输血性疟疾的护理个案

输血性疟疾的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男，45岁，因“乏力、发热3天，加重伴寒战1天”于2025年8月15日急诊入院。患者既往有胃癌术后病史2年，2025年7月20日因胃癌术后贫血（血红蛋白65g/L）在当地医院输注悬浮红细胞400ml。否认疟疾流行区居住及旅行史，无蚊虫叮咬史，无疟疾家族史。（二）入院病情描述患者3天前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴低热，体温波动于37.5-38.0℃，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无缓解。1天前上述症状加重，出现明显寒战，随后体温迅速升高至39.8℃，伴头痛、全身肌肉酸痛、恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质及胆汁。为求进一步诊治来我院急诊，急诊查血常规示白细胞计数4.2×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例22%，血红蛋白82g/L，血小板计数85×10⁹/L；血涂片检查发现疟原虫裂殖体，遂以“输血性疟疾”收入感染科病房。（三）体格检查入院时体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头面部无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度苍白，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025-08-15急诊）：白细胞计数4.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例68%（参考值50-70%），淋巴细胞比例22%（参考值20-40%），单核细胞比例8%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞比例2%（参考值0.5-5%），血红蛋白82g/L（参考值120-160g/L），红细胞压积25.3%（参考值40-50%），血小板计数85×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），红细胞平均体积88fl（参考值80-100fl），平均血红蛋白量27pg（参考值27-34pg），平均血红蛋白浓度305g/L（参考值320-360g/L）。2.血涂片检查（2025-08-15急诊）：吉姆萨染色可见间日疟原虫裂殖体，疟原虫密度为120个/μl。3.生化检查（2025-08-15急诊）：谷丙转氨酶58U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），总胆红素19.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（参考值20-30g/L），尿素氮5.8mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐86μmol/L（参考值53-106μmol/L），电解质：钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），钙2.1mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L）。4.凝血功能检查（2025-08-15急诊）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。5.尿常规（2025-08-15急诊）：尿蛋白（±），尿胆红素（-），尿胆原（正常），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-）。6.粪便常规+潜血（2025-08-15急诊）：未见异常，潜血阴性。7.胸部CT（2025-08-15急诊）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小正常，纵隔未见肿大淋巴结，胸腔未见积液。8.腹部B超（2025-08-16）：肝右叶最大斜径13.5-，包膜光滑，实质回声均匀，肝内胆管无扩张；脾厚4.5-，长径12-，实质回声均匀；胰腺、胆囊未见明显异常；腹腔未见积液。（五）病情评估与诊断根据患者输血史（输血后26天发病）、典型的寒战高热症状、血涂片找到间日疟原虫裂殖体，结合辅助检查结果，明确诊断为：1.输血性间日疟疾；2.胃癌术后；3.中度贫血（缺铁性贫血可能性大）；4.肝功能轻度异常。病情评估为中度疟疾，无严重并发症（如脑型疟疾、严重贫血、急性肾功能衰竭等），但患者既往有恶性肿瘤病史，机体抵抗力较差，需密切观察病情变化，防止病情x。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与疟原虫感染引起的全身炎症反应有关。2.乏力与疟疾感染导致机体能量消耗增加、贫血有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心呕吐、机体消耗增加有关。4.焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后及治疗效果有关。5.有皮肤完整性受损的风险与高热出汗、长期卧床有关。6.有药物不良反应的风险与使用抗疟药物（如氯喹、伯氨喹）有关。7.知识缺乏与对输血性疟疾的病因、传播途径、治疗及预防知识不了解有关。（二）护理目标1.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定，无寒战发作。2.患者乏力症状逐渐减轻，活动耐力提高，能完成日常生活活动（如自行进食、洗漱）。3.患者食欲改善，恶心呕吐症状消失，营养状况逐步恢复，血红蛋白水平在出院前上升至90g/L以上。4.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。5.患者皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生。6.患者在抗疟药物治疗期间无严重药物不良反应发生，或出现不良反应时能及时发现并处理。7.患者及家属掌握输血性疟疾的相关知识，能说出疾病的传播途径、治疗要点及预防措施。（三）护理措施计划1.体温过高护理：密切监测体温变化，每2小时测量一次体温并记录；体温超过38.5℃时给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头及大血管处），必要时遵医嘱给予药物降温（如对乙酰氨基酚）；及时更换汗湿衣物，保持皮肤干燥清洁；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分消耗。2.乏力护理：评估患者乏力程度，协助患者完成日常生活活动，避免过度劳累；保证患者充足的休息，创造安静舒适的休息环境，减少探视；遵医嘱给予纠正贫血治疗，观察贫血改善情况。3.营养支持护理：给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、鱼汤、蛋羹等；少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物；观察患者进食情况及恶心呕吐症状，必要时遵医嘱给予止吐药物（如甲氧氯普胺）；定期监测血常规、白蛋白等营养指标，根据结果调整饮食方案。4.心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听患者的主诉及担忧，向患者讲解疾病的病因、治疗方案及预后情况，消除患者的顾虑；鼓励患者家属给予情感支持，陪伴患者，增强患者战胜疾病的信心。5.皮肤护理：保持床单位整洁干燥，定期翻身（每2小时一次），按摩受压部位皮肤；指导患者保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤；观察皮肤状况，发现异常及时处理。6.用药护理：严格遵医嘱给予抗疟药物，准确掌握药物剂量、用法及给药时间；观察药物不良反应，如氯喹可能引起的胃肠道反应、神经系统症状（头痛、头晕）、心脏毒性（QT间期延长）等，伯氨喹可能引起的溶血反应（尤其对G6PD缺乏者）；用药期间定期监测血常规、肝肾功能、心电图等指标；告知患者药物的作用及可能出现的不良反应，嘱患者出现不适及时告知医护人员。7.健康宣教：向患者及家属讲解输血性疟疾的传播途径（主要通过输入含疟原虫的血液或血液制品传播）、治疗方法（抗疟药物治疗）、预防措施（严格血液筛查、避免不必要的输血）；指导患者出院后注意休息，避免劳累，加强营养，遵医嘱按时服药，定期复查血涂片及血常规；告知患者若出现发热、乏力等不适症状，应及时就医。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025-08-1514:00-2025-08-1608:00）患者入院后，立即安置于单人病房，保持病房通风良好，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。给予卧床休息，床头抬高30°，以利于呼吸。遵医嘱给予吸氧（2L/min），监测血氧饱和度。立即建立静脉通路，遵医嘱完善相关检查（如血涂片复查、生化检查、凝血功能检查等）。体温监测：入院时体温39.5℃，给予温水擦浴（水温32-34℃），擦拭额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管处，擦拭时间约20分钟。擦浴后30分钟测量体温降至38.8℃。16:00时患者再次出现寒战，体温迅速升至40.2℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服，30分钟后体温开始下降，17:30时体温降至38.0℃。此后每2小时测量体温一次，记录体温变化趋势。用药护理：15:00遵医嘱给予氯喹片0.6g口服（首剂），告知患者服药后可能出现恶心、头晕等不适，嘱其卧床休息。服药后30分钟患者出现轻微恶心，无呕吐，给予温开水200ml口服后症状缓解。18:00遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2.0g静脉滴注，以补充能量及维生素，促进机体恢复。病情观察：密切观察患者意识状态、生命体征变化，注意有无头痛加重、呕吐频繁、烦躁不安等病情x迹象。19:00时患者诉头痛较前减轻，无呕吐，精神状态略有好转。监测血压波动在115-125/70-80mmHg，脉搏100-110次/分，呼吸20-22次/分，血氧饱和度96-98%。心理护理：患者入院时因对疾病不了解，表现出明显焦虑，反复询问病情是否严重、能否治愈。护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向患者讲解输血性疟疾的病因、治疗方案及预后，告知患者只要及时规范治疗，大多数患者预后良好。同时联系患者家属，告知其患者病情，鼓励家属前来陪伴。家属到达后，患者焦虑情绪明显缓解。（二）治疗中期护理（2025-08-1608:00-2025-08-1908:00）体温护理：患者体温逐渐下降，8月16日08:00体温37.5℃，12:00体温37.2℃，之后体温维持在36.5-37.2℃之间，无寒战发作。停止物理降温，改为每日测量体温4次。抗疟药物治疗护理：8月16日08:00遵医嘱给予氯喹片0.3g口服，18:00再次给予氯喹片0.3g口服；8月17日、18日每日08:00、18:00各给予氯喹片0.3g口服，完成氯喹治疗疗程。用药期间密切观察患者有无药物不良反应，患者未出现明显胃肠道反应及神经系统症状。8月18日14:00遵医嘱开始给予伯氨喹片15mg口服，每日一次，用于防止疟疾复发。告知患者伯氨喹可能引起溶血反应，嘱其注意观察尿液颜色变化，如有尿色加深及时告知。贫血护理：患者血红蛋白82g/L，遵医嘱给予琥珀酸亚铁片0.2g口服，每日三次，同时给予维生素C片0.2g口服，每日三次，以促进铁的吸收。指导患者进食富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、菠菜等。8月18日复查血常规示血红蛋白85g/L，较入院时略有上升。营养支持护理：患者食欲逐渐改善，恶心呕吐症状消失。给予半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、肉末粥等，每日5-6餐。鼓励患者少食多餐，每次进食量约200-300ml。8月17日患者进食量明显增加，能自行进食一碗小米粥（约250ml）及一个鸡蛋羹。定期监测白蛋白水平，8月18日复查生化示白蛋白33g/L，较入院时略有上升。皮肤护理：患者因前期高热出汗较多，每日协助患者温水擦浴1-2次，更换干净衣物及床单被套，保持皮肤干燥清洁。每2小时协助患者翻身一次，按摩骶尾部、肩胛部等受压部位皮肤，预防压疮发生。期间患者皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损。病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、症状变化及实验室检查结果。患者头痛、全身肌肉酸痛症状逐渐消失，精神状态明显好转，能自行坐起及下床轻微活动。8月17日复查血涂片示疟原虫密度降至20个/μl；8月18日复查血涂片未找到疟原虫。肝功能复查示谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素18.2μmol/L，较入院时略有下降，肝功能逐渐恢复。（三）治疗后期护理（2025-08-1908:00-2025-08-22出院）用药护理：继续给予伯氨喹片15mg口服，每日一次，直至完成14天疗程。告知患者出院后需按时服药，不可自行停药，以免疟疾复发。营养与活动指导：患者食欲基本恢复正常，给予普通饮食，指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如鱼肉、鸡肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。鼓励患者适当增加活动量，从床边活动逐渐过渡到室内活动，每次活动时间不宜过长，以不感到疲劳为宜。健康宣教：向患者及家属详细讲解输血性疟疾的相关知识，包括传播途径（强调输入未经严格筛查的血液是主要传播途径）、治疗后的注意事项（遵医嘱服药、定期复查）、预防措施（避免不必要的输血，如需输血应选择正规医疗机构）。告知患者出院后1周、2周、1个月需复查血涂片及血常规，以监测病情有无复发及贫血改善情况。指导患者注意个人卫生，避免劳累，加强营养，增强机体抵抗力。出院评估：患者体温持续正常，无寒战、头痛、乏力等不适症状。复查血常规示白细胞计数5.6×10⁹/L，血红蛋白92g/L，血小板计数120×10⁹/L；血涂片未找到疟原虫；肝功能示谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素17.0μmol/L，基本恢复正常。患者及家属已掌握输血性疟疾的相关知识，能说出出院后的注意事项及复查时间。患者情绪稳定，对治疗效果满意，于2025年8月22日办理出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院初期密切监测患者体温变化，及时发现高热寒战发作，给予物理降温及药物降温措施，有效控制体温；同时密切观察患者意识状态、生命体征及症状变化，及时发现病情x迹象，为治疗赢得了时间。2.用药护理规范：严格遵医嘱给予抗疟药物，准确掌握药物剂量、用法及给药时间，密切观察药物不良反应。在使用伯氨喹前，详细告知患者可能出现的溶血反应及观察要点，确保用药安全。3.心理护理到位：患者入院时存在明显焦虑情绪，护士主动与患者沟通，耐心讲解疾病知识，同时联系家属给予情感支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。4.健康宣教全面：在患者治疗期间及出院前，分阶段向患者及家属进行健康宣教，内容涵盖疾病知识、治疗护理要点、出院后注意事项等，确保患者及家属能全面掌握相关知识，为患者出院后的康复及预防复发奠定了基础。（二）护理不足1.营养评估不够全面：在患者入院初期，主要关注患者的体温及病情变化，对患者的营养状况评估不够详细，未能及时根据患者的具体情况制定个性化的营养方案，导致患者在治疗初期营养支持略显不足。2.对输血性疟疾的认知有待加强：虽然护士掌握了疟疾的常规护理知识，但对输血性疟疾的特殊性（如发病时间与输血的关系、传播途径的特殊性等）了解不够深入，在向患者及家属进行健康宣教时，未能充分强调输血安全的重要性及血液筛查的必要性。3.康复指导的针对性不足：在患者治疗后期，