护士留置针的护理

静脉留置针静脉留置针又称套管针，目前已成为头皮针的换代产品，30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也用静脉留置针取代头皮针。目前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子静脉留置针的优点静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量1静脉的选择

根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。

2留置针选择

选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选用最小型号、最短的留置针。选用最安全的留置产品。选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品。留置针的分类

传统型：常规套管针药壶套管针整体型：封闭式套管针头皮式套管针安全型：安全常规套管针安全头皮套管针

3穿刺方法

选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1cm，退岀0.2cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。123456六封管液的配置及使用方法1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。2、生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。七留置时间在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为3~5天，但临床有报道，留置时间最长为27天。平均留置天为8~9天，病人静脉炎通常发生在置管后6~7天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作为常规留置时间。

并发症及护理使用静脉留置针常见并发症：皮下血肿液体渗漏导管堵塞静脉炎静脉血栓形成1皮下血肿

穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散2液体渗漏血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。3导管堵塞

造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。4静脉炎

静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。经研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。5静脉血栓形成静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。

留置针的护理严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。套管针可保留3--5天，最好不要超过7天。保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。总结

加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。

长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。

尽量减轻患者的痛苦

赠送以下课件

美丽的乡间小路，暮归的老牛，缤纷的云彩……让我们随着歌声走进乡村人家去看一看吧！播放歌曲2乡下人家第一课时第二课时

陈醉云，原名陈英儒，自号醉云楼主，广东台山人。

主要作品：《寒星集》《乡下人家》《爱的乐章》《醉云集》等。第一课时和谐gòuguānpǔ

sùshuài朗读课文扫清障碍构成鸡冠花朴素率领tǎng倘若fù附近dǎo捣衣huì绘画xié我会认率多音字从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食。shuài由于他精神集中,所以学习效率很高。lǜ我会写觅耸踏倘绘谐寄眠gòushìdūnfèngxùlìshuàimìsǒngtàtǎnghuìxiéjìmián构饰蹲凤序例率左右结构上下结构上中下结构半包围结构构蹲饰率倘绘耸谐凤序觅例寄踏眠识字方法看图识字：凤凤仙花凤凰字理识字：

眠形声字，目表示意思，它的形状像眼睛，表示闭上眼睛。本义是闭目合眼，引申为睡眠。率shuài

巧记：摔断了手（“摔”去掉“扌”）。重难点字书写指导注意中间部分笔顺：从中间到两边蹲dūn巧记：小脚（足）在左边，

“酋”长右边“寸”上站。这里面有一横。蹲下捣衣和谐装饰鸡冠花摘苹果识字游戏率领倘若照例：按照惯例，按照常情。文中指乡下人家按常理总要养几只鸡鸭之类的家禽。

到了明天，太阳照例会从东方升起来。词语解释外面的世界很精彩,走出去天高地阔。天高地阔：天地之间形成的范围的地方。文中指乡下人家无拘无束的自然生活。自由读课文，圈画出表示乡下人家空间位置以及时间的词语吧！屋前门前的场地屋后空间顺序春雨过后夏天傍晚秋天到了时间顺序整体感知

读了课文之后，乡下人家给你留下了怎样的印象呢?你能用文中的一句话来说说吗？乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。

乡下人家美在哪里呢？下节课我们一起去欣赏！一、用“√”画出每组里和其他词语不是同一类的词语。丝瓜苦瓜黄瓜冬瓜哈密瓜2.燕子螳螂蝉天牛纺织娘3.凤仙芍药鲜花玫瑰鸡冠花√√√课堂演练二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。搭种捣衣服瓜架南瓜三、按要求写出四字词语。

1.由“明月高照，周围一片安宁，忙碌了一天的人们早已进入梦乡”你想到了（）。2.“几场春雨过后，到那里走走，你常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来”这句话里描写的是（）。月明人静雨后春笋

上节课，我们了解到课文按照空间顺序和时间顺序向我们展示了乡下独特、迷人的风景，这节课让我们再次走进乡村人家，走进这迷人的风景画中去吧！第二课时情境音乐

作者描写的乡村风景，仿佛美丽的风景画。如果给课文配上画，你觉得可以画几幅？想象这些美景，为每一幅美景取一个如诗如画的名字吧！（课后第1题）互动课堂瓜藤攀檐图（）攀上棚架，爬上屋檐瓜藤鲜花绽放图（）（）（）（）依着时令，顺序开放芍药凤仙鸡冠花大丽菊雨后春笋图鲜嫩的（），成群地从土里（）来。笋探出头鸡鸭觅食图（）率领小鸡母鸡（）水中（）鸭子觅食院落晚餐图桌椅饭菜搬到门前，（）地吃起来天高地阔月夜睡梦图（）的夜里（）地进入梦乡月明人静甜甜蜜蜜这些美丽的风景画中，你最喜欢哪一处景致呢？同桌互相交流，表达出自己的感受吧！（课后第2题）青、红的瓜，碧绿的藤和叶，构成了一道别有风趣的装饰，比那高楼门前蹲着一对石狮子或是竖着两根大旗杆，可爱多了。瓜藤攀檐图色彩美，体现喜爱色彩美别有风趣、可爱威严单调对比风趣可爱，体现喜爱农家小屋前攀着棚架爬上屋檐的（）的藤和叶子，青色的瓜、红色的瓜点缀在其中，色彩是那么（），我眼中的农家小屋是那么（），（）!你来用自己的语言，说一说眼前浮现的画面吧！绿绿明丽质朴自然亲切可爱你想象出的画面是不是很美呢？快来伴着音乐，带着对这幅美景的喜爱之情朗读一下吧！朗读指导青、红的瓜，碧绿的藤和叶，构成了一道别有风趣的装饰，比那高楼门前蹲着一对石狮子或是竖着两根大旗杆，可爱多了。伴读音乐有些人家，还在门前的场地上种几株花，芍药，凤仙，鸡冠花，大丽菊，它们依着时令，顺序开放，朴素中带着几分华丽，显出一派独特的农家风光。鲜花绽放图独特美，体现喜爱独特美朴素华丽随处可见花朵艳丽反义词春天来了，（）的芍药开花了；夏雨过后，（）的凤仙散发着清香；秋风阵阵，（）的（）露出了笑脸……这些花朵真是太美丽了！

花开的景象真迷人，你来想象一下花朵依次开放的画面吧，记得表达出自己的感受。艳丽红艳艳大丽菊华贵鲜花绽放图多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这幅独特的风景图吧！朗读指导伴读音乐几场春雨过后，到那里走走，你常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。数量多（课后第3题）雨后春笋图生机勃勃探出头拟人淘气男女生对读，看谁能读出春笋的淘气！拟人句，体现喜爱

拟人即把物当做人来写，赋予“物”以人的言行或思想感情等。

好处形象地表现事物特征，鲜明地表达作者的思想感情，语言亲切感人。拟人读一读，写一写，用拟人的修辞手法完成句子。许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。小草悄悄地从土里（）出了嫩绿的小脑袋。小鸟在枝头欢快地（）。小树摆动着枝叶，向我们（）。探唱歌点头笑仿写鸡鸭觅食图从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见耸着尾巴的雄鸡，在场地上大踏步地走来走去。生活悠闲拟人从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见长尾巴的雄鸡，在场地上来回地走。从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，带着一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见耸着尾巴的雄鸡，在场地上大踏步地走来走去。全班齐读，读出公鸡的威风。母鸡尽责、公鸡威风对比读一读读出鸭子的悠闲。悠闲

他们的屋后倘若有一条小河，那么在石桥旁边，在绿树荫下，你会见到一群鸭子游戏水中，不时地把头扎到水下去觅食。即使附近的石头上有妇女在捣衣，它们也从不吃惊。仿写

即使我们在学习上取得了优异的成绩，也不能骄傲自满。用上“即使……也……”，仿写假设关系的句子。他们把桌椅饭菜搬到门前，天高地阔地吃起来。场所开阔豪爽院落晚餐图（课后第3题）质朴天高地阔顶天立地冰天雪地开天辟地惊天动地欢天喜地词语积累（互为近义词的词语）天边的红霞，向晚的微风，头上飞过的归巢的鸟儿，都是他们的好友。它们和乡下人家一起，绘成了一幅自然、和谐的田园风景画。景物自然、和谐，体现喜爱将近晚上，红霞辉映，晚风（）地吹拂，倦鸟（），在这奇妙的大自然的怀抱里，边享用晚饭，边（），真是一幅（）的院落晚餐图。发挥想象，用自己的语言说一说这幅院落晚餐图。轻轻归巢和谐闲话家常

秋天到了，纺织娘寄住在他们屋前的瓜架上。月明人静的夜里，它们便唱起歌来：“织，织，织，织呀！织，织，织，织呀！”那歌声真好听，赛过催眠曲，让那些辛苦一天的人们，甜甜蜜蜜地进入梦乡。月夜睡梦图让我们伴着纺织娘的歌声，来读一读月夜睡梦图吧！纺织娘歌声好听，体现喜爱乡下人家的每一个画面都让我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。独有的，与一般不同的使人陶醉，使人迷恋中心句总结概括，体现喜爱中心句乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。请你用下面的句式来说说你从中体会到的课文表达的思想感情吧！乡下人家，不论

,还是

,不论

,还是

，都有一道独特、迷人的风景，我对乡村生活充满了

。早晨秋冬晚上春夏喜爱

1.你知道应该用什么感情来朗读这一幅幅美丽的乡村风景图了吗？（）A.喜爱B.深情C.愤怒

2.朗读这些风景图时，应该用怎样的语气呢？（）A.平淡B.激昂C.喜悦朗读指导AC小练笔你眼里的乡村景致是怎样的？用一段话写下来吧！也可以写一写自己喜欢的地方，注意表达出自己的感受哦！地点提示：校园、公园、游乐园……修辞提示：拟人感受提示：怡然自得、悠闲自在、

心旷神怡……（课后选做题）四川丹巴山寨江西婺源福建土楼村安徽宏村我们的祖国日新月异，乡村的风景如诗如画，愿社会主义新农村越来越美！瓜藤攀檐图无论何时，都有一道独特、迷人的风景。乡下人家鲜花绽放图雨后春笋图鸡鸭觅食图院落晚霞图月夜睡梦图结构梳理本文按照

顺序和

顺序交叉描写的方法，展现了乡下人家

、

的乡村生活，表达了作者对乡村生活的

之情。时间自然和谐喜爱主题概括空间《我爱乡村的傍晚》节选

①近处，是一片金黄的稻田。②晚风吹来，稻苗一起一伏的，我仿佛置身于一片金色的海洋之中