医保政策考试真题试卷及答案

医保政策考试真题试卷及答案

姓名：__________考号：__________一、单选题(共10题)1.参加基本医疗保险的个人，因急诊在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，医疗保险基金先按以下什么比例支付？()A.80%B.60%C.50%D.40%2.基本医疗保险的统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按什么比例支付？()A.60%B.70%C.80%D.90%3.下列哪项不属于基本医疗保险的报销范围？()A.普通门诊费用B.急诊费用C.疾病预防费用D.住院费用4.基本医疗保险统筹基金支付限额原则上控制在什么范围内？()A.本统筹地区职工年平均工资的3倍B.本统筹地区职工年平均工资的4倍C.本统筹地区职工年平均工资的5倍D.本统筹地区职工年平均工资的6倍5.参加医疗保险的个人，在什么情况下可以享受异地就医直接结算服务？()A.退休人员跨统筹地区居住B.职工因工作调动跨统筹地区流动C.居民因出差跨统筹地区流动D.以上所有情况6.下列哪项不属于基本医疗保险的药品目录范围？()A.西药B.中药C.中成药D.自费药品7.基本医疗保险的支付方式主要包括哪些？()A.按项目付费B.按人头付费C.按病种付费D.以上所有8.基本医疗保险的缴费比例为多少？()A.10%左右B.15%左右C.20%左右D.25%左右9.基本医疗保险的缴费基数一般为职工什么工资？()A.基本工资B.应发工资C.实际工资D.社会平均工资10.下列哪项不属于基本医疗保险的定点医疗机构？()A.综合医院B.中医院C.专科医院D.私人诊所二、多选题(共5题)11.下列哪些属于基本医疗保险基金不予支付的费用？()A.指定药品费用B.指定诊疗项目费用C.指定检查费用D.因违法犯罪发生的医疗费用E.因交通肇事发生的医疗费用12.基本医疗保险统筹基金支付范围通常包括哪些？()A.起付标准以下的部分B.起付标准以上、最高支付限额以下的部分C.最高支付限额以上的部分D.定点医疗机构发生的费用E.非定点医疗机构发生的费用13.参加基本医疗保险的个人，以下哪些情况可以申请异地就医直接结算？()A.退休异地安置B.职工长期异地工作C.异地转诊转院D.异地突发疾病住院E.异地出差14.以下哪些属于基本医疗保险的报销范围？()A.普通门诊费用B.急诊费用C.住院费用D.残疾人康复费用E.妇女孕产期检查费用15.基本医疗保险的药品目录分为几类？()A.一类药品B.二类药品C.三类药品D.四类药品E.五类药品三、填空题(共5题)16.参加基本医疗保险的个人，应当缴纳的基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳。其中，单位缴纳的基本医疗保险费率一般控制在职工工资总额的__%左右。17.基本医疗保险的统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由__基金按一定比例支付。18.参加基本医疗保险的个人，可以按规定享受__和__等待遇。19.基本医疗保险的药品目录分为甲类和乙类药品，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、符合__的药品。20.异地就医直接结算需要满足__条件，包括定点医疗机构、参保人员本人以及医保信息系统等。四、判断题(共5题)21.基本医疗保险的统筹基金支付范围包括起付标准以下的部分。()A.正确B.错误22.所有药品都可以纳入基本医疗保险的药品目录。()A.正确B.错误23.参加基本医疗保险的个人，在非定点医疗机构就医的费用不能报销。()A.正确B.错误24.基本医疗保险的缴费基数只包括职工的基本工资。()A.正确B.错误25.基本医疗保险的药品目录是固定不变的。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)26.请简要说明基本医疗保险基金的主要作用。27.异地就医直接结算需要满足哪些条件？28.基本医疗保险的药品目录是如何划分的？29.基本医疗保险的统筹基金和个人账户分别有哪些特点？30.如何理解基本医疗保险的缴费原则？

医保政策考试真题试卷及答案一、单选题(共10题)1.【答案】A【解析】参加基本医疗保险的个人，因急诊在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，医疗保险基金先按80%比例支付。2.【答案】D【解析】基本医疗保险的统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按90%比例支付。3.【答案】C【解析】疾病预防费用不属于基本医疗保险的报销范围。4.【答案】B【解析】基本医疗保险统筹基金支付限额原则上控制在本统筹地区职工年平均工资的4倍范围内。5.【答案】D【解析】参加医疗保险的个人，在退休人员跨统筹地区居住、职工因工作调动跨统筹地区流动、居民因出差跨统筹地区流动等情况下都可以享受异地就医直接结算服务。6.【答案】D【解析】自费药品不属于基本医疗保险的药品目录范围。7.【答案】D【解析】基本医疗保险的支付方式主要包括按项目付费、按人头付费、按病种付费等，以上所有都是。8.【答案】C【解析】基本医疗保险的缴费比例一般为20%左右。9.【答案】C【解析】基本医疗保险的缴费基数一般为职工实际工资。10.【答案】D【解析】私人诊所不属于基本医疗保险的定点医疗机构。二、多选题(共5题)11.【答案】DE【解析】基本医疗保险基金不予支付的费用包括因违法犯罪发生的医疗费用和因交通肇事发生的医疗费用。指定药品、诊疗项目和检查费用属于报销范围。12.【答案】BD【解析】基本医疗保险统筹基金支付范围通常包括起付标准以上、最高支付限额以下的部分以及定点医疗机构发生的费用。13.【答案】ABCD【解析】参加基本医疗保险的个人，在退休异地安置、职工长期异地工作、异地转诊转院、异地突发疾病住院的情况下可以申请异地就医直接结算。14.【答案】ABCDE【解析】基本医疗保险的报销范围包括普通门诊费用、急诊费用、住院费用、残疾人康复费用以及妇女孕产期检查费用。15.【答案】BC【解析】基本医疗保险的药品目录分为甲类和乙类药品，即二类药品。没有一类、三类、四类和五类药品的划分。三、填空题(共5题)16.【答案】6【解析】单位缴纳的基本医疗保险费率一般控制在职工工资总额的6%左右，这是根据国家和地方政府的规定执行的。17.【答案】统筹【解析】基本医疗保险的统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金按一定比例支付，这是基本医疗保险统筹基金的主要作用。18.【答案】基本医疗保险待遇、大病保险待遇【解析】参加基本医疗保险的个人，可以按规定享受基本医疗保险待遇和大病保险待遇，这是基本医疗保险制度的核心内容。19.【答案】基本医疗保险用药范围管理的规定【解析】基本医疗保险的药品目录分为甲类和乙类药品，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、符合基本医疗保险用药范围管理的规定。20.【答案】三个【解析】异地就医直接结算需要满足三个条件，包括定点医疗机构、参保人员本人以及医保信息系统等，确保结算的顺利进行。四、判断题(共5题)21.【答案】错误【解析】基本医疗保险的统筹基金支付范围不包括起付标准以下的部分，仅包括起付标准以上、最高支付限额以下的部分。22.【答案】错误【解析】并非所有药品都可以纳入基本医疗保险的药品目录，只有符合临床治疗必需、使用广泛、疗效好等条件的药品才能纳入。23.【答案】错误【解析】参加基本医疗保险的个人，在非定点医疗机构就医发生的符合医疗保险支付范围的费用是可以报销的，但可能需要先自付一定比例。24.【答案】错误【解析】基本医疗保险的缴费基数不仅包括职工的基本工资，还包括工资总额中的其他部分，如奖金、津贴等。25.【答案】错误【解析】基本医疗保险的药品目录是动态调整的，根据临床需要和药品使用情况，医保目录会定期进行增减调整。五、简答题(共5题)26.【答案】基本医疗保险基金的主要作用是为参加基本医疗保险的个人提供医疗费用的补偿，包括在定点医疗机构发生的医疗费用和符合条件的非定点医疗机构发生的医疗费用。【解析】基本医疗保险基金的主要作用是为参保人员提供医疗费用的补偿，确保其基本医疗需求得到满足，减轻个人医疗负担。27.【答案】异地就医直接结算需要满足以下条件：参保人员已办理异地就医备案手续、就医的医疗机构为异地定点医疗机构、参保人员所发生的医疗费用符合基本医疗保险支付范围、医保信息系统支持直接结算。【解析】异地就医直接结算需要满足一系列条件，以确保结算的顺利进行，保障参保人员的权益。28.【答案】基本医疗保险的药品目录分为甲类和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、符合基本医疗保险用药范围管理规定的药品；乙类药品是可供临床治疗选择、疗效好、价格相对较高的药品。【解析】基本医疗保险的药品目录划分为甲类和乙类，旨在合理控制医疗费用，保障参保人员的用药需求。29.【答案】统筹基金的特点是支付大额医疗费用，具有互济性；个人账户的特点是支付小额医疗费用，具有灵活性。统筹基金和个人账户共同构成基本医疗保险的