品管圈降低胸外科非计划性拔管率

降低胸外科非计划性拔管率胸外科一病区代用名成立时间：2020.1.101成员人数：8名02专科工作时间：5-12年03平均工作时间：8年04品管圈介绍防脱圈1.主题选定3.现况把握5.解析7.对策实施与检讨9.标准化2.拟定活动计划书4.目标设定6.对策拟定8.效果10.检讨与改进主题选定主题选定姓名活动主题代用名降低胸外科非计划性拔管率代用降低肺癌患者胸腔镜术后平均住院日代用降低呼吸机相关性肺炎的发生率代用提高食管癌患者营养状态和预后代用减少食管癌术后吻合口漏的发生率代用降低肿瘤患者PICC非计划性拔管率代用降低胸外科患者围手术期院内感染率代用提高纵膈肿瘤手术的治疗效果主题选定主要评价项目上级政策

重要性迫切性

圈能力

总分顺序选定降低胸外科非计划性拔管率4.54.54.43.817.21降低肺癌患者胸腔镜术后平均住院日4.24.04.24.016.42降低呼吸机相关性肺炎的发生率4.04.24.03.816.03提高纵膈肿瘤手术的治疗效果3.84.23.83.915.74评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0~50%次相关3重要迫切51~75%相关5极重要极迫切76~100%极相关主题选定主题选定主题选定拔管后重新置管管路牵拉打折意外滑出感觉不适留不慎拔出引流不畅上消化道出血吸入性肺炎增加护士工作量增加患者经济负担增加患者身心痛苦Nupiannedextubation,UEX是指为患者治疗需要而置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其它原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。非计划性拔管主题选定防范医疗护理安全隐患，避免医患纠纷，提高科室胸外科整体形象。对科室而言>>学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。对同仁而言>>改善医疗服务品质，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院而言>>得到优质、舒适的医疗服务，促进早日康复，减轻身心痛苦。对患者而言>>主题选定内容自评分值内容自评分值解决问题能力2.75自信心2.63个人素质修养3.13团队合作能力3.38沟通协调能力2.63品管手法掌握程度2.63责任心3.38积极性3.38防脱圈活动前自我评价雷达图拟定活动计划书

月份

周次步骤2020.62020.72020.82020.92020.10负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1-2周3-4周主题选定-代用名计划拟定-代用现况把握------代用目标设定-代用

解析---代用对策拟定--代用实施检讨------代用效果确认-代用标准化--代用检讨改进-代用成果发表-代用名现况把握活动前指标：科室非计划拔管率＝8例/99例X100%＝8.08%改善重点：胃肠减压管非计划拔管多降低科室非计划拔管率现况把握胸外科非计划性拔管类型情况调查表原因发生次数发生率累计发生率胃肠减压管2838.36%38.36%鼻空肠管2027.40%65.75%尿管1216.44%82.19%气管插管79.59%91.78%胸腔闭式引流管45.48%97.26%颈部引流管22.74%100.00%合计73100.00%现况把握非计划性拔管的不良因素柏拉图目标设定目标计算目标值＝现状值－现状值X改善重点X圈能力目标值＝8.08%－8.08%×62.50%×59.78%目标值＝5.06%活动目标改善前5.06%8.08%改善幅度37.38%目标设定目标设定的公式：完成期限+目标设定+目标值完成期限：2019年10月30日前目标设定：非计划性拔管率降低至34.45%目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=36.87%-36.87%×8.22%×80%=36.87%-2.42%=34.45%解析非计划性拔管的不良因素要因例数宣教时机不当0宣教手段单一1交接班规范不完善1固定方法效果差2激励制度不完善0意识不清0知识技能不足1减压管太硬0合计5时间3月第4周4月第1周4月第2周4月第3周合计使用各类管道例数29263130116非计划拔管例数22228非计划拔管种类胃肠减压管11215营养管01001尿管00011颈部引流管1

0001合计22228解析围手术期的管理临床经验不足工作量大责任心知识面不全术后营养宣教不足交流沟通能力欠缺营养信息不全无营养支持宣教册家庭照顾不到位缺乏培训病房舒适环境医院综合医疗水平患者医生护士材料方式其他非计划性拔管的不良因素疼痛、睡眠年龄、体质、基础疾病情绪、心理对策拟定问题主要原因分析对策方案对策拟定人总分采纳执行人营养不良的原因人员护士术后营养宣教不足制定术后宣教规范内容代用名30√代用知识面不全培训全体护士患者术后营养支持相关知识代用31√代用医生临床经验不足加强住院医师相关经验培训代用28代用材料宣教册无营养支持宣教册制定术后营养支持宣教知识代用15代用方式培训营养支持相关培训开展术后营养支持培训讲座代用14.4代用患者配合度、信任度做好与患者的沟通交流代用24代用疼痛、睡眠进行疼痛评估改善睡眠情况代用22√代用情绪、心理做好心理护理安抚患者情绪代用32√代用名对策拟定1对策名称制定食管癌术后患者营养支持健康宣教内容主要原因术后营养支持宣教不足对策内容1.组建食管癌术后营养支持宣教小组，专人负责营养支持健康教育内容2.规范宣教内容对策实施1.选拔沟通交流能力强的医护人员，建立营养支持宣教小组2.小组成员结合疾病特点制定宣教流程与规范3.对宣教小组成员进行规范培训负责人：代用实施时间：2019-8-1实施地点：9楼办公室对策处置1.经由效果确认该对策为有效对策2.将营养支持宣教标准流程纳入科室标准化流程中对策效果评价患者食管癌术后因护士未及时全面的进行营养支持相关宣教而导致的术后营养不良，由改善前的3.54%降至1.25%对策拟定2对策名称培训护士食管癌术后营养支持相关知识主要原因护士知识面不全对策内容1.培训全体护士食管癌术后营养支持及导管维护及并发症相关知识2.培训前后进行理论考核，检查掌握情况对策实施1.由代用医生进行相关知识的理论培训2.编写理论试卷3.考核相关知识负责人：代用实施时间：2019-8-9实施地点：9楼办公室对策处置1.将食管癌术后营养不良相关知识的培训与考核纳入分层培训计划中对策效果培训前后理论考核成绩对策拟定3对策名称减轻患者不适，给予心理护理、疼痛干预、及时镇静主要原因患者疼痛，睡眠情绪不佳导致对策内容1.正确评估患者心理状态，及时给予心理护理，使患者配合治疗2.对鼻饲管留置期间咽喉部疼痛不适及时镇痛3.更换管道固定方式，家属24小时陪护对策实施针对食管疾病特点，从疼痛、伤口、饮食、活动度、鼻饲管维护等各方面负责患者的疼痛管理及心理指导负责人：代用名实施时间：2019-8-3实施地点：9楼办公室对策处置1.经由效果确认该对策为有效对策对策效果评价患者因疼痛、不适、焦虑，睡眠不佳而导致的术后营养不良，由改善前的3.24%降至1.05%效果确认统计2019.6.1-2019.10.30行食管癌术后患者营养不良的发生率食管癌术后患者发生营养不良人数：36正确营养支持人数：104营养不良发生率：25.71%有形成果各种原因造成的患者营养不良均有所下降术后营养支持相关知识考核结果对比护士知识面不全疼痛睡眠情绪不佳管道堵塞术后营养宣教不足管道滑脱肠内营养不均衡有形成果患者术后营养不良发生率下降患者满意度上升有形成果

目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）X100%=（36.87%-25.71%）/（36.87%-34.45%）X100%=461.2%

进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（

36.87%-25.71%

）/36.87%X100%=30%

无形成果评价项目活动前活动后活动成长合计平均