医院清洁、消毒、灭菌工作

医院清洁、消毒、灭菌工作演讲人：医学生文献学习参考文献：李小寒，尚少梅.(2022).基础护理学(第7版).人民卫生出版社.消毒、灭菌方法的分类01一、分类依据根据消毒因子的浓度、强度、作用时间，以及对微生物的杀灭能力，将消毒灭菌方法分为四个作用水平。二、四类作用水平及具体方法核心目标：杀灭一切微生物，达到灭菌保证水平。包含方法：物理灭菌法：干热灭菌、压力蒸汽灭菌、电离辐射灭菌等。化学灭菌法：采用戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧化氢等灭菌剂，在规定条件下以合适浓度和有效作用时间进行的灭菌。（一）灭菌法二、四类作用水平及具体方法核心目标：杀灭一切细菌繁殖体（含分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，以及绝大多数细菌芽孢。包含方法：物理方法：臭氧消毒法、紫外线消毒法。化学方法：使用含氯制剂、碘酊、过氧化物、二氧化氯等，或能达到灭菌效果的化学消毒剂，在规定条件下以合适浓度和有效作用时间进行的消毒。（二）高水平消毒法二、四类作用水平及具体方法核心目标：杀灭和清除细菌芽孢以外的各种病原微生物（含分枝杆菌）。包含方法：物理方法：煮沸消毒法。化学方法：使用碘类（如碘伏）、醇类与氯己定的复方、醇类与季铵盐类化合物的复方等消毒剂，以合适浓度和有效作用时间进行的消毒。（三）中水平消毒法二、四类作用水平及具体方法核心目标：仅杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。包含方法：物理方法：通风换气、冲洗等机械除菌法。化学方法：采用苯扎溴铵、氯己定等化学消毒剂进行的消毒。（四）低水平消毒法消毒、灭菌方法的选择原则02一、总体工作程序重复使用的诊疗器械、器具和物品：使用后先清洁，再消毒或灭菌。被肮病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品：先消毒，再按常规清洗消毒灭菌。二、具体选择原则无明确感染源：采用预防性消毒。疫源地内污染的环境和物品：采用疫源地消毒（含随时消毒和终末消毒）。随时消毒：根据现场情况随时进行，自然菌消亡率≥90%。终末消毒：传染病患者住院、转移或死亡后对其住所及污染物品消毒，空气或物体表面自然菌消亡率≥90%，排泄物等消毒后不应检出病原微生物或目标微生物。（一）根据是否有明确感染源选择消毒类型二、具体选择原则高度危险性物品定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液流过，或接触破损皮肤、黏膜的物品，污染后感染风险极高。举例：手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、脏器移植物等。要求：使用前必须灭菌。（二）根据物品污染后感染风险高低选择（斯伯尔丁分类法）二、具体选择原则中度危险性物品定义：与完整黏膜接触，不进入无菌组织、器官和血流，不接触破损黏膜的物品。举例：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机管道、体温表、压舌板等。要求：使用前选高水平或中水平消毒，菌落总数≤20CFU/件，不得检出致病性微生物；重复使用的氧气湿化瓶等宜高水平消毒。（二）根据物品污染后感染风险高低选择（斯伯尔丁分类法）二、具体选择原则低度危险性物品定义：与完整皮肤接触，不与黏膜接触的器材，包括生活卫生用品及环境物品。举例：听诊器、血压计、病床挡、被褥、墙面、地面、痰盂等。要求：使用前可选中、低水平消毒或保持清洁污染时针对病原微生物选有效消毒方法，菌落总数≤200CFU/件，不得检出致病性微生物。（二）根据物品污染后感染风险高低选择（斯伯尔丁分类法）二、具体选择原则致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染：选用灭菌法或高水平消毒法。真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染：选用中水平及以上消毒法。一般细菌和亲脂病毒污染：可选用中水平或低水平消毒法。有机物保护的微生物或污染严重：加大消毒剂剂量和/或延长消毒时间。（三）根据物品上污染微生物种类、数量选择二、具体选择原则耐热、耐湿物品：首选压力蒸汽灭菌法耐热玻璃器材、油剂类、干粉类首选干热灭菌法。不耐热、不耐湿物品：宜采用低温灭菌法（环氧乙烷、过氧化氢低温等离子体、低温甲醛蒸汽灭菌等）。金属器械浸泡灭菌：选择腐蚀性小的灭菌剂，注意防锈。物品表面消毒：光滑表面可选紫外线近距离照射或化学消毒剂擦拭多孔材料表面宜浸泡或喷雾消毒。（四）根据消毒物品的性质选择医院日常的清洁、消毒、灭菌03一、医院环境清洁、消毒I类环境：洁净手术部（室）、洁净骨髓移植病房等采用空气洁净技术的场所。选用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统、空气洁净技术、循环风紫外线/静电吸附式空气消毒器、紫外线灯照射或其他达标空气消毒产品。Ⅱ类环境：非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病/烧伤病区、ICU、新生儿室等有人房间。采用通风、I类环境净化方法或其他达标空气消毒产品（需对人无毒无害且可连续消毒）。（一）环境空气一、医院环境清洁、消毒Ⅲ类环境：母婴同室、消毒供应中心检查包装灭菌区/无菌物品存放区、血液透析中心、普通住院病区等。采用

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类环境净化方法、气溶胶喷雾、气体熏蒸或其他达标空气消毒产品。IV类环境：普通门急诊及检查室、治疗室、感染性疾病科门诊及病区。采用

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类环境空气消毒方法。（一）环境空气一、医院环境清洁、消毒环境物品表面、地面保持清洁，不得检出致病性微生物：无明显污染用湿式清洁；肉眼可见污染及时清洁消毒。治疗车、床挡、床头柜等频繁接触表面每日清洁消毒。被血液、呕吐物等污染时：少量（<10ml）溅污先清洁再消毒大量（≥10ml）溅污先用吸湿材料去可见污染，再清洁消毒。（二）物品表面一、医院环境清洁、消毒环境物品表面、地面保持清洁，不得检出致病性微生物：人员密集场所每日工作结束后清洁消毒。感染高风险部门（I/Ⅱ

类环境科室、感染性疾病科等）保持清洁干燥，做好随时/终末消毒：地面用400～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭（作用30分钟）物体表面同地面或用1000～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。被肮病毒等特殊病原体污染的表面需做好随时/终末消毒。（二）物品表面二、医用织物洗涤、消毒核心要求直接接触患者的衣物、床单等一人一换，住院长者每周换，污染及时更换清洗消毒。洗衣房需规范管理：分区设置，流程由污到洁（不交叉逆行），感染性与脏污织物分类收集、转运、洗涤消毒等。脏污织物先洗涤后消毒，分机分批处理感染性织物宜专机洗涤，首选热洗涤，有条件用卫生隔离式设备。清洁织物需整洁干燥、无异味异物破损记录可追溯，保存期≥6个月。三、饮用水、茶具、餐具和洁具等清洁、消毒饮用水：符合国家标准，细菌总数<100MPN/ml或CFU/ml，总大肠菌群和大肠埃希氏菌未检出。茶具、餐具：执行“一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁”，消毒后清洁干爽、无油垢污物，未检出大肠杆菌、致病菌和HBsAg。痰杯、便器：重复使用需清洗消毒后干燥备用。洁具：抹布、地巾等分区使用，清洗后浸泡消毒30分钟，冲净干燥备用；推荐脱卸式拖头。四、皮肤和黏膜消毒定义：杀灭/清除皮肤上病原微生物达消毒要求，常用擦拭法（范围、时间遵产品说明）。消毒剂：完整皮肤用醇类、碘类等破损皮肤用无菌消毒剂（季胺盐类、碘伏等）。指标：未用消毒剂菌落总数≤10CFU/ml(g)，使用中≤50CFU/ml(g)，不得检出致病菌，霉菌酵母菌≤10CFU/ml(g)连续使用不超7天，含氯等不稳定消毒剂配制后有效期≤24小时。（一）皮肤消毒四、皮肤和黏膜消毒定义：杀灭/清除口腔、鼻腔等黏膜病原微生物达消毒要求，常用棉拭子擦拭、灌洗/冲洗法（范围、时间遵产品说明）。消毒剂：碘伏、季铵盐类等（符合国家标准）。禁忌：不得用于脐带黏膜消毒、黏膜治疗，阴道消毒剂不用于性病预防。（二）黏膜消毒五、器械物品的清洁、消毒、灭菌核心原则进入无菌组织/器官的器械物品需灭菌接触皮肤/黏膜的需消毒注射、穿刺等有创操作器具一用一灭菌。灭菌后无微生物检出消毒后无致病性微生物，试验微生物杀灭率≥99.9%，自然污染微生物杀灭率≥90%化学消毒时定期检测消毒液有效成分，使用中染菌量≤100CFU/ml（无致病菌）消毒内镜细菌总数≤20CFU/件（无致病菌）。五、器械物品的清洁、消毒、灭菌处理要求普通患者污染的可重复使用器械与一次性器械分开放置一次性器械不得重复使用。疑似/确诊肮病毒等感染者宜用一次性器械，使用后双层密闭封装焚烧可重复使用的由消毒供应中心按要求回收处置。六、医院污物、污水的处理污物分医疗废物、生活垃圾和输液瓶（袋），建立“分类投放-收集-贮存-交接-转运”管理系统医疗废物：含感染性、病理性等五类，感染性废物置黄色袋，锐器置锐器盒（严禁混放）容器合规、标识明显、有效封口，不超容量3/4，不露天存放申报登记资料保存≥3年。生活垃圾：与医疗废物、输液瓶（袋）区别管理，落实生活垃圾分类政策。输液瓶（袋）：按“闭环管理、定点定向、全程追溯”原则收集，移交回收企业。（一）医院污物处理六、医院污物、污水的处理医院污水含医疗污水、生活污水和地面雨水，有条件医院建集中污水处理系统，按种类分流排放（达标排放）感染病区与普通病区污水分流消毒无消毒设施或不达标医院需消毒后再排入污水处理系统。（二）医院污水处理消毒供应中心(室)工作04一、消毒供应中心(CSSD)概述定义：医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌及灭菌物品供应的部门，是预防控制医院感染的重要科室，工作质量直接影响诊疗护理质量与医患安危。遵循规范：必须遵循WS310.1-2016～WS310.3-2016等管理规范。二、消毒供应中心的设置建筑原则新建、扩建和改建需遵循医院感染预防与控制原则，遵守国家医院建筑和职业防护相关要求。基本要求宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道。周围环境清洁、无污染源，区域相对独立内部通风、采光良好，气体排放及温湿度控制符合要求。建筑面积符合医院建设标准，兼顾未来发展规划。三、消毒供应中心的布局分区及要求分为工作区域和辅助区域，标志明显、界限清楚、通行路线明确。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫浴间等。三、消毒供应中心的布局基本原则包括去污区、检查包装及灭菌区、灭菌物品存放区，遵循“物品由污到洁，不交叉不逆流空气流向由洁到污去污区相对负压检查包装及灭菌区相对正压”原则。各区设实际屏障，去污区和检查包装灭菌区设物品传递窗及人员出入缓冲间（带）工作区域洗手设施用非手触式水龙头，灭菌物品存放区不设洗手池。工作区域三、消毒供应中心的布局去污区：污染区域，用于回收、分类、清洗、消毒重复使用的诊疗器械、器具和物品（含运输器具清洗消毒）。检查、包装及灭菌区：清洁区域，用于对已去污物品进行检查、装配、包装及灭菌（含敷料制作）。灭菌物品存放区：清洁区域，用于保管和发放已灭菌物品一次性用物设专门区域存放。工作区域四、消毒供应中心的工作内容回收集中回收临床使用过的需重复使用物品被肮病毒等特殊病原体污染的物品，双层封闭包装并标明感染性疾病名称后单独回收。采用封闭式回收，避免反复装卸回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥备用。分类在去污区清点核查器械物品，根据材质、精密程度分类处理。四、消毒供应中心的工作内容清洗方法：机械清洗（适用于大部分常规器械）、手工清洗（适用于精密复杂器械、有机物污染较重器械初步处理及无机械清洗设备情况）。步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗（清洗用水、工具等遵国家规定）。特殊处理：被特殊病原体污染的物品先消毒灭菌，再清洗。消毒清洗后物品首选热力消毒，也可用75%乙醇、酸性氧化电位水或其他国家许可消毒剂消毒。四、消毒供应中心的工作内容干燥首选干燥设备按物品性质干燥无干燥设备及不耐热物品用消毒低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%乙醇干燥管腔类器械用压力气枪干燥。不使用自然干燥法。检查与保养目测或用带光源放大镜检查每件物品，要求表面及关节、齿牙处光洁、无锈、无血渍水垢，功能完好；带电源器械检查绝缘性能。用医用润滑剂保养金属类器械，橡胶类防粘连老化、玻璃类防碰撞骤冷骤热、刀剪保护锋刃、布类防霉防火防虫蛀。四、消毒供应中心的工作内容包装装配：核对器械种类、规格、数量，拆卸器械组装。摆放：手术器械放篮筐/有孔盘配套包装盆盘碗单独包装轴节类器械不完全锁扣有盖器皿开盖摞放物品隔开、开口一致管腔类盘绕放、保持通畅精细器械/锐器采取保护措施。四、消毒供应中心的工作内容包装方法：闭合式（手术器械2层包装材料分2次包装）、密封式（用纸袋/纸塑料等）普通棉布包装一用一清洗硬质容器遵操作说明。封包：包外设灭菌化学指示物，高度危险性物品包内放置密封包密封宽度≥6mm，包内器械距封口≥2.5cm硬质容器设安全闭锁装置无菌屏障破坏后可识别。四、消毒供应中心的工作内容包装标识：注明物品名称、数量、灭菌日期、失效日期、包装者等，具可追溯性。规格：压力蒸汽灭菌包重量和体积符合规定。四、消毒