肺动静脉瘘护理个案

肺动静脉瘘护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，42岁，因“反复活动后呼吸困难5年，加重伴咯血1周”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现活动后气短，休息后可缓解，未予重视。1周前受凉后出现呼吸困难加重，平地行走50米即感胸闷、气促，伴间断咯血，为鲜红色血丝痰，每日约5-10ml，无发热、胸痛、晕厥等症状。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，从事办公室工作，否认粉尘、化学物质接触史。家族史：母亲患有先天性心脏病（房间隔缺损），父亲及siblings体健。（二）入院查体体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）90%（自然状态下）。神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；血气分析（自然状态下）：pH7.38，动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg，碳酸氢根（HCO₃⁻）23mmol/L，碱剩余（BE）-1mmol/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。2.影像学检查：胸部CT平扫+增强：双肺多发类圆形稍低密度影，边界清晰，较大者位于右肺下叶，大小约3.5-×2.8-，增强扫描可见明显强化，强化程度与肺动脉一致，可见供血动脉及引流静脉显影，考虑肺动静脉瘘。心脏超声：各房室内径正常，室壁厚度及运动幅度正常，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，心功能检查：左室射血分数（LVEF）65%，心输出量（CO）5.2L/min，未见心内分流。肺血管CTA：进一步明确双肺多发肺动静脉瘘，右肺下叶病灶最大，供血动脉来自右肺下叶肺动脉分支，直径约0.8-，引流静脉汇入右肺下叶肺静脉，直径约1.2-。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值85%），第一秒用力呼气量（FEV₁）2.5L（占预计值82%），FEV₁/FVC78%，弥散功能（DLco）下降至预计值60%。（四）入院诊断双肺多发肺动静脉瘘（右肺下叶为主）；慢性缺氧状态。（五）护理评估1.气体交换受损：与肺动静脉瘘导致肺内分流增加有关，患者自然状态下SpO₂90%，PaO₂65mmHg，活动后呼吸困难加重。2.有出血的风险：与肺动静脉瘘血管壁薄弱、破裂有关，患者近1周出现咯血症状。3.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关，患者入院时精神欠佳，频繁询问病情。4.知识缺乏：缺乏肺动静脉瘘的疾病知识、治疗方法及自我护理要点。5.潜在并发症：感染、血栓形成、瘘口破裂大出血等。二、护理计划与目标（一）护理诊断与对应目标1.气体交换受损护理目标：患者住院期间SpO₂维持在95%以上，PaO₂提升至80mmHg以上，活动后呼吸困难症状缓解。2.有出血的风险护理目标：患者住院期间咯血症状得到控制，未发生大出血事件。3.焦虑护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。4.知识缺乏护理目标：患者及家属能掌握肺动静脉瘘的疾病知识、治疗方法及自我护理要点。5.潜在并发症：感染、血栓形成、瘘口破裂大出血护理目标：患者住院期间未发生上述并发症。（二）具体护理措施计划1.气体交换受损的护理措施（1）氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切监测SpO₂变化，根据SpO₂调整氧流量，维持SpO₂在95%以上。每日监测血气分析，观察PaO₂、PaCO₂变化情况。（2）体位护理：指导患者采取半坐卧位或高枕卧位，以利于呼吸。避免平卧位，防止呼吸困难加重。（3）活动指导：根据患者耐受程度制定活动计划，急性期卧床休息，缓解期可在床边轻微活动，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。活动过程中密切观察患者有无呼吸困难、胸闷等症状，如有不适立即停止活动并休息。（4）呼吸道护理：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。如痰液黏稠，给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，促进痰液排出。2.有出血风险的护理措施（1）病情观察：密切观察患者咯血的颜色、量、性质及频率，做好记录。观察患者有无头晕、心慌、出冷汗等休克前期症状，监测血压、脉搏、心率变化，每2小时测量1次并记录。（2）用药护理：遵医嘱给予止血药物（氨甲环酸0.5g+生理盐水100ml静脉滴注，每日2次），观察药物疗效及不良反应。避免使用抗凝药物及影响血小板功能的药物。（3）休息与活动：嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发出血的因素。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂（乳果糖口服液15ml，每日1次）。（4）急救准备：备好急救物品，如吸引器、气管插管、止血药物、输血用品等，以便在患者发生大出血时及时抢救。3.焦虑的护理措施（1）心理沟通：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强患者治疗的信心。（2）环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，为患者创造良好的休息环境。（3）家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者的孤独感和焦虑情绪。4.知识缺乏的护理措施（1）健康宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、多媒体演示等方式，向患者及家属介绍肺动静脉瘘的病因、临床表现、诊断方法、治疗措施、并发症及预防等知识。（2）自我护理指导：指导患者自我监测病情，如观察呼吸困难、咯血等症状的变化，出现异常及时就医。指导患者合理饮食、规律作息、适当活动、避免诱发因素等自我护理要点。（3）用药指导：向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。5.潜在并发症的护理措施（1）感染的预防：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。严格执行无菌操作，避免交叉感染。观察患者体温、血常规变化，如有发热、白细胞计数升高，及时报告医生处理。（2）血栓形成的预防：鼓励患者在床上进行肢体活动，如踝泵运动、翻身等，促进血液循环。避免长时间卧床不动，必要时遵医嘱给予抗凝药物（低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次），观察有无出血倾向。（3）瘘口破裂大出血的预防与护理：除上述出血风险的护理措施外，密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难加重、咯血增多等瘘口破裂的迹象，一旦出现，立即报告医生，配合抢救。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）患者入院后，立即给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，监测SpO₂为92%。遵医嘱完善各项检查，如血常规、凝血功能、血气分析、胸部CT、心脏超声等。患者入院当天仍有间断咯血，为鲜红色血丝痰，量约5ml，给予氨甲环酸0.5g+生理盐水100ml静脉滴注。护士密切观察患者咯血情况，每小时巡视1次，监测血压、脉搏、心率均在正常范围。针对患者焦虑情绪，护士主动与患者沟通，向其介绍主管医生、责任护士及病房环境，讲解疾病的相关知识和治疗计划。患者表示对疾病了解较少，担心手术风险，护士向其展示了肺动静脉瘘介入治疗的成功案例图片和视频，告知患者目前介入治疗技术成熟，风险较低，缓解了患者的焦虑。家属也表示会积极配合，给予患者支持。指导患者采取半坐卧位，卧床休息，避免剧烈活动。鼓励患者有效咳嗽、咳痰，给予雾化吸入每日2次，患者痰液易咳出，呼吸道通畅。遵医嘱给予乳果糖口服液15ml，每日1次，患者大便通畅，未发生用力排便情况。入院第2天，患者咯血症状减轻，未再出现鲜红色血丝痰，仅有少量白色黏痰。SpO₂维持在94%-95%，血气分析结果显示PaO₂72mmHg，PaCO₂37mmHg。护士继续加强病情观察和护理，调整氧流量为2.5L/min。入院第3天，患者未再咯血，呼吸困难症状有所缓解，可在床边站立片刻。复查血常规、凝血功能均正常。医生根据患者病情，决定行肺动静脉瘘介入栓塞治疗，向患者及家属详细说明手术过程、风险及术后注意事项，患者及家属签署手术同意书。护士做好术前准备工作，如备皮、皮试、禁食禁水（术前6小时禁食，4小时禁水）、准备手术用物等。（二）手术期间护理（入院第4天）患者于上午9:00进入介入手术室，行右肺下叶肺动静脉瘘介入栓塞术。术前护士再次核对患者信息，协助患者采取平卧位，建立静脉通路，给予心电监护、吸氧。术中密切监测患者生命体征、SpO₂及意识状态，及时传递手术用物。手术过程顺利，于11:30结束，患者安返病房。术后护理：患者返回病房后，给予平卧位，穿刺部位（右侧gu静脉）压迫止血，砂袋加压6小时，患肢制动12小时。密切监测生命体征，每30分钟测量1次血压、脉搏、心率、SpO₂，共2小时，后改为每1小时测量1次，直至平稳。观察穿刺部位有无出血、肿胀、渗血等情况，保持穿刺部位清洁干燥。术后患者出现轻微胸闷、乏力，SpO₂93%-94%，给予鼻导管吸氧3L/min，症状逐渐缓解。遵医嘱给予抗生素（头孢曲松钠2.0g+生理盐水100ml静脉滴注，每日1次）预防感染，给予补液治疗，促进造影剂排出。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。术后6小时解除砂袋压迫，观察穿刺部位无出血、肿胀。指导患者进行踝关节活动，防止下肢静脉血栓形成。术后12小时协助患者翻身，改为半坐卧位，逐渐增加活动量。（三）术后恢复期护理（入院第5-10天）入院第5天，患者胸闷、乏力症状消失，SpO₂维持在96%-97%，PaO₂85mmHg，PaCO₂36mmHg。穿刺部位愈合良好，无异常。患者可在病房内缓慢行走，活动后无明显不适。护士指导患者逐渐增加活动量，从室内活动过渡到室外活动，避免剧烈运动。入院第6天，患者一般情况良好，无咯血、呼吸困难等症状。遵医嘱停用止血药物，继续给予抗生素预防感染。护士加强健康宣教，指导患者术后饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质和维生素，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。入院第7天，复查胸部CT：右肺下叶肺动静脉瘘栓塞术后改变，瘘口未见显影，双肺其他病灶无明显变化。患者及家属对治疗效果满意。护士指导患者出院后的注意事项，如避免剧烈运动、重体力劳动，防止胸部外伤；注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染；定期复查胸部CT、肺功能等。入院第8-10天，患者病情稳定，无任何不适症状。生命体征平稳，SpO₂97%-98%（自然状态下）。复查血常规、肝肾功能、电解质均正常。医生同意患者出院，护士为患者办理出院手续，发放出院指导手册，并告知患者出院后如有不适及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患者入院初期，护士密切观察咯血的颜色、量、性质及频率，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了依据。术后密切监测穿刺部位情况和生命体征，确保了患者术后安全。2.心理护理到位：针对患者的焦虑情绪，护士主动沟通，采用多种方式进行心理疏导，结合成功案例增强患者信心，同时鼓励家属给予支持，有效缓解了患者的焦虑，提高了患者的配合度。3.健康宣教全面：从入院到出院，护士分阶段对患者及家属进行健康宣教，内容涵盖疾病知识、治疗措施、自我护理要点等，采用多种宣教方式，确保患者及家属能够理解和掌握，为患者出院后的自我管理奠定了基础。4.并发症预防有效：通过加强呼吸道护理、体位护理、活动指导、无菌操作等措施，患者住院期间未发生感染、血栓形成、瘘口破裂大出血等并发症，护理效果良好。（二）护理不足1.对患者潜在需求关注不够：在患者术后恢复期，虽然指导了患者进行活动和饮食，但对患者术后可能出现的心理压力（如担心疾病复发）关注较少，未及时进行针对性的心理干预。2.健康宣教的个体化程度不高：健康宣教内容多为通用知识，针对患者双肺多发肺动静脉瘘的具体情况，如其他未栓塞病灶的监测和护理要点，讲解不够详细，未能完全满足患者的个体化需求。3.多学科协作沟通有待加强：在患者治疗过程中，与呼吸科、介入科等相关科室的沟通多为病情交接，对于患者的整体护理方案缺乏深入的多学科讨论，未能充分发挥多学科协作的优势。（三）改进措施1.加强对患者潜在需求的评估与干预：在护理过程中，定期采用焦虑自评x（SAS）、抑郁自评x（SDS）等工具对患者心理状态进行评估，及时发现患者的潜在心理问题。针对术后患者担心疾病复发的心理，邀请医生详细讲解疾病复发的可能性及预防措施，给予患者心理支持，减轻其心理压力。2.制定个体化的健康宣教方案：在患者入院后，根据患者的具体病情、文化程度、接受能力等因素，制定个体化的健康宣教方案。对于双肺多发肺动静脉瘘患者，重点讲解未栓塞病灶的监测方法（如定期复查胸部CT的时间、观察哪些症状提示病灶变化等）、日常生活中的注意事项（如避免哪些诱发因素可能导致病灶增大或破裂等），确保健康宣教内容更具针对性和实用性。3.建立多学科协作护理模式：针对肺动静脉瘘患者，建立由呼吸科、介入科、胸外科、护理部等组成的多学科