手掌韧带断裂的护理个案

手掌韧带断裂的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，35岁，已婚，从事建筑装修工作，于2025年8月15日因“右手掌外伤后疼痛、肿胀、活动受限3小时”入院。患者自述3小时前在工地作业时，不慎从1.5米高脚手架跌落，右手掌先着地支撑身体，当即感右手掌剧烈疼痛，迅速出现肿胀，手指活动明显受限，无法握拳及伸展手指，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，由同事紧急送至我院急诊科就诊。（二）现病史患者入院时右手掌肿胀明显，以掌指关节处为甚，*局部皮肤张力增高，皮温较左侧略高，右手第3、4掌指关节处压痛显著，可触及*局部压痛结节，右手第3、4手指主动及被动活动均受限，握拳时疼痛加剧，手指末梢血运良好，感觉正常，毛细血管充盈时间约2秒。急诊科行右手正斜位X线检查示：右手第3、4掌指关节间隙正常，未见骨折征象。为进一步明确韧带损伤情况，行右手掌超声检查提示：右手第3掌指关节尺侧副韧带连续性中断，断端可见液性暗区，第4掌指关节桡侧副韧带部分纤维断裂，伴周围软组织水肿。门诊以“右手掌第3掌指关节尺侧副韧带断裂、第4掌指关节桡侧副韧带部分断裂”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（四）个人史与家族史患者生于本地，长期从事建筑装修工作，有10年吸烟史，每日吸烟约10支，偶尔饮酒，量少。配偶及一子身体健康，否认家族中有遗传性疾病及类似疾病史。（五）护理评估1.生理评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右手掌肿胀、疼痛，疼痛评分（NRS）为7分，第3、4掌指关节活动受限，手指末梢血运、感觉正常。2.心理评估：患者因突然受伤导致手部活动受限，担心影响后续工作及生活，出现焦虑情绪，对疾病的治疗及康复过程存在一定担忧，渴望了解相关护理知识及预后情况。3.社会支持系统评估：患者配偶及家人对其关心体贴，能给予生活上的照顾和情感支持，同事也表示会提供必要的帮助，社会支持系统良好。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与手掌韧带断裂及软组织损伤有关。2.肢体活动障碍：与韧带断裂、疼痛及制动有关。3.焦虑：与担心疾病预后及影响工作生活有关。4.知识缺乏：缺乏手掌韧带断裂的治疗、护理及康复锻炼知识。5.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、制动及敷料包扎有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者疼痛评分降至4分以下；右手掌肿胀得到缓解；患者焦虑情绪有所减轻，能主动与医护人员沟通；掌握基本的疾病相关知识及自我护理要点。2.中期目标（入院4-14天）：患者疼痛基本缓解或消失；右手掌肿胀明显消退；在医护人员指导下能进行适当的被动及主动功能锻炼，掌指关节活动度逐渐改善；皮肤保持完整，无压疮及感染发生。3.长期目标（出院后1-3个月）：患者右手掌韧带愈合良好，掌指关节活动功能基本恢复正常，能重返工作岗位；掌握长期康复锻炼方法，无并发症发生。（三）护理措施计划针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施：1.疼痛护理：遵医嘱给予冷敷、药物止痛，指导患者放松技巧，密切观察疼痛变化。2.肢体活动与制动护理：给予正确的体位摆放，指导患者进行制动期间的肢体护理，根据病情x逐步开展功能锻炼。3.心理护理：加强与患者的沟通交流，耐心解答疑问，给予心理疏导，鼓励家属及朋友给予情感支持。4.健康教育：向患者及家属讲解疾病的病因、治疗方案、护理要点、康复锻炼方法及预后情况，发放健康教育资料。5.皮肤护理：密切观察手部皮肤情况，保持敷料清洁干燥，指导患者正确更换敷料，预防皮肤损伤及感染。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测患者入院后，安置于普通病房，给予一级护理。每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并做好记录。重点观察右手掌肿胀情况，每日测量手掌周径（以掌指关节处为测量点），并与左侧对比，记录肿胀变化。观察右手手指末梢血运，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，以及手指感觉情况，如有无麻木、刺痛等异常，确保肢体血液循环良好。同时，密切关注患者疼痛变化，采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估3次，分别于早、中、晚进行，并记录评估结果，为疼痛护理提供依据。（二）疼痛护理干预入院当天，患者疼痛评分7分，遵医嘱给予右手掌冷敷处理，使用冰袋外包毛巾敷于肿胀疼痛部位，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复一次，以减轻*局部出血、水肿及疼痛。冷敷过程中密切观察皮肤情况，防止冻伤。同时，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎镇痛药布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛变化，患者疼痛评分降至5分。指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。入院第2天，患者疼痛评分仍为5分，继续给予冷敷及药物止痛，调整冷敷时间为每次20分钟，间隔2小时一次。入院第3天，患者右手掌肿胀有所减轻，疼痛评分降至3分，停止冷敷，继续口服止痛药，逐渐减少用药剂量及频次。入院第5天，患者疼痛评分降至2分，遵医嘱停用口服止痛药，仅通过放松技巧及适当活动缓解轻微疼痛。（三）体位与制动护理指导患者将右手抬高，高于心脏水平，放置于枕头上或使用前臂吊带悬挂于胸前，以促进静脉回流，减轻肿胀。告知患者制动的重要性，避免右手掌过度活动，防止韧带进一步损伤。制动期间，协助患者进行右手腕关节及手指的轻微被动活动，如腕关节的屈伸、旋转，以及未受伤手指的主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，以维持关节活动度，防止肌肉萎缩。入院第7天，患者右手掌肿胀明显消退，遵医嘱拆除手部加压包扎敷料，改用弹性绷带适度包扎，继续制动。入院第10天，经医生评估后，允许患者进行右手掌指关节的被动活动训练，由医护人员协助进行掌指关节的屈伸活动，活动幅度由小到大，每次5-10分钟，每日2次。（四）功能锻炼指导1.早期功能锻炼（入院1-7天）：此阶段以制动为主，主要进行未受伤手指的主动屈伸训练，以及腕关节的被动活动。指导患者用左手协助右手腕关节进行缓慢的屈伸、旋转活动，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每日3次。同时，鼓励患者进行右手拇指与其他未受伤手指的对指训练，以促进手部功能恢复。2.中期功能锻炼（入院8-14天）：随着肿胀消退和疼痛缓解，逐渐增加功能锻炼的强度和范围。在医护人员指导下进行掌指关节的被动屈伸训练，由助手固定掌骨，患者主动或被动屈伸掌指关节，活动幅度以患者能耐受为宜，每次10-15分钟，每日3次。同时，进行手指的抓握训练，使用软质皮球或海绵块，让患者缓慢抓握和放松，每次10-20次，每日3次。3.后期功能锻炼（入院15天至出院）：此阶段重点进行掌指关节的主动屈伸训练和手部力量训练。指导患者进行右手掌指关节的主动屈伸活动，逐渐增加活动幅度和速度，每次15-20分钟，每日3次。进行力量训练时，可使用握力器，从低阻力开始，逐渐增加阻力，每次训练10-15分钟，每日2次。同时，进行日常生活活动能力训练，如穿衣、吃饭、洗漱等，让患者逐渐适应手部功能的恢复，为出院后的生活做好准备。（五）心理护理干预入院后，主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因和程度。向患者详细讲解手掌韧带断裂的治疗方法、预后情况及康复过程，展示成功康复的案例，增强患者的治疗信心。耐心解答患者提出的疑问，及时给予心理支持和安慰。鼓励患者家属及朋友多陪伴患者，给予情感上的关心和照顾，让患者感受到家庭和社会的支持。在护理过程中，及时向患者反馈病情恢复情况，如肿胀消退、疼痛减轻、活动度改善等，让患者看到治疗效果，缓解焦虑情绪。入院第3天，通过与患者沟通发现其焦虑情绪有所减轻，能主动询问康复锻炼的方法。入院第7天，患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理工作。（六）健康教育实施1.疾病知识教育：向患者及家属讲解手掌韧带断裂的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则，让其了解疾病的基本情况。2.用药指导：告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如布洛芬缓释胶囊可能引起胃肠道不适，指导患者饭后服用，如出现恶心、呕吐、胃痛等症状及时告知医护人员。3.康复锻炼教育：详细讲解各阶段功能锻炼的方法、目的、注意事项及训练强度，示范正确的锻炼动作，确保患者能掌握。告知患者康复锻炼是一个循序渐进的过程，不可急于求成，避免过度锻炼导致再次损伤。4.日常生活指导：指导患者在日常生活中注意保护右手，避免提重物、剧烈运动及手部受到外伤。告知患者保持手部清洁干燥，避免敷料潮湿，预防感染。指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素及钙的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进韧带愈合。5.出院指导：告知患者出院后按时复查，一般出院后1周、2周、1个月各复查一次，根据复查情况调整康复计划。告知患者如出现手部肿胀加重、疼痛加剧、皮肤颜色改变、感觉异常等情况及时就诊。（七）皮肤护理措施密切观察右手掌皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、有无破损、压疮等。保持手部敷料清洁干燥，每日检查敷料有无渗血、渗液，如有污染及时更换。指导患者避免右手掌皮肤长时间受压，定时改变手部姿势。在进行功能锻炼及日常生活活动时，注意保护皮肤，避免摩擦、碰撞导致皮肤损伤。入院期间，患者右手掌皮肤保持完整，无压疮、感染等皮肤问题发生。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者入院治疗14天后，右手掌肿胀完全消退，疼痛评分降至0分，右手第3、4掌指关节主动屈伸活动度明显改善，第3掌指关节屈伸活动度可达0°-80°，第4掌指关节屈伸活动度可达0°-90°，能完成简单的抓握动作，日常生活基本能自理。患者焦虑情绪完全缓解，对疾病的治疗及康复过程有了充分的了解，能熟练掌握各阶段的康复锻炼方法。皮肤保持完整，无任何并发症发生。出院时，患者及家属对护理工作表示满意。（二）护理过程中的亮点1.疼痛护理个体化：根据患者疼痛评分及病情变化，及时调整疼痛护理措施，采用冷敷、药物止痛及放松技巧相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。2.功能锻炼循序渐进：严格按照疾病康复的不同阶段，制定科学合理的功能锻炼计划，由被动活动逐渐过渡到主动活动，由简单动作逐渐过渡到复杂动作，确保了功能锻炼的安全性和有效性。3.心理护理及时有效：通过与患者的密切沟通，及时发现并缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心，提高了患者的配合度。（三）护理过程中存在的问题1.康复锻炼指导的细致度有待提高：在中期功能锻炼阶段，部分患者对掌指关节被动屈伸训练的力度和幅度掌握不够准确，虽然医护人员进行了示范和指导，但在实际操作中仍存在一定的偏差，可能影响康复效果。2.健康教育的形式较为单一：目前主要采用口头讲解和发放资料的方式进行健康教育，缺乏直观的视频、动画等教学资源，部分患者对知识的理解和记忆不够深刻。3.出院后的延续性护理不足：患者出院后，虽然给予了出院指导，但缺乏有效的随访和x机制，无法及时了解患者出院后的康复情况，不能根据患者的实际情况调整康复计划。（四）护理改进措施1.加强康复锻炼指导的培训：组织护理人员进行康复锻炼指导的专项培训，提高护理人员的专业水平和指导能力。在指导患者进行功能锻炼时，采用一对一的指导方式，亲自协助患者进行训练，及时纠正不正确的动作，确保患者掌握正确的锻炼方法。同时，制作康复锻炼动作示意图和视频，发放给患者，让患者可以随时观看学习。2.丰富健康教育形式：除了口头讲解和发放资料外，利用科室的宣传栏、微xinx等平台，发布手掌韧带断裂的相关知识、康复锻炼视频、健康教育动画等内容，让患者可以通过多种渠道获取信息。定期组织患者及家属参加健康教育讲座，邀请医生和康复师进行授课，解答患者的疑问，增强健康教育的效果。3.建立出院后延续性护理机制：建立患者出院随访当案，记录患者的基本信息、出院时间、