手掌二度腐蚀伤的护理个案

手掌二度腐蚀伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，为某化工企业操作工，工龄18年。患者于2025年8月15日上午9时在工作中操作不慎，导致30%氢氧化钠溶液溅洒至双手掌及手背，当即出现剧烈疼痛、烧灼感，伴皮肤发红、水疱形成。同事立即协助其用流动清水冲洗创面约15分钟后，紧急送至我院急诊科就诊，门诊以“双手掌二度腐蚀伤（深二度为主，累及面积约5%TBSA）”收入烧伤科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（二）入院病情评估1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重65kg。患者神志清楚，精神紧张，急性病容，自主体位，查体合作。问答切题，对受伤经过表述清晰，因疼痛出现面部表情痛苦。2.专科检查：双手掌及手背可见散在分布的创面，总面积约5%TBSA。其中右手掌桡侧、左手背尺侧创面呈淡红色，触之疼痛敏感，可见大小不等的水疱，最大水疱直径约2-，疱壁完整，内含清亮液体，为浅二度烧伤表现；双手掌中部及掌心区域创面呈红白相间，触痛迟钝，水疱较小且部分疱壁破裂，创面湿润，有淡黄色渗出液，为深二度烧伤表现。创面周围皮肤轻度红肿，皮温稍高，无明显焦痂形成。双手各指关节活动轻度受限，末梢血液循环良好，指端红润，毛细血管充盈时间约2秒。3.实验室及辅助检查：血常规：白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.3秒，活化部分凝血活酶时间35.5秒，纤维蛋白原2.5g/L。创面分泌物涂片检查：未发现革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，大致正常心电图。4.心理社会评估：患者为家庭主要劳动力，担心手部损伤影响后续工作及家庭经济收入，表现出明显的焦虑情绪，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但对烧伤护理知识了解较少，存在诸多护理疑问。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与化学物质刺激创面神经末梢及创面炎症反应有关。2.皮肤完整性受损：与氢氧化钠溶液腐蚀导致皮肤组织损伤有关。3.有感染的风险：与创面暴露、渗出液增多及机体抵抗力相对下降有关。4.焦虑：与担心创面愈合情况、手部功能恢复及影响工作生活有关。5.知识缺乏：与患者及家属对烧伤创面护理、康复锻炼及饮食注意事项了解不足有关。6.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及环境改变有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者创面疼痛评分降至3分以下；创面渗出液明显减少，无明显感染迹象；患者焦虑情绪有所缓解，能配合各项治疗护理操作；患者及家属掌握创面基本护理方法。2.中期目标（入院4-14天）：创面逐渐干燥，肉芽组织生长良好，浅二度创面开始愈合；患者手部关节活动度逐渐改善；患者焦虑情绪明显缓解，睡眠质量提高；能独立完成简单的康复锻炼。3.长期目标（入院15-28天，出院时）：创面完全愈合，无明显瘢痕增生及功能障碍；患者掌握全套康复锻炼方法及家庭护理要点；心理状态恢复正常，能正确面对疾病，具备重返工作岗位的信心。（三）护理措施计划1.疼痛护理：根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，遵医嘱使用非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药；采用舒适的体位，避免创面受压；保持病室环境安静、舒适，减少不良刺激；通过听音乐、与家属聊天等方式转移患者注意力。2.创面护理：严格执行无菌操作，每日进行创面清创换药；根据创面情况选择合适的敷料，如湿润烧伤膏、水胶体敷料等；保持创面清洁干燥，避免沾水及污染；观察创面愈合情况，及时发现并处理创面感染、渗液增多等异常情况。3.感染预防：保持病室空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟；严格执行探视制度，限制探视人数及时间；遵医嘱合理使用抗生素；密切观察患者体温、创面情况及血常规变化，及时发现感染迹象。4.心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持与安慰；向患者讲解创面愈合过程及成功案例，增强其治愈信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持；必要时请心理医生进行心理干预。5.健康教育：向患者及家属讲解烧伤的病因、病理生理过程及治疗护理要点；指导患者及家属正确进行创面护理，如换药方法、敷料更换时间等；告知患者康复锻炼的重要性、方法及注意事项；指导患者合理饮食，增加营养摄入，促进创面愈合。6.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和；协助患者调整舒适的睡眠体位；睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；遵医嘱给予镇静催眠药物（必要时）。三、护理过程与干预措施（一）入院当天护理干预患者入院后，立即安置于烧伤隔离病房，调节病室温度至28-32℃，湿度50%-60%。协助患者脱去污染衣物，用无菌生理盐水再次冲洗双手创面5分钟，去除残留的化学物质。遵医嘱给予破伤风抗毒素1500U肌肉注射（皮试阴性后），静脉滴注头孢曲松钠2.0g预防感染，静脉滴注平衡盐溶液500ml补充血容量。给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服缓解疼痛，用药后30分钟评估疼痛评分由7分降至4分。创面处理：在无菌操作下，用碘伏消毒创面周围皮肤，对于较大的完整水疱，用无菌注射器在水疱低位抽取疱液，保留疱壁，然后均匀涂抹湿润烧伤膏，厚度约1mm，最后用无菌纱布覆盖创面，妥善固定。告知患者创面避免受压，保持手部抬高，高于心脏水平，以减轻肿胀。心理护理：主动与患者沟通，向其介绍病房环境、主管医生及护士，讲解目前的治疗方案及预后情况，缓解其紧张焦虑情绪。鼓励患者表达内心感受，耐心解答其提出的疑问，给予心理支持。健康教育：向患者及家属讲解创面护理的重要性，告知其避免创面沾水、污染，不要自行揭去纱布。指导患者正确抬高患肢的方法。（二）入院第2-3天护理干预1.病情观察：患者体温波动在36.9-37.2℃之间，脉搏80-85次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/75-85mmHg。创面渗出液较入院时有所减少，颜色呈淡黄色，无明显异味。浅二度创面疼痛评分降至3分以下，深二度创面触痛仍较迟钝。复查血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞比例72.5%，较入院时有所下降。2.创面护理：每日上午进行创面换药，换药前用无菌生理盐水清洁创面，去除残留的药膏及渗出液，观察创面情况。发现右手掌一处小水疱破裂，创面新鲜，无感染迹象，继续涂抹湿润烧伤膏后用无菌纱布覆盖。告知患者换药时可能会有轻微疼痛，给予心理安慰。3.疼痛护理：患者疼痛评分维持在2-3分，未再使用镇痛药物。指导患者通过听轻音乐、看报纸等方式转移注意力，缓解疼痛。4.睡眠护理：患者夜间睡眠质量有所改善，入睡时间约30分钟，夜间醒1-2次。创造安静的睡眠环境，睡前协助患者温水泡脚，促进睡眠。5.健康教育：向患者及家属讲解饮食注意事项，指导其进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进创面愈合。（三）入院第4-7天护理干预1.病情观察：患者体温正常，生命体征平稳。创面渗出液明显减少，浅二度创面开始出现点状愈合，创面颜色由淡红色转为粉红色。深二度创面肉芽组织开始生长，呈淡红色，颗粒均匀。双手肿胀明显减轻，各指关节活动度有所改善。复查血生化：白蛋白40g/L，较入院时略有下降，遵医嘱给予白蛋白10g静脉滴注补充营养。2.创面护理：继续每日换药，根据创面情况调整药膏用量。浅二度创面愈合较快，部分区域已无需覆盖纱布，仅涂抹湿润烧伤膏即可。深二度创面仍需用无菌纱布覆盖，防止感染。换药时动作轻柔，避免损伤新生的肉芽组织。3.康复锻炼：指导患者进行手部功能锻炼，包括手指的屈伸、握拳、伸展等动作，每次锻炼10-15分钟，每日3-4次。锻炼时动作要缓慢、轻柔，避免过度用力导致创面裂开。协助患者进行被动锻炼，促进手部关节活动度恢复。4.心理护理：患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，对创面愈合情况充满信心。鼓励患者继续坚持康复锻炼，告知其手部功能恢复需要一定的时间和耐心。（四）入院第8-14天护理干预1.病情观察：浅二度创面基本愈合，仅遗留轻微的色素沉着。深二度创面肉芽组织生长良好，创面面积逐渐缩小。患者手部关节活动度明显改善，可完成握拳、伸展等基本动作，但手指灵活性仍稍差。血常规、血生化等检查指标均在正常范围内。2.创面护理：深二度创面继续换药，改为隔日换药一次。创面涂抹湿润烧伤膏后，使用水胶体敷料覆盖，以保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长和上皮细胞迁移。观察创面有无瘢痕增生迹象，如创面边缘是否隆起、变硬等。3.康复锻炼：增加康复锻炼的强度和时间，指导患者进行精细动作训练，如捡豆子、扣纽扣、写字等，以提高手指的灵活性。每次锻炼15-20分钟，每日4-5次。鼓励患者自主进行锻炼，医护人员定期进行指导和评估。4.健康教育：向患者讲解瘢痕预防的知识，告知其创面愈合后避免摩擦、抓挠，可涂抹瘢痕膏预防瘢痕增生。指导患者继续坚持康复锻炼，直至手部功能完全恢复。（五）入院第15-28天护理干预1.病情观察：深二度创面完全愈合，创面皮肤颜色逐渐恢复正常，无明显瘢痕增生。患者手部关节活动度恢复正常，手指灵活性良好，可完成各种日常活动。心理状态良好，情绪稳定，对重返工作岗位充满信心。2.创面护理：创面愈合后，指导患者使用瘢痕膏涂抹创面及周围皮肤，每日2-3次，轻轻按摩5-10分钟，促进药物吸收，预防瘢痕增生。告知患者避免长时间接触水及刺激性物质，保持手部皮肤清洁干燥。3.康复锻炼：继续进行手部功能锻炼，巩固锻炼效果。指导患者进行模拟工作场景的锻炼，如操作工具、搬运物品等，为重返工作岗位做好准备。4.出院指导：向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括创面护理、瘢痕预防、康复锻炼、饮食调理等。告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月按时复查，如有创面红肿、疼痛、瘙痒或瘢痕增生明显等情况，及时来院就诊。为患者留下科室联系电化，方便其随时咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院初期根据患者疼痛评分及时给予镇痛药物，并结合非药物镇痛方法，如转移注意力、抬高患肢等，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度和配合度。2.创面护理规范细致：严格执行无菌操作，根据创面愈合不同阶段选择合适的敷料和药物，如湿润烧伤膏促进创面愈合，水胶体敷料保持创面湿润环境，有效促进了创面的愈合，减少了感染的发生。3.康复锻炼早期介入：在创面相对稳定后，早期开始指导患者进行手部功能锻炼，从简单的关节活动到精细动作训练，循序渐进，促进了手部功能的恢复，减少了功能障碍的发生。4.心理护理贯穿全程：主动与患者沟通交流，及时了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治愈信心，为患者的康复奠定了良好的心理基础。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度不够：虽然对患者及家属进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还存在不足，如对瘢痕预防的具体方法、康复锻炼的细节指导不够详细，导致患者在出院后对部分护理要点掌握不够透彻。2.对患者营养状况的评估和干预不够及时：入院初期患者白蛋白水平略有下降，虽然遵医嘱给予了白蛋白补充，但在饮食指导方面不够个性化，没有根据患者的具体情况制定详细的饮食计划，对患者营养状况的监测也不够密切。3.创面感染预防的细节措施有待加强：虽然在护理过程中严格执行了无菌操作和感染预防措施，但在病室环境管理方面还存在一些细节问题，如对患者及家属的手卫生指导不够到位，探视人员的管理不够严格。（三）改进措施1.优化健康教育内容和方式：制定更加详细、全面的健康教育计划，内容包括烧伤创面护理、瘢痕预防、康复锻炼、饮食调理、心理调适等方面。采用多种健康教育方式，如口头讲解、图文资料、视频演示、实际操作指导等，提高患者及家属的学习兴趣和掌握程度。定期对患者及家属进行健康教育效果评估，及时补充和调整教育内容。2.加强营养评估和个性化饮食指导：入院时对患者进行全面的营养评估，包括身高、体重、体重x、实验室检查指标等，根据评估结果制定个性化的饮食计划。增加营养监测的频率，每周复查一次血生化指标，及时了解患者的营养状况，根据情况调整饮食计划和营养支持方案。鼓励患者多进食富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，必要时请营养科医生进行会