良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识

良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识汇报人：2025-11-02前言BPH病理生理机制及临床表现BPH患者临床评估BPH治疗选择PAE围手术期管理PAE术后随访策略PAE术后复发及再治疗PAE技术创新与挑战目录CATALOGUE01前言良性前列腺增生症简介发病率与增长趋势地区与城乡差异中国BPH发病率良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见疾病，发病率随年龄增长而上升，在80岁以上人群中，由BPH引起的下尿路梗阻症状发生率高达90%。相较于欧美国家，中国BPH发病率略低，但随年龄增长显著上升，50-59、60-69、70~79、≥80岁男性BPH发生率分别为32.7%、49.2%、59.9%和67.9%。中国BPH发病率存在地区差异，城市患病率高于农村，北方地区发生率略高，这可能与地区生活习惯、环境因素等有关，需因地制宜地开展防控工作。传统治疗方法介入治疗是近年来快速发展起来的一种治疗手段，其中前列腺动脉栓塞术（PAE）作为新兴的微创介入治疗手段，能够显著改善BPH患者的临床症状。介入治疗手术治疗手术治疗是另一种重要的治疗手段，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、前列腺激光剜除术（HoLEP）等，适用于不同情况的患者，能够直接去除增生的前列腺组织。BPH的治疗方式包括观察随访、药物治疗、外科手术等传统方法。观察随访适用于症状轻微或无明显症状的患者，药物治疗则主要通过α-阻滞剂等药物缓解。BPH治疗方式概述前列腺动脉栓塞术优势无需全身麻醉前列腺动脉栓塞术相比传统手术具有显著优势，最突出的是无需全身麻醉，从而减少了麻醉相关风险，提高了手术安全性。不受抗凝药物影响前列腺动脉栓塞术通过精确栓塞前列腺动脉，有效减少前列腺血供，促使腺体萎缩，从而迅速缓解下尿路症状，如排尿困难、尿频等。该手术不受抗凝药物限制，患者无需担心药物相互作用，同时术后恢复迅速，通常只需短暂住院或门诊随访，提高了患者的生活质量。术后恢复迅速随着中国老龄化社会的加速到来，医疗需求日益增长，高效安全的介入治疗成为减轻医疗负担的关键。然而，目前国内尚缺乏BPH行PAE治疗的明确指南。老龄化与医疗需求共识旨在规范BPH的诊疗流程，合理把握适应证，为临床医师提供科学的指导。通过总结PAE的现状和最新进展，本共识力求为BPH的规范介入诊疗提供有力支持。共识制定目的0102共识制定背景与目的02BPH病理生理机制及临床表现BPH病理生理机制前列腺增生机制BPH是前列腺基质细胞和上皮细胞良性增生为基础的疾病，该疾病核心特征是形成增生性结节逐渐增大并压迫尿道，从而产生尿路梗阻症状。性激素作用性激素在前列腺增生过程中起着关键作用，当睾丸分泌的睾酮进入前列腺组织后，被5a还原酶转变为生物活性更强的二氢睾酮，刺激前列腺细胞分裂增殖。尿路梗阻原因膀胱颈部及前列腺平滑肌受a1肾上腺素能神经调控，张力增加导致尿路梗阻。同时，前列腺内血管网丰富，增生结节压迫血管，加重尿路梗阻。储尿期症状尿路梗阻症状有排尿躇或费力、尿流减弱、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断、尿不尽等，严重时需引起注意，及时就医诊治。排尿期症状BPH并发症BPH还可导致急性尿潴留、尿路感染、膀胱结石、血尿、肾功能损伤等并发症，需及时就医诊治，以防病情恶化，损害肾功能。膀胱刺激症状包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等，这些症状多见于BPH患者，随病情发展逐渐显著，影响患者生活质量。BPH临床表现概述BPH患者尿路梗阻症状评估IPSS评分国际前列腺症状评分(IPSS)是前列腺增生下尿路症状严重程度的主观反应，根据储尿期及排尿期症状分为7个问题，每个问题根据症状严重程度分为0∼5分。QoL评分轻度症状（0~7分）、中度症状（8∼19分）、重度症状（20∼35分）。QoL评分反映BPH患者受下尿路症状困扰的程度，分为0~6分，以评估其生活质量受影响的程度。评估工具选择BPH患者的尿路梗阻症状可通过国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QoL)评分加以评估。IPSS评分主观反应症状严重程度，QoL评分评估症状对生活质量的影响。03BPH患者临床评估体格检查评估BPH中叶突入如果前列腺中叶异常突入膀胱，在进行直肠指检时，前列腺的肿大表现可能相对不明显，这要求医生在检查中具备识别并准确判断这种特殊病情的能力。直肠指检在BPH患者的临床评估中，直肠指检是一种重要的体格检查方法，通过直肠指检可触及前列腺腺体肿大、表面光滑、边缘清楚、质地柔软富有弹性、中央沟变浅或消失。前列腺特异性抗原（PSA）是评估前列腺健康的关键指标，它主要由前列腺上皮细胞分泌产生，正常值通常低于4纳克/毫升。在BPH患者中，PSA水平可能正常或轻度上升。PSA评估当血清总PSA超过4纳克/毫升时，应被视为异常，并需进行复查。若PSA水平在4至10纳克/毫升范围内，且游离PSA与总PSA的比率低于0.16，建议进行前列腺穿刺活检。异常处理实验室检查评估BPH影像学检查评估BPHCT检查盆腔CT准确显示了前列腺的形态及大小，有助于判断其增生程度及内部结构特征，同时显示周围组织关系，但存在软组织分辨率低和辐射损伤的问题，需综合评估其应用。MRI检查MRI以其优异的软组织分辨力，清晰显示前列腺内部及周围组织关系，为BPH的诊断和临床分期提供重要依据，同时评估前列腺中叶突出程度，是一种无创且无放射性损伤的检查。经腹/直肠超声经腹/直肠前列腺超声可显示前列腺的形态结构、大小及内部回声，无创且费用低，同时超声弹性成像技术能间接反映膀胱出口的梗阻程度，为BPH患者的围手术期评估提供新手段。030201专家意见与诊疗建议评估指导影像科医师利用超声、CT及MRI明确BPH诊断，量化前列腺体积及血流参数；泌尿科医师综合患者信息评估，制定后续治疗方案，注重患者年龄、合并症等因素。联合诊疗建议所有BPH患者首诊时接受介入放射科、影像科医师与泌尿科医师的联合诊疗评估，以改善治疗决策的临床契合度，提高BPH患者的整体治疗效果。04BPH治疗选择药物种类与机制治疗BPH的药物多样，含α阻滞剂、5α还原酶、磷酸二酯酶-5抑制剂等，机制各异。部分药物或致勃起/射精障碍。联合用药可增强疗效。药物治疗BPH一线手段药物治疗指南2023年美国泌尿外科学会推荐，中重度储尿期LUTS患者可采用抗胆碱能药或β3受体激动剂，联合α肾上腺素能受体阻滞剂治疗。药物疗效与联合药物治疗BPH常有效，但部分患者需联合外科手术或介入治疗。药物作用多靶向，短期缓解症状，长期疗效需综合评估。经尿道前列腺切除术经尿道电切刀精准切除前列腺组织，适用于PV30-80ml患者。术后IPSS、QoL、PV、Qmax显著改善，远期复发率低，但存并发症。钬激光前列腺剜除术利用钬激光剜除增生前列腺腺体并粉碎吸出，适合PV≥80ml患者。术后功能改善显著，与TURP相近。并发症包括逆行射精、出血等。手术治疗BPH传统方法介入治疗BPH新兴技术2000年首报，用于治疗前列腺增生伴出血及尿潴留。通过栓塞前列腺动脉，减少血供，导致组织坏死萎缩，减轻尿道压迫，显著改善排尿症状。01适用于中重度LUTS、前列腺增生源性血尿、急性尿潴留等。禁忌证包括大膀胱憩室、前列腺炎等。相对禁忌证为髂内动脉粥样硬化、对比剂过敏。02穿刺路径与血管造影穿刺入路常选股动脉，透视及手术时间短，术后即可活动。桡动脉入路便捷但风险高，需专业培训。血管造影需细致评估血管分支及吻合。03常用栓塞材料含PVA、Embosphere等，最佳粒径待确定。小粒径材料穿透性强，改善明显。NBCA液体栓塞剂安全有效，但需专业培训防并发症。04辐射剂量因人而异，总剂量约176.5∼2415.0Gy⋅cm²。DSA、CBCT、透视分别占43%、30%、27%。CBCT联合DSA辐射略高，需关注辐射防护。05适应证与禁忌证辐射剂量与防护栓塞材料选择与要点前列腺动脉栓塞术05PAE围手术期管理药物管理减少炎症为减少围手术期炎症反应和感染，建议手术当天起使用喹诺酮类抗生素及非甾体类抗炎药物，连续用药至术后5天。预防性用药对于LUTS患者，术后建议继续服用前列腺药物，根据病情和随访情况，可在LUTS改善后考虑停用前列腺药物。个性化调整PES通常在术后1周自限性出现，包括恶心、呕吐、低热等，无需特殊处理，症状较重者可对症治疗。栓塞后症状约5%-8%患者术后出现短暂排尿困难，可能与前列腺组织水肿有关。术前可预防性地插入导尿管，术后5-7天尝试拔除。排尿管理对于尿潴留患者，术后5-7天首次尝试拔除导尿管，若仍无法自主排尿，则需重新插入，并每隔1周再试拔除。导尿操作栓塞后综合征处理并发症分类与处理轻微并发症穿刺点血肿大多可自行吸收，不须特殊处理；若形成假性动脉瘤或动静脉瘘，则需外科或介入干预。严重并发症需警惕阴茎、膀胱、直肠、精囊腺等非靶器官栓塞引起的严重缺血坏死及性功能障碍并发症，一旦发现应及时处理。术后感染术后预防性地给予喹诺酮类抗生素及非甾体类抗炎药物，连续用药7天，以减少术后炎症反应和感染事件。专家管理建议术前准备建议在围手术期使用喹诺酮类抗生素及非甾体类抗炎药物，以减少术后炎症反应和感染事件，确保手术效果。术后监测建议PAE术前插入导尿管，便于术中解剖定位，同时应对术后前列腺组织水肿导致的排尿困难，确保手术安全。个性化管理建议尿潴留患者在术后5-7天首次尝试拔除导尿管，若仍不能恢复自主排尿，则需再次插入导尿管。06PAE术后随访策略术后随访方案设计症状评估术后定期评估IPSS、QoL及IIEF-5，监测症状改善情况。同时，检查Qmax、PVR及PSA，评估前列腺功能恢复情况，确保治疗有效。01影像学监测术后1、3、6、12个月进行临床随访，评估症状改善情况。之后每年1次，持续监测以预防复发。同时，根据症状变化调整治疗方案。PSA检测术后24h、1周、1、3、6、12个月检测PSA，之后每年1次。通过监测PSA变化，预测复发风险，及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。复发处理随访期间，若症状复发，前往泌尿科或介入科门诊评估。依据病情制定后续治疗方案，包括药物治疗、再次介入治疗或手术治疗。020304技术成功率LUTS改善标准技术成功率为超选择插管至双侧PA并完成栓塞的比例。术中力求双侧栓塞，以优化治疗效果，降低复发与再干预率。术后IPSS<18，较基线下降>25%；QoL≤3或下降>1分；Qmax提高3ml/s且>7m1/s，无需额外干预，视为临床成功。疗效评估标准建立LUTS复发定义术后LUTS复发定义为梗阻症状短期缓解后再次出现，且IPSS≥8、QoL≥3或Qmax<7m1/s。出现以上任一条件即视为复发。其他症状成功标准对于血尿患者，临床成功的标准为栓塞后出血停止，术后30d内无血尿复发；对于尿潴留患者，成功拔除导尿管并恢复自主排尿。预后影响因素分析PAE治疗BPH源性血尿、尿潴留及LUTS疗效获国内外广泛认可。研究表明，该疗法能显著降低IPSS、QoL评分、Qmax等，且对性功能影响较小。PAE疗效认可术后尿路梗阻及刺激症状均改善，其中尿频、尿不尽等评分下降更显著。对于严重尿路梗阻患者，推荐积极接受PAE治疗以缓解病情。PAE对症状改善推荐BPH患者定期随访PAE疗效，下尿路梗阻者尤其需关注；同时PAE短中期疗效佳，对性功能影响小，是BPH源性血尿、尿潴留及LUTS的有效治疗方法。专家意见07PAE术后复发及再治疗国内外大样本研究证实，PAE治疗BPH长期有效，但存复发与再干预率，推荐时需考量其持久性及前列腺再干预必要性，综合评估患者情况。长期疗效及复发机制PAE长期疗效认可文献报道，患者膀胱内前列腺突出程度、术后24hPSA、C反应蛋白、术后3个月PV改善情况、前列腺梗死体积及单双侧栓塞可预测PAE术后早期结果。复发预测指标研究患者年龄、基线IPSS、Qmax、PSA、PV及栓塞材料与PAE预后的关系尚未确定，有待进一步探索，以优化治疗策略，提高治疗效果的持久性。复发因素待探索重复PAE治疗效果重复PAE效果佳对于首次PAE术后症状复发的患者，建议再次接受PAE治疗，相关研究显示，重复PAE治疗的患者术后IPSS、QoL评分、PV及Qmax较术前均有显著改善。手术时长略增加重复PAE治疗的患者术后IPSS、QoL评分、PV及Qmax较术前均有显著改善，与首次接受PAE治疗效果相当，但平均手术时间较前延长。无反应患者建议手术对于首次PAE治疗无反应或反应不明显的患者，绝大多数患者再次介入治疗临床症状都没有得到改善，因此不建议此类患者再次介入治疗。复发血运模式分析通过对PAE后复发患者的血管造影分析，可将前列腺周围血运重建模式归纳，包括PA后外侧支血管重建、先前栓塞的PA再通、同侧闭孔动脉远端分支血管重建等。复发患者处理策略针对PAE术后复发，学者探索新型博来霉素洗脱微球，安全有效缩小前列腺体积，提升疗效，但长期效果还需进一步验证。为复发患者提供新治疗选择。动物实验显示，交联非那雄胺/聚乙烯醇纳米纤维颗粒行PAE可减小前列腺体积，提高疗效，且未致非靶器官栓塞，为PAE术后复发患者提供新治疗思路。文献报道显示，PAE术后联合前列腺外科治疗短中期疗效显著，且术中出血量较少，但仍需长期研究进一步探索，为复发患者提供有效治疗途径。作为安全有效的微创治疗手段，可显著改善短中期临床症状，但是在国内推广过程中也存在一定的挑战，需多方共同努力，推动其广泛应用。复发再治博来霉联合非那雄胺提疗效联合外科降复发推广面临多重挑战08PAE技术创新与挑战为应对PAE术后LUTS复发挑战，学者研发博来霉素洗脱微球，旨在通过药物缓释技术，增强前列腺体积缩小效果，虽长期疗效待验，但为PAE技术注入新活力。博莱霉素微球创新动物实验显示，交联非那雄胺/聚乙烯