医院培训课件：《偏瘫病人的康复护理》

偏瘫病人的康复护理

一、概述偏瘫(hemiplegy)俗称半身不遂，多表现为一侧上下肢体，面肌、舌肌的瘫痪，是CVA最常见的后遗症。脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA),是一组急性脑血管疾病。是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或导致死亡。二、主要功能障碍运动障碍(划圈步态）、感觉障碍、言语障碍（失语症、构音障碍）认知障碍（意识、智力、记忆力、失认症、失用症）心理障碍（抑郁、焦躁）、日常生活活动能力障（ADL）其它。三、康复评定运动功能评定Brunnstrom六阶段评价法Fugl-Meyerfa法和上田敏法上肢合并症的评定其它（感觉、平衡功能、ADL、言语、认知功能、心理评定）四、康复治疗护理措施物理疗法（physicaltherapy)：运动疗法、电疗、光疗、生物反馈疗法、气压疗法等。作业疗法（occupationaltherapy)言语治疗(speechtherapy)与吞咽治疗、心理治疗传统康复疗法：针灸、按摩、中药矫形器、助行器、轮椅、假肢运动疗法肢体被动运动体位变换上、下肢训练坐、立位训练步行训练气压疗法作业疗法

指导患者参与选择性活动矫形器运动功能障碍的护理良肢位的保持和褥疮防护五、康复教育保持血压稳定控制血糖、血脂在正常范围积极治疗心脏病戒烟、酒合理安排工作，避免过度疲劳密切观察病情不断强化康复患者的自我康复意识变换体位的护理主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应不断变换体位，可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60分钟到120分钟变换体位一次。良肢位摆放——患侧卧位

患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一长枕支撑。

良肢位摆放——健侧卧位

健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲90°，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。

仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。

良肢位摆放——仰卧位

Bobath式握手向健侧翻身向健侧翻身病人仰卧位双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上（临床上称Bobath式握手，见上图），或健手握住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。

向患侧翻身向患侧翻身病人仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。

转移训练的护理

（1）床边坐立位训练对长期卧床病人为避免其突然坐起引起体位性低血压，首先进行床边坐位耐力训练。先从半坐位（上身与床约呈30°）开始，如病人能坚持30分钟并无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度、延长时间和增加次数。如病人能在90°坐位坐30分钟，则进行从床边坐起训练。转移训练的护理

（2）床边坐起训练只要病情允许，尽早坐起来，防止发生压疮、静脉血栓等并发症。嘱病人先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移于床边外。然后抬头，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。（3）床-轮椅转移训练将轮椅放于病人健侧与床呈30°～45°，锁好手闸，竖起脚踏板，病人在床边站起，健手扶床，以健足为轴旋转身体直至臀部正对轮椅方可坐下。

言语功能障碍的康复护理

语言康复训练是一个由易到难、由简单到复杂的过程，需要病人的配合和参与。因此，训练过程中应根据病情轻重，循序渐进地进行训练，切忌复杂化，避免其产生疲劳感、厌烦或失落情绪，使其能体会到成功的乐趣，鼓励病人坚持训练。如采用病人所熟悉有意义的内容进行刺激，语速、语调及词汇长短调节合适。

摄食和吞咽功能障碍的康复护理

急性脑卒中病人可因舌和喉头等运动控制障碍导致吞咽障碍，易引起误吸、误咽和窒息，甚至产生坠积性肺炎和呼吸困难等；也可因进食困难引起营养物质摄入不足，水、电解质及酸碱平衡失调等，从而影响病人的整体康复。摄食训练1）体位病人因病情而异。仰卧位床头抬高30°～60°，偏瘫侧肩部以枕垫起，家属位于病人健侧；侧卧位采用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏瘫侧的残留；坐位头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧手放于桌上。2）食物的选择选择密度均匀、有适当粘性而不易引起松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物。如果冻、蛋羹及糊状食物等。以偏凉食物为宜，因为冷的刺激能有效强化吞咽反射。摄食训练

3）喂食方法每次喂食前需再次评估病人吞咽功能恢复情况，在喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激诱发吞咽反射。确定吞咽成功，可试喂少量水，观察病人是否有呛咳，然后掌握一口量，先以3～4ml开始，酌情增加至1汤匙大小为宜。成人每次进食量不宜超过300ml，进食30分钟内不宜进行翻身、叩背、吸痰等操作（特殊情况例外），并采取半卧位或30°仰卧位，尽量减少刺激。对昏睡及嗜睡病人，给予一定的刺激，保持其在清醒状态下进食。

4）喂食工具的选择宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。不能张口的病人，可以选择50ml注射器作为喂食工具，易控制注入量，但仅限于