂量。通过优化mA和kVp，尽量缩短曝光时间。

-**焦片距（FSD）**：对于DR/CT等设备，正确的焦片距对图像质量和剂量有影响，需按设备要求设置。

(3)**使用自动曝光控制（AEC）**：如设备配备AEC功能（尤其CT、乳腺摄影），需确保其功能正常，并根据患者情况（如体型、厚度）进行适当调整或选择合适的AEC模式。

(4)**核对参数**：设置完成后，由另一位工作人员或通过设备确认功能再次核对参数是否正确。

3.**预热程序**：

(1)对于产生高能量的设备（如CT、大型X射线机），在长时间停用后或连续进行多例高强度检查前，建议进行预热。

(2)预热时间根据设备说明书确定，通常为5-15分钟，目的是使设备内部元件（如X射线管）达到稳定工作状态，确保输出参数准确可靠。

(3)预热期间，设备可能处于待机状态或显示特定提示，操作人员可利用此时间进行设备检查或准备工作。

（二）操作步骤

1.**患者准备**：

(1)**身份核对**：使用两种标识核对患者身份信息（如姓名、出生日期），避免混淆。

(2)**告知与配合**：向患者解释检查目的、过程及注意事项，特别是需要配合的动作（如屏气）。对于需要特殊准备的检查（如胃肠道造影），按医嘱执行。

(3)**摆位**：

(1)指导患者正确站立或躺卧在检查床上，确保身体线圈（MRI）或检查部位对准射线束中心。

(2)使用体位固定架或标记物（如胶布、记号笔）帮助患者保持稳定姿势，减少重复曝光。

(3)再次核对检查部位是否准确，排除异物（如金属饰品）。

(4)**防护遮盖**：

(1)精确放置铅橡胶遮蔽块或遮光布，仅覆盖计划照射的解剖区域。

(2)对于特殊部位（如乳腺、甲状腺），确保使用专用防护罩。

(5)**环境整理**：确保操作区域内无无关人员和物品，特别是儿童和孕妇远离射线区域。

2.**曝光控制**：

(1)**最后确认**：在启动曝光前，操作人员应再次确认：

-患者已正确摆位并配合。

-防护用品已正确佩戴。

-非检查区域的人员已安全撤离。

-设备参数设置无误。

-射线束路径通畅。

(2)**启动曝光**：按下曝光按钮，设备将按设定的参数进行照射。

(3)**监控过程**：在曝光期间，操作人员应保持在安全距离外，观察设备运行状态和患者反应。如患者无法配合，立即停止曝光并重新摆位。

(4)**曝光结束**：设备自动完成曝光后，立即松开控制或等待设备复位。确认图像采集完成（如CT检查床自动移动到位）。

(5)**避免重复曝光**：操作前务必确认参数设置和患者位置无误，尽量一次性成功曝光。如需重复，需重新核对所有条件。

3.**设备关闭**：

(1)**结束检查**：向患者告知检查完成，协助其离开检查床或平台。

(2)**清理患者区域**：移除患者身上的防护用品和标记物，整理床铺或操作台。

(3)**关闭设备**：

(1)按设备标准程序逐步降低参数或退出检查模式。

(2)关闭设备主电源开关。部分设备可能需要按特定顺序关闭，参考设备说明书。

(4)**记录与报告**：

(1)记录本次检查的设备参数、操作人员、患者信息等。

(2)如检查过程中出现异常（如设备故障、患者移动、参数错误），需详细记录并报告给科室负责人。

(5)**设备维护**：检查设备外观有无损伤，清洁操作区域，发现异常及时报修。

**四、应急处理措施**

在操作过程中如遇突发情况，需立即采取以下措施。

（一）辐射泄漏（意外高剂量暴露风险）

1.**立即停止**：

(1)立即按下设备紧急停止按钮（如有的话），或断开设备电源。

(2)停止所有相关操作，并警告周围人员注意潜在风险。

2.**疏散与隔离**：

(1)迅速评估泄漏范围和潜在风险区域，使用警示标识（如“小心辐射”）围住或隔离该区域。

(2)安全疏散无关人员，特别是儿童、孕妇和未佩戴防护的人员，确保其停留在距离泄漏源足够远的安全区域。

3.**评估与检测**：

(1)操作人员应佩戴更强的个人防护（如双重铅衣、铅帽），在确保自身安全的前提下，初步判断泄漏原因（如设备故障、防护装置损坏、参数设置错误）。

(2)使用便携式辐射剂量率仪或辐射探测器检测泄漏区域的辐射水平，确定受照剂量范围。

4.**上报与处置**：

(1)立即向上级主管和辐射安全负责人报告情况。

(2)根据检测结果和评估情况，启动相应的应急预案（可能包括医学监测、环境监测等）。

(3)由专业维修人员处理设备故障或损坏的防护装置。在问题解决并确认安全前，禁止重新启用相关设备。

5.**记录**：详细记录事件经过、处理措施、涉及人员、检测结果等信息。

（二）设备故障

1.**紧急停机**：

(1)如设备出现无法正常操作或显示严重故障的迹象，应立即停止使用。

(2)若有紧急停止按钮，应立即按下。

(3)若无法通过按钮停机，应尽快切断设备电源。

2.**隔离与警示**：

(1)在设备周围设置警示标识，禁止任何人尝试操作故障设备。

(2)确保故障设备不会意外启动。

3.**报告与记录**：

(1)立即通知设备维修部门或科室负责人，详细描述故障现象和发生过程。

(2)在设备维修期间，协调安排使用备用设备或调整患者检查计划。

4.**临时替代方案**：

(1)如果故障设备是唯一可用的设备，且无法立即维修，需评估是否能通过其他方式（如调整参数、改变检查方式）暂时降低风险进行操作，但这必须在辐射安全负责人的指导下进行，并充分告知风险。

(2)优先考虑使用其他功能正常的设备完成检查。

5.**维修后验证**：设备修复后，需经过