2025年糖尿病随访手册

柳城县

糖尿病随访手册

（请您带上手册定时随访）

柳城县疾病防止控制中心

编号：___________________________________________

居民健康档案编码：

身份证号码：_____________________________________

姓名：性别：

出生日期：—一年——月—一日

诊断日期：—年_月_—日

纳入管理日期：_一年——月——日

紧急联系人：与患者关系：

联系电话：___________________

家庭住址：_—市——县——乡（镇）——村——屯

户籍住址：_—市——县——乡（镇）_—村——屯

药品过敏史：..............................

您的管理医师姓名：............................

联系电话：_______________________________________

管理单位联系电话：

发证单位（盖章）：

发证日期：年.月日

一、什么是糖尿病？

糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升

高为特性的代谢性疾病群。引发血糖升高的病理生理机

制是胰岛素分泌缺点及(或)胰岛素作用缺点。血糖明

显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有潮流可伴多

食及视物含糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症

酸中毒及非酮症性高渗综合征。

二、糖尿病诊疗原则是什么？

糖尿病症状加随机血糖＞11.lmmol/L(200nig/dl)或

空腹血糖三7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2

小时血糖211.lmmol/L(200nig/dl)

注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确

诊疗。阐明：空腹指8〜14小时内无任何热量摄入；任

意时间指1天内任何时间；典型症状涉及多饮、多尿和

不明因素的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间,

一天中任意时间的血糖；急性感染、创伤或其它应激状

况下可出现临时血糖升高，不能根据此时血糖诊疗为糖

尿病，须在应激消除后复查。

三、糖尿病如何分型？

根据现在对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型,

即1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿病及妊娠

糖尿病。

1型糖尿病是指胰岛B细胞破坏造成胰岛素绝对缺少。

2型糖尿病是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌局限性。

其它特殊类型糖尿病是因糖代谢有关基因异常的遗传性

糖尿病或其它疾病造成的继发性糖尿病。

妊娠糖尿病是指妊娠期间发现的糖代谢异常，已有糖尿

病又合并妊娠者不涉及在内。

三、哪些人容易得糖尿病？

1.年纪240岁。

2.超重及肥胖：体重指数(BMI)>24kg/n)2和/或腰围：

男290cln、女280cm。

3.有糖尿病家族史者(双亲或同胞中有糖尿病患者)。

4.糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)者。

5.血脂异常者。

6.有高血压(血压N140/90mniHg)和/或心脑血管病变者。

7.有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿(，4kg)者。

四、糖尿病患者治疗目的是什么？

血糖正常值：空腹血糖：4.4-6.Immol/L

餐后2小时血糖：4.4-7.8mmol/L

老年糖尿病患者血糖值普通空腹血糖控制在

7mmol/L,餐后2小时血糖控制在10mmol/L。年轻患者

且没有并发症患者尽量把血糖值控制靠近正常值。

糖尿病患者治疗除血糖要达成正常外，其它涉及糖

化血红蛋、体重指数、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、

低密度脂蛋白均应控制在正常水平。

糖化血红蛋白（HbAlc）：正常值：4-6%,临床意义:

反映2-3个月的血糖平均水平。建议3个月复查一次，

糖尿病患者普通控制在7%以内。

血压：糖尿病患者血压（mmHg）普通控制在

130/80mmHg；老年患者（不不大于65岁）普通控制在

140/90mmHg；如有肾病且24小时尿蛋白定量不不大于

1g,则应尽量将血压控制在125/70mmHg。

六、低血糖的体现、解决及防止方法

1.症状：难忍的饥饿感、心慌、出冷汗、手抖、面色

苍白、疲乏无力；严重时出现视物含糊、眼前发黑、当

血糖进一步减少时，会出现烦躁不安、反映迟钝、意识

不清等神经症状。

2.解决：立刻进食糖水或含糖食物。

3.防止：准时按量服药；定时定量进餐；定时血糖监

测；随时携带糖类食品；及时咨询专科医生，寻找低血

糖因素，避免再次发生类似状况。

七、糖尿病病患者饮食治疗

基本原则是“三高二低”，即高蛋白、高维生素、

高纤维素、低糖、低脂肪。要限制酒和食盐摄入，不吸

烟。由于吸烟能造成及加重胰岛素抵抗，加速糖尿病大

血管和微血管并发症的发生、发展。

1、主食类：大米、多个面条、包子、米粉等。其中

高粱面、玉米面、燕麦面等含膳食纤维丰富粗粮，吸取

慢，使血糖升高缓慢，故倡导粗细搭配，多选粗杂粮；

禁食稀饭、米汤、面汤；纯淀粉类食品；油煎炸食品。

2、肉蛋类：每天不超出3两，可选用：瘦猪肉、鸡、

鱼、鸭、鹅、牛肉、海产品等。禁食肥肉，动物内脏及

狗肉等。

3、奶类：纯牛奶、脱脂奶粉。无糖酸奶等奶制品富

含钙，有条件最佳每天饮用250-500毫升。

4、蔬菜类：蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，

建议每天食用叶菜类不少于1斤。土豆、山药、芋头、

白薯、红薯等含淀粉量高，尽量少吃。如多吃应对应减

少主食量。

（主食1两=山药、白薯、红薯6两=土豆、芋头4两二

毛豆、鲜豌豆3两）

5、油脂类：倡导用植物油，减少动物油脂等摄入；

尽量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等坚果类食物（大

概15粒花生米或30粒瓜子或2个核桃=10油脂=半两米）

6、水果类：

（1）吃水果前提：要血糖达标后即空腹血糖在7mmol/L,

餐后2小时血糖在10mmol/L,糖化血红蛋白在7%以内。

（2）吃水果总量：每天总量控制在4两之内，在两餐之

间吃。

（3）吃水果注意事项：1、4两水果减25克主食，也就

是用一份水果与半两主食交换。

（4）选择不易使血糖升高的水果，如番茄、黄瓜、柚子、

柠檬、桃子等。

（5）耍少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、红

枣及全部干果类。

（6）当血糖控制不满意时，还是临时不吃水果为好，以

黄瓜、西红柿当水果，吃水果时不要和正餐同时吃，能

够把水果作为两餐之间的加餐，或者在饥饿和体力活动

之后作为能量的补充。注意不要在餐后立刻吃水果，以

免餐后血糖升的过高，加重胰岛负担。

（7）戒烟酒：酒类含热量高，长久饮用不易控制血糖，

空腹饮酒易引发低血糖。如在无法避免的场合，应尽量

不饮用白酒，可选用酒精浓度低的啤酒、果酒等

六、糖尿病患者日常护理

1.足部护理：（1）温水（＜40℃）洗脚，检查皮肤色

泽、温度；与否有鸡眼、肿月氐；趾甲内陷、水疱或饿裂;

趾缝间与否有破溃；如皮肤干燥使用润滑乳液或营养霜。

（2）不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋；避免使用电热

毯、热水袋及加热器烘脚，避免烫伤。（3）选择适宜的

鞋袜：袜子应吸水性、透气性好，袜腰要松；鞋子要鞋

尖宽敞，鞋面透气性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：

可增进下肢血液循环，防止糖尿病足。每七天五下午3：

00在健教室进行腿部保健操示范。

2.选择适宜的运动方式：如散步、慢跑、跳舞等，倡

导餐后1-2小时进行运动。

七、胰岛素注射注意事项：

1.胰岛素的储存方式：（1）未开封使用的胰岛素：应

在冰箱的冷藏室内（温度在2℃〜8℃）储存，注意不能

放在冷冻室内，在使用期内使用。（2）已启动的胰岛素:

储存时间不要超出30天，尽量放在温度2c〜8℃储存。

但在注射前先放在室温内让胰岛素复温，也能够放在室

温条件下。(3)长途旅行：应随身携带而不要放在旅行

袋等行李中，更不能放在托运的行李中。

2.胰岛素注射部位：餐时胰岛素首选腹部、另首先上

臂外侧、、大腿外侧、臀部。睡前注射首选上臂外侧、、

大腿外侧、臀部。注射部位应轮流更换。

3,注射针头建议一次性使用

八、糖尿病患者如何进行运动治疗？

1.体力活动在糖尿病的治疗中起到重要的作用，会

增加胰岛素敏感性，因而改善血糖控制;还能协助减轻体

重，能增强患者的体力和心肺功效，增进身心健康;规律

运动还对冠心病、高血胰岛素血症、中心性肥胖和血脂

异常有改改善作用

2.运动治疗前对糖尿病患者的健康状况要作评定。

下列状况不适宜运动治疗：

(1)冠心病伴心功效不全

(2)增殖性视网膜病变

(3)临床蛋白尿性肾病

(4)糖尿病严重神经病变

(5)足部溃疡

(6)急性代谢并发症期

(7)血糖控制很差

3.如果无运动禁忌症，可自由选择运动项目，普通

以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、

快走、体操、游泳、舞蹈等。

糖尿病运动类型选择

少做尽量避免坐式活动，如看电视、上网、长时间使用计

算机等

准时做从事娱乐性运动，如快走、园艺、门球、举重、骑车、

羽毛球等

每天做养成健康的习惯，如步行而不是坐车去商店、爬楼梯

而不使用电梯、在办公室走到同事那里而不使用电

话、遛狗等

4.办法

(1)运动时间:

普通应在饭后1小时后开始，每次20-60分钟，每

次运动时，达成最大耗氧量(50%-70%)的有氧运动应持续

20-45分钟，时间过短不会起到抱负效果，过长则容易损

伤肌肉骨骼。

(2)运动频率：

要改善胰岛素敏感性和血糖控制，每七天运动最少3

次或隔日1次。如果减少体重为重要目的，则每七天应

运动5次以上。

(3)运动强度：

为使心血管系统最大受益，无严重糖尿病并发症和

运动中血压波动不大者，普通说运动时收缩压不要超出

180nlmHg,运动强度达成最大氧耗量（VO^max）的50-70%。

<50%的有氧运动如步行和跳舞对心血管也有益，应长久

坚持。计算最大耗氧量的50%-70%,即求出运动时应达成

的最大心率：

最大心率（ME50%）=50%［（220一患者年纪）-基础心率（晨

起床前））十基础心率

或最大心率50%=（60%-85%）（220-年纪）。

此公式在实际中应灵活掌握。

（4）运动方式：

正式运动前需作5-10分钟低强度有氧运动。一次运

动后应作最少5-10分钟的放松运动，以减少运动后低

血压和其它心血管、骨骼系统并发症。

5.运动注意事项：

（1）运动项目要与患者的年纪、社会、经济、文化

背景和体质相适应。将对健康有益的体力活动方式融入

生活中，如爬楼梯而不是坐电梯、走路上班少坐车等。

（2）确保机体充足的水化，避免脱水。

（3）运动前后检查足部健康状况，注意足部保护，

要穿着舒适的鞋袜。

（4）代谢控制很差时停止运动。

(5)避免在过冷或过热环境中运动。

(6)要告诉患者，如做忽然或激烈的运动要调节食

物(进食适量的淀粉类食物)及药品(磺胭类口服降糖

药或胰岛素)以免发生低血糖。

(7)运动中血压如果升高过多，运动后易出现体位

性低血压，可诱发眼底出血，加重退行性关节病变，发

生外伤等，在运动治疗前要有心理准备，制订防止方法。

(8)用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血

糖。

九、糖尿病的随访

按照国家基本公共卫生服务规定，糖尿病患者最少

每年进行4次面对面随访和一次健康体检。

血糖：建议每月查一次

肾病患者：建议尿微量蛋白每3个月检查一次

糖化血红蛋白：建议每3个月检查一次

血压高的患者：建议每次就诊复查血压

血脂、肝肾功效：建议最少每一年检查一次

眼底检查：建议每六个月至一年检查一次

注意事项：准时按量服药，定时定量进餐。2.坚持

做好血糖监测，保管好随访手册。3.按照预约时间定时

复诊，复诊带好随访手册。

十、惯用口服降糖药

作用

每片剂量剂量范畴半衰期

序号化学名时间

(mg)(mg/d)(h)

(h)

1格列本以2.52.5-1516-2410-16

2格列毗嗪52.5-308-122-4

3格列小嗪控释片55-20

4格列齐特8080-32010-206-12

5格列齐特缓释片3030-120

6格列嗤酮3030-18081.5

7格列美胭1,21-8245

250,500,

8二甲双胭500-5-61.5-1.8

850

9二甲双胭缓释片250,500500-1500

10阿卡波糖50100-300

11伏格列波糖0.20.2-0.9

12瑞格列奈1,21-164-61

13那格列奈120120-3601.3

14罗格列酮44-83-4

15口比格列酮1515-45

糖尿病患者血糖及治疗统计表

药

服

空腹血随机血

否

随访血压值与下次随随访医

糖值糖值现在服用药品健康指导

律

日期(mmHg)规访日期生签名

mmol/Lmmol/L

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健康指导：①定时复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟

⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其它

糖尿病患者血糖及治疗统计表

药

服

随访空腹血随机血

否

血压值与下次随随访医

口

期糖值糖值现在服用药品健康指导

律

(mmHg)规访日期生签名

mmol/Lmmol/L

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健康指导：①定时复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟

⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其它

糖尿病患者血糖及治疗统计表

药

服

随访空腹血随机血

否

血压值与下次随随访医

口

期糖值糖值现在服用药品健康指导

律

(mmHg)规访日期生签名

mmol/Lmmol/L

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健康指导：①定时复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟

⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其它

糖尿病患者血糖及治疗统计表

药

服

随访空腹血随机血

否

血压值与下次随随访医

口

期糖值糖值现在服用药品健康指导

律

(mmHg)规访日期生签名

mmol/Lmmol/L

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健康指导：①定时复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟

⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其它

糖尿病患者血糖及治疗统计表

药

服

随访空腹血随机血

否

血压值与下次随随访医

口

期糖值糖值现在服用药品健康指导

律

(mmHg)规访日期生签名

mmol/Lmmol/L

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健康指导：①定时复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟

⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其它

糖尿病患者血糖及治疗统计表

药

服

随访空腹血随机血

否

血压值与下次随随访医

口

期糖值糖值现在服用药品健康指导

律

(mmHg)规访日期生签名

mmol/Lmmol/L

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健康指导：①定时复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟

⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其它

糖尿病患者血糖及治疗统计表

药

服

随访空腹血随机血

否

血压值与下次随随访医

口

期糖值糖值现在服用药品健康指导