手指多处脱位的护理个案

手指多处脱位的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，42岁，已婚，汉族，建筑工人，于2025年8月15日10:30因“外伤后双手手指疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，表情痛苦，自动体位。入院后遵医嘱完善相关检查，拟诊为“双手多指关节脱位（右手第2-4掌指关节、左手第3-5近侧指间关节）”，予以收治骨科病房。（二）主诉与现病史患者2小时前在建筑工地搬运钢管时，不慎被滑落的钢管砸中双手掌部，当即出现双手手指剧烈疼痛，尤以右手第2-4指、左手第3-5指明显，伴随手指畸形、活动受限，无皮肤破损、出血，无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。受伤后由工友紧急送至我院急诊，急诊行双手X线检查提示：右手第2-4掌指关节脱位，关节面失去正常对合关系，关节间隙增宽；左手第3-5近侧指间关节脱位，远侧指骨向背侧移位。急诊予以双手制动、冷敷处理后，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神紧张，未进食，未排便排尿，睡眠受影响。（三）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；偶有饮酒，饮酒量约50g/次，每周1-2次。已婚，育有1子，妻儿体健。家族中无遗传性疾病及传染病史。（四）身体评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。2.全身情况：神志清楚，精神紧张，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢除双手外无畸形，活动正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。3.专科情况：双手呈强迫体位，右手第2-4掌指关节处明显肿胀，皮肤张力增高，*局部皮温稍高，第2-4指呈屈曲畸形，指尖指向掌心，被动活动时疼痛加剧，掌指关节处压痛明显，指端感觉正常，毛细血管充盈时间约2秒。左手第3-5近侧指间关节肿胀、畸形，远侧指骨向背侧突起，关节间隙压痛显著，手指活动受限，指端感觉正常，毛细血管充盈时间约1.5秒。双手无皮肤破损及开放性伤口。（五）辅助检查1.X线检查：2025年8月15日急诊双手正斜位片示：右手第2掌指关节间隙增宽，关节面失去对合，掌骨头向掌侧移位，指骨向背侧脱位；右手第3、4掌指关节表现同第2掌指关节；左手第3近侧指间关节远侧指骨向背侧移位，关节面不平整；左手第4、5近侧指间关节脱位表现与第3指一致，未见骨折征象。2.血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，各项指标正常。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与手指关节脱位导致软组织损伤、关节结构紊乱有关。2.肢体活动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关。3.焦虑：与担心疾病预后、影响工作及家庭生活有关。4.知识缺乏：缺乏手指脱位后的复位配合、康复锻炼及自我护理知识。5.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、制动导致皮肤受压、血液循环不畅有关。6.有感染的风险：与复位操作、*局部皮肤破损（潜在）有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）由入院时的8分降至3分以下。2.患者手指关节功能逐步恢复，复位后1周可进行轻微的被动活动，2周后能进行主动活动，4周后手指活动基本正常。3.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。4.患者及家属掌握手指脱位后的复位配合要点、康复锻炼方法及自我护理知识。5.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。6.患者住院期间无感染征象，如*局部红肿热痛加重、发热等。（三）护理措施制定1.疼痛护理：①复位前遵医嘱予以冷敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次，减轻*局部肿胀和疼痛；②复位后48小时内继续冷敷，48小时后改为热敷，促进*局部血液循环，缓解疼痛；③遵医嘱使用非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，并观察药物疗效及不良反应；④保持病室安静舒适，减少外界刺激，指导患者采用深呼吸、听音乐等放松疗法缓解疼痛。2.肢体功能护理：①复位前协助患者保持双手制动，避免随意活动加重损伤；②复位后予以夹板固定，确保固定牢固、松紧适宜，观察手指末梢血液循环、感觉及运动情况；③制定个性化康复锻炼计划，分阶段指导患者进行功能锻炼：复位后1-3天，指导患者进行手指末端的屈伸活动，如握拳、松拳（幅度不宜过大）；复位后4-7天，进行被动关节活动，由护士或家属协助活动脱位关节，每次10-15分钟，每日2-3次；复位后2周，逐渐过渡到主动关节活动，如手指的屈伸、内收、外展等，逐渐增加活动幅度和频率；复位后3-4周，进行日常生活能力训练，如拿筷子、写字、扣纽扣等。3.心理护理：①主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因；②向患者详细讲解疾病的治疗过程、预后情况及成功案例，增强其治疗信心；③鼓励患者家属给予情感支持，多陪伴、关心患者，缓解其心理压力；④及时告知患者病情变化及治疗x，让患者参与到治疗护理过程中，提高其配合度。4.健康教育：①向患者及家属讲解手指脱位的原因、复位方法及注意事项；②指导患者掌握复位后的制动要求、夹板护理方法，如保持夹板清洁干燥，避免松动或过紧；③详细演示康复锻炼的方法和步骤，确保患者及家属能正确掌握，并强调坚持锻炼的重要性；④告知患者饮食注意事项，指导其进食高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进损伤修复；⑤提醒患者避免吸烟饮酒，以免影响伤口愈合和血液循环。5.皮肤护理：①保持患者双手皮肤清洁干燥，定期用温水擦拭（避开制动部位）；②协助患者定时改变体位，避免手部长期受压，必要时在手部下方垫软枕；③观察手部皮肤颜色、温度、完整性，如有异常及时处理。6.感染预防护理：①复位操作严格遵守无菌原则，复位后观察*局部有无红肿、发热、渗液等感染征象；②指导患者保持手部清洁，避免接触污物，防止感染；③遵医嘱合理使用抗生素（如存在皮肤破损或复位时操作复杂），观察药物疗效及不良反应。三、护理过程与干预措施（一）复位前护理干预患者入院后，护士立即协助其取舒适卧位，将双手抬高至高于心脏水平约15-，以减轻*局部肿胀。遵医嘱给予双手冷敷，使用无菌纱布包裹冰袋，分别敷于右手第2-4掌指关节及左手第3-5近侧指间关节处，每次15分钟，间隔1小时重复一次。期间密切观察患者手部皮肤情况，防止冻伤。患者入院时VAS疼痛评分为8分，表情痛苦，护士主动与其沟通，告知复位的必要性及过程，缓解其紧张情绪，并遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。服药30分钟后，患者疼痛有所缓解，VAS评分为6分。同时，护士协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能等，确保各项指标正常，为复位做好准备。（二）复位中配合与护理2025年8月15日14:00，患者在*局部麻醉下行双手手指关节脱位手法复位术。护士提前准备好复位所需物品，如无菌手套、利多ka因注射液、消毒用品、夹板、绷带等，并协助医生进行*局部麻醉。麻醉生效后，医生先进行右手第2掌指关节复位：一手握住患者右手掌部，另一手握住第2指节，先顺势牵引，然后屈曲掌指关节，将脱位的指骨推回原位，听到“咔哒”声后，提示复位成功。随后依次复位右手第3、4掌指关节及左手第3-5近侧指间关节。复位过程中，护士密切观察患者的生命体征及面色变化，询问其感受，给予心理支持，鼓励患者放松。复位结束后，医生检查患者手指关节活动情况及指端血液循环，确认复位良好。护士立即协助医生用夹板将双手固定，右手夹板固定第2-4掌指关节于功能位，左手夹板固定第3-5近侧指间关节于伸直位，绷带缠绕松紧适宜，以能伸入一指为宜。（三）复位后护理干预1.疼痛护理：复位后患者仍有疼痛，VAS评分为5分，护士继续给予冷敷处理，每次20分钟，间隔2小时一次。遵医嘱按时给予布洛芬缓释胶囊口服，告知患者药物的作用及可能出现的不良反应，如胃肠道不适等，如有不适及时告知。复位后24小时，患者疼痛明显减轻，VAS评分为3分；48小时后改为热敷，使用热水袋（温度约50℃）外敷，每次20分钟，每日3次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛。复位后3天，患者VAS评分为2分，疼痛基本缓解。2.肢体观察与护理：复位后每小时观察患者双手手指末梢血液循环，包括手指皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及指端感觉。复位后2小时，发现患者左手第3指末端皮肤稍苍白，毛细血管充盈时间约3秒，考虑夹板过紧，立即报告医生，协助医生适当松开绷带，调整夹板松紧度。调整后30分钟复查，左手第3指末端皮肤颜色恢复红润，毛细血管充盈时间约2秒。之后每日检查夹板固定情况，确保无松动、移位，避免过紧影响血液循环或过松导致复位失败。3.康复锻炼指导：复位后1-3天，指导患者进行手指末端的屈伸活动，每次5-10分钟，每日3-4次。患者刚开始锻炼时，手指活动稍困难，护士耐心示范，并协助其进行被动活动。复位后4天，患者可自行进行手指末端的屈伸活动，护士开始指导其进行被动关节活动，协助患者活动右手第2-4掌指关节及左手第3-5近侧指间关节，每个关节活动5-10次，每日2-3次，活动幅度由小到大，避免用力过猛。复位后1周，患者手指被动活动基本顺利，无明显疼痛，开始指导其进行主动关节活动，如手指的屈伸、内收、外展等，每次10-15分钟，每日3次。复位后2周，患者主动活动能力明显提高，可完成手指的大部分活动，护士指导其进行日常生活能力训练，如拿水杯、翻书等。复位后3周，患者可进行写字、拿筷子等简单动作，手指活动逐渐恢复正常。4.心理护理：患者因担心手指功能恢复情况及影响工作，仍有轻度焦虑。护士每日与患者沟通，了解其心理状态，向其展示手指功能恢复的x，鼓励其坚持康复锻炼。同时，与患者家属沟通，让家属多给予关心和支持，患者逐渐放下心理负担，积极配合治疗护理。复位后1周，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与护士交流康复锻炼的感受。5.健康教育落实：在患者住院期间，护士分阶段对患者及家属进行健康教育。复位当天，讲解复位后的注意事项及夹板护理方法；复位后3天，详细演示康复锻炼的方法和步骤；复位后1周，指导患者饮食及日常生活中的注意事项。护士采用提问、回示教的方法，确保患者及家属掌握相关知识。患者及家属能正确复述康复锻炼的方法和夹板护理要点，表示会严格遵守医嘱。6.皮肤护理与感染预防：每日协助患者用温水擦拭双手（避开夹板固定部位），保持皮肤清洁干燥。定时协助患者改变体位，避免手部长期受压。复位后观察*局部皮肤有无红肿、发热、渗液等感染征象，患者住院期间手部皮肤保持完整，无感染发生。（四）病情观察与记录住院期间，护士严格执行护理级别，密切观察患者的生命体征、病情变化及手指功能恢复情况，及时记录护理文书。每日测量体温、脉搏、呼吸、血压，均在正常范围。定期复查双手X线，2025年8月22日（复位后7天）复查双手X线示：右手第2-4掌指关节、左手第3-5近侧指间关节复位良好，关节面对合正常，无再次脱位征象。记录患者疼痛评分变化、康复锻炼x、夹板固定情况等，为治疗护理提供依据。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院14天，经过积极的治疗和精心的护理，取得了较好的护理效果。出院时，患者双手手指疼痛完全缓解，VAS评分为0分；手指关节复位良好，无肿胀、畸形，指端血液循环正常，感觉及运动功能恢复良好，可完成日常生活活动，如写字、穿衣、进食等；患者及家属掌握了手指脱位后的康复锻炼方法及自我护理知识；住院期间无皮肤破损、感染等并发症发生；患者焦虑情绪完全缓解，对治疗护理效果满意。（二）护理过程中的亮点1.疼痛护理个体化：根据患者复位前后的疼痛情况，及时调整冷敷、热敷的时间和频率，并合理使用镇痛药物，同时结合放松疗法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。2.康复锻炼分阶段指导：根据患者手指功能恢复的不同阶段，制定并实施了个性化的康复锻炼计划，由被动活动逐渐过渡到主动活动，再到日常生活能力训练，循序渐进，促进了手指功能的顺利恢复。3.密切观察及时处理：复位后密切观察手指末梢血液循环，发现夹板过紧导致手指末端血液循环异常时，及时报告医生并协助调整，避免了严重并发症的发生。（三）护理过程中存在的问题1.健康教育的深度不够：虽然患者及家属掌握了基本的康复锻炼和自我护理知识，但对于康复锻炼过程中可能出现的问题及应对措施讲解不够详细，如锻炼时出现疼痛加剧如何处理等。2.心理护理的持续性不足：在患者住院后期，因患者病情逐渐好转，对心理状态的关注有所减