手套撕脱伤的护理个案

手套撕脱伤的护理个案手套撕脱伤是手部常见的创伤类型之一，多因手部卷入高速运转的机器或受到强大外力牵拉所致，常伴随皮肤、皮下组织、肌腱、神经甚至骨骼的损伤，严重影响患者手部功能及生活质量。本文通过对1例手套撕脱伤患者的护理过程进行详细记录与分析，旨在为临床此类患者的护理提供参考依据，提高护理质量，促进患者手部功能的恢复。一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，42岁，已婚，育有一子一女，为某机械厂一线操作工人，既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。患者日常饮食规律，睡眠质量良好，大小便正常，家庭关系和睦，经济状况稳定。（二）受伤经过患者于2025年9月15日上午10时许，在工厂操作车床加工零件时，因未规范佩戴防护手套（佩戴的普通棉纱手套被车床主轴缠绕），左手不慎被卷入车床，当即感到左手剧烈疼痛，手套与手部皮肤一同被撕脱，鲜血直流。同事发现后立即停机，并拨打120急救电hua，将患者送往我院急诊科就诊。患者受伤后意识清楚，精神紧张，未进食水。（三）入院评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。2.全身情况：患者神志清楚，精神紧张，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右侧肢体活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.专科情况：左手自腕关节以远可见大面积皮肤撕脱伤，撕脱皮肤累及掌侧及背侧，范围从腕横纹至手指末端，掌侧皮肤撕脱至掌指关节水平，背侧皮肤撕脱至近节指骨中段。撕脱皮肤颜色苍白，血运差，部分皮肤边缘已呈暗紫色。左手拇指、食指、中指、无名指及小指均有不同程度的皮肤缺损，其中食指掌侧皮肤缺损面积约3-×2-，深达皮下组织；中指背侧皮肤缺损面积约2.5-×1.5-，可见肌腱外露。左手各指主动活动受限，被动活动时患者诉剧烈疼痛。左手末梢血运：拇指、食指、中指毛细血管充盈时间约3秒，无名指、小指毛细血管充盈时间约2.5秒，较右侧明显延长。左手感觉功能减退，各指末梢感觉迟钝，痛觉、触觉均减弱。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示可能存在创伤后应激反应及潜在感染风险。2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.5g/L，各项指标均在正常范围内，提示患者凝血功能正常，无出血倾向。3.肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，各项指标均正常，提示患者肝肾功能及电解质平衡良好。4.左手X线片：左手诸骨骨质结构完整，未见明显骨折及脱位征象，关节间隙正常。排除手部骨折及关节脱位情况。5.左手彩超：左手掌侧及背侧撕脱皮肤下可见少量液性暗区，考虑为皮下血肿；左手主要动脉（桡动脉、尺动脉及其分支）血流信号尚可，流速较右侧稍减慢；左手主要静脉（头静脉、贵要静脉及其分支）血流信号通畅，未见明显血栓形成。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与手部皮肤、皮下组织及肌腱损伤有关。2.皮肤完整性受损：与手部手套撕脱伤导致皮肤撕脱、缺损有关。3.有感染的风险：与皮肤破损、创面暴露、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与担心手部功能恢复情况、手术效果及影响工作生活有关。5.知识缺乏：与对疾病的治疗过程、护理方法及功能锻炼知识不了解有关。6.肢体活动障碍：与手部疼痛、创伤及术后制动有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分控制在3分以下。2.患者手部创面得到有效保护，创面逐渐愈合，无感染发生，撕脱皮肤存活良好。3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握疾病相关知识、护理方法及功能锻炼技巧。5.患者手部功能逐渐恢复，能完成基本的日常生活活动，如进食、穿衣、洗漱等。（三）护理措施1.疼痛护理：①密切观察患者疼痛情况，采用VAS评分法每4小时评估一次疼痛程度，并记录于护理单上。②根据疼痛评分给予相应的止痛措施，疼痛评分3-5分可给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次）；疼痛评分≥6分及时报告医生，遵医嘱给予阿片类镇痛药（如盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次）。③采取非药物止痛方法，如分散患者注意力（与患者聊天、播放患者喜欢的音乐）、冷敷（受伤72小时内，用无菌纱布包裹冰袋敷于手部创面周围，每次15-20分钟，每4-6小时一次）、抬高患肢（将左手抬高至高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛）。2.创面护理：①保持创面清洁干燥，避免沾水及污染。②遵医嘱定期更换创面敷料，受伤初期每日换药一次，若敷料渗血渗液较多，及时更换。换药时严格执行无菌操作，先用生理盐水冲洗创面，去除创面坏死组织及分泌物，再用碘伏消毒创面周围皮肤，最后覆盖无菌纱布。③观察创面愈合情况，注意创面有无红肿、渗液、异味等感染迹象，以及撕脱皮肤的颜色、温度、血运情况，若发现异常及时报告医生。3.感染预防：①遵医嘱合理使用抗生素，如头孢呋辛钠1.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时一次，观察用药后的不良反应。②保持病室环境清洁，定期开窗通风，每日空气消毒一次，减少探视人员，避免交叉感染。③加强患者营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力。④指导患者注意个人卫生，保持手部及创面周围皮肤清洁。4.心理护理：①主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的焦虑原因，给予心理疏导和安慰。②向患者介绍疾病的治疗过程、手术方法、预后情况及成功案例，增强患者对治疗的信心。③鼓励患者家属给予患者关心和支持，多陪伴患者，缓解患者的孤独感和焦虑情绪。④为患者提供舒适的住院环境，保证患者充足的睡眠和休息，有助于缓解焦虑情绪。5.健康教育：①向患者及家属讲解手套撕脱伤的病因、临床表现、治疗原则及护理要点。②指导患者正确服用药物，告知药物的用法、用量、注意事项及不良反应。③向患者及家属示范创面护理方法，如换药的操作步骤、如何观察创面情况等，让患者及家属掌握基本的护理技能。④指导患者进行手部功能锻炼，告知功能锻炼的重要性、方法、时间及注意事项。6.肢体功能锻炼护理：①术后早期（术后1-3天）：指导患者进行手指的被动活动，由护士或家属协助进行，活动范围以患者不感到剧烈疼痛为宜，每个手指进行屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。②术后中期（术后4-7天）：在被动活动的基础上，指导患者进行手指的主动活动，如握拳、伸指等，逐渐增加活动力度和范围，每次15-20分钟，每日3-4次。③术后后期（术后1周以后）：指导患者进行手部的精细功能锻炼，如抓握小球、捡豆子、扣纽扣等，逐渐恢复手部的日常生活能力，每次20-30分钟，每日3-4次。三、护理过程与干预措施（一）入院时的急救护理患者于2025年9月15日11时30分入院，急诊科护士立即为患者建立静脉通路，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，补充血容量，防止休克。同时给予吸氧（氧流量3L/min），监测生命体征。医生查看患者后，诊断为“左手手套撕脱伤”，决定行急诊手术治疗。护士立即协助患者完成术前准备，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等检查，备皮（左手及前臂皮肤），更换手术衣，禁食水等。在术前准备过程中，护士密切观察患者的病情变化，患者情绪紧张，诉左手疼痛剧烈，VAS评分8分，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，30分钟后患者疼痛有所缓解，VAS评分降至5分。13时许，患者被送入手术室行“左手皮肤撕脱伤清创缝合+皮片移植术”。（二）术后护理1.病情观察：患者于17时30分术毕返回病房，术后麻醉未清醒，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。护士立即给予吸氧（氧流量2L/min），监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）每30分钟一次，直至患者麻醉清醒。18时30分患者麻醉清醒，生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%。护士将左手抬高至高于心脏水平20-30-，用支架固定，避免受压。密切观察左手末梢血运，每小时观察一次手指的颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉情况，并记录于护理单上。术后第一天，患者左手末梢血运良好，拇指、食指、中指毛细血管充盈时间约2秒，无名指、小指毛细血管充盈时间约1.5秒，与右侧基本一致，手指感觉较术前有所改善。2.疼痛护理：术后患者诉左手疼痛明显，VAS评分7分，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，1小时后疼痛缓解，VAS评分降至3分。之后每4小时评估一次疼痛程度，根据评分调整止痛措施。术后第二天，患者疼痛进一步减轻，VAS评分2分，改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。术后第三天，患者VAS评分1分，停止口服止痛药，仅采用抬高患肢、分散注意力等非药物止痛方法。3.创面护理：术后第一天，医生查看创面后，给予更换敷料。创面无明显渗血渗液，撕脱皮肤颜色红润，血运良好。护士严格执行无菌操作，协助医生换药。术后第二天，创面敷料干燥，无红肿、渗液等感染迹象。术后第三天至第七天，每日更换创面敷料一次，创面逐渐愈合，撕脱皮肤存活良好。术后一周，创面拆线，部分创面已结痂。4.感染预防：术后遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时一次，共使用7天。护士密切观察患者有无发热、寒战等感染症状，以及创面有无红肿、渗液、异味等。术后血常规复查结果显示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，均恢复正常。患者住院期间未发生感染。5.心理护理：术后患者仍有焦虑情绪，担心手部功能恢复情况。护士主动与患者沟通，向患者介绍手术情况及术后恢复过程，告知患者只要积极配合治疗和护理，手部功能会逐渐恢复。同时鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者关心和支持。患者逐渐放下思想包袱，积极配合治疗与护理。6.健康教育：术后第一天，护士向患者及家属进行健康教育，讲解术后注意事项，如保持创面清洁干燥、避免左手受压、按时服药等。术后第二天，指导患者及家属进行创面护理，示范换药的操作步骤。术后第三天，指导患者进行手部功能锻炼，从手指的被动活动开始。患者及家属认真学习，积极提问，护士耐心解答。7.肢体功能锻炼护理：术后1-3天，护士协助患者进行左手手指的被动活动，每个手指进行屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。患者刚开始活动时诉疼痛，护士动作轻柔，逐渐增加活动范围，患者逐渐适应。术后4-7天，指导患者进行手指的主动活动，如握拳、伸指等，患者能完成简单的握拳动作，伸指时稍显费力。术后一周以后，指导患者进行手部的精细功能锻炼，如抓握小球、捡豆子等，患者逐渐能完成这些动作，手部功能逐渐恢复。（三）出院前护理患者住院14天后，左手创面已基本愈合，手部功能明显改善，能完成进食、穿衣、洗漱等基本日常生活活动。护士对患者进行出院评估，患者生命体征平稳，左手末梢血运良好，感觉及运动功能基本恢复正常。护士再次对患者及家属进行健康教育，强调出院后继续进行手部功能锻炼，避免手部过度劳累，注意手部保暖，定期复查（出院后1周、2周、1个月、3个月）。同时告知患者若出现手部肿胀、疼痛加剧、创面裂开等情况，应及时来院就诊。四、护理反思与改进（一）护理过程中的优点1.急救护理及时到位：患者入院后，护士立即建立静脉通路，补充血容量，给予吸氧，监测生命体征，协助完成术前准备，为手术的顺利进行争取了时间。2.疼痛管理有效：采用VAS评分法定期评估患者疼痛程度，根据评分给予药物止痛和非药物止痛措施相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。3.创面护理严格规范：严格执行无菌操作，定期更换创面敷料，密切观察创面愈合情况，及时发现并处理异常情况，保证了创面的顺利愈合，无感染发生。4.心理护理贴心周到：主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求，给予心理疏导和安慰，鼓励患者家属给予支持，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的配合度。5.功能锻炼指导耐心细致：根据患者的术后恢复情况，分阶段指导患者进行手部功能锻炼，从被动活动到主动活动，再到精细功能锻炼，循序渐进，促进了患者手部功能的恢复。（二）护理过程中存在的不足1.疼痛评估的频率有待进一步优化：术后初期患者疼痛变化较快，每4小时评估一次疼痛程度可能无法及时反映患者的疼痛变化情况，可适当增加评估频