PKP结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的疗效分析研究 药学管理专业

PKP结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的疗效分析摘要：目的探讨PKP术中应用明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将40例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为两组，观察组采用术中明胶海绵辅助利多卡因治疗，对照组采用传统局部麻醉下行PKP治疗，分析两组不同时间点VAS的疼痛评分、Cobb角及椎体高度。结果患者两组术中相同时间点的VAS评分不同（P<0.05），术后两组之间的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。患者各时间点的的椎体高度和Cobb角无统计学意义（P>0.05），且两组之间的椎体高度和Cobb角差异也无统计学意义（P>0.05）结论PKP结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折较传统局麻行PKP治疗可有效减轻术中疼痛，且两者在术后恢复椎体高度、矫正后凸畸形无差异。关键词：PKP，明胶海绵，利多卡因，胸腰椎骨折TheeffectofPKPcombinedwithgelatinspongeassistedlidocaineinthetreatmentofthoracolumbarfracture.Abstract:objectiveToinvestigatetheclinicaleffectofusinggelatinspongeassistedlidocaineinthetreatmentofthoracolumbarfracture..Methods:To40patientswithosteoporoticthoracolumbarcompressionfractureswererandomlydividedintotwogroups,theobservationgrouptreatedwithintraoperativeauxiliarylidocainegelatinsponge,thecontrolgroupwithtraditionallocalanesthesiadownlinkPKPholdsthetreatment,twogroupsofdifferenttimepointsofVASpainscore,CobbAngleandheightofvertebralbody.Results:TheVASscoresofthetwogroupsweredifferentatthesametimepoint(P<0.05),andtherewasnosignificantdifferenceinVASscorebetweenthetwogroups(PBBB00.05).ThevertebralheightandCobbAngleateachtimepointwerenotstatisticallysignificant(P>0.05),andtherewasnosignificantdifferenceinthevertebralheightandCobbAnglebetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:PKPholdsthecombinedwithgelatinspongeauxiliarylidocaineinthetreatmentofthoracolumbarfracturesthantraditionalbureauhemplinesPKPholdstreatmentcaneffectivelyreduceintraoperativepain,andbothinpostoperativeprotrusiondeformityafterrestorevertebralbodyheight,correctionnodifference.Keywords:PKP,gelatinsponge,lidocaine,thoracolumbarfracture.随着我国进入老年人群的逐渐增加，老年性骨质疏松胸腰椎骨折患者呈上升趋势。经皮椎体后凸成形术（PKP）可有效缓解疼痛[1,2]，但如何有效减轻患者术中疼痛，我院于2015年3月至2017年8月分别对40例骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者进行术中应用明胶海绵辅助利多卡因治疗和传统局麻下PKP治疗，对比分析患者术中和术后的VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角，评价其临床疗效。1材料与方法1.1病历资料收集我院自2015年3月至2017年8月收治的40例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，共45个伤椎，其中T102个，T128个，L123个，L28个，L32，L42个。男性10例，女性30例；年龄56~88岁，平均（71.2±7.7）岁。随机分为两组，对照组（20例）采用传统局麻下行PKP手术；观察组（20例）采用术中结合明胶海绵辅助利多卡因进行PKP手术。所有患者术前行胸腰椎正侧位片、腰椎CT及MRI检查，明确骨折压缩程度及是否为陈旧性骨折，查体示无神经症状且有明确外伤史。根据患者基础疾病情况，入院后行常规检查，排除明显手术禁忌。所有患者随访时间为术中，术后1周，术后1个月，术后3个月,术后6个月。1.2手术方法对照组：患者取俯卧位，监护生命体征，常规消毒铺巾；用金属针体外定位伤椎椎弓根，选择伤椎左侧椎弓根投影“10点”或者右侧“2点”进针点，1%利多卡因皮肤、皮下、深筋膜局部浸润麻醉至伤椎椎弓根后方骨膜组织，在椎弓根投影外侧约1-1.5cm处取0.8cm小切口，C臂监控下穿刺针至伤椎椎弓根入路进行穿刺（穿刺针尖未达椎体后缘时，正位透视针尖不能超过根弓根内侧缘），正位透视穿刺针尖位于正中线上，侧位在椎体前中三分之一交界处，取出穿刺针芯，将椎体钻顺工作套管钻入椎体达所需深度；将球囊顺工作套管置入伤椎体体中，透视确认球囊完全伸出工作套管，X线监视下缓慢注入造影对比剂扩张球囊，逐渐增加压力至球囊扩张满意，透视见伤椎椎体复位满意后，取出球囊，调和骨水泥，待其呈牙膏状早期抽入空针内，连接到穿刺针加压推注，于C臂下监视骨水泥在椎体内的弥散情况，当骨水泥到达椎体后缘充满椎体时停止推注，2-3分钟后等骨水泥硬化后，旋转骨水泥推入针拔除穿刺针。穿刺处给予无菌下敷料固定。观察组患者手术过程与对照组相似，但在进行置入球囊扩张前，裁剪3-5mm大小的明胶海绵颗粒浸润1%利多卡因经工作套管推入伤椎椎体中，以减轻后续球囊扩张所致疼痛。1.3术后处理术后所有患者均卧床6h，并予以心电监护，防止并发症发生。术后24h在胸腰支具保护下指导下床活动。1.4统计学处理所得数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，数据采用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果所有手术均顺利完成，未发生骨水泥渗漏及脊髓或神经根损伤情况。术前两组在VAS评分、Cobb角及椎体高度上无统计学差异（P>0.05）,术中两组VAS评分具有统计学差异（P<0.05），术后两组不同时间段在VAS评分、Cobb角及椎体高度上无统计学差异（P>0.05）。见下表1-3。表1两组患者术中及术后不同时间段VAS评分比较（x±s）组别术前术中术后1周术后1月术后3个月术后6个月对照组6.80±1.409.00±0.973.30±0.572.20±0.771.60±0.751.50±0.61观察组6.30±1.037.95±0.893.10±0.792.05±0.761.50±0.691.40±0.50t值1.344.971.171.1431.451.83P值0.7370.0290.2580.2670.1630.08注：P<0.05差异具有统计学意义表2两组患者术中及术后不同时间段Cobb角比较°（x±s）组别术前术后1周术后1月术后3个月术后6个月对照组18.70±2.9115.02±2.2714.91±2.3214.77±2.3414.71±2.36观察组18.83±2.6115.08±2.3714.44±2.2714.29±2.1914.23±2.15t值-0.154-0.0760.6480.6700.752P值0.8780.9400.5210.5070.601注：P<0.05差异具有统计学意义表3两组患者术中及术后不同时间段伤椎高度比较mm（x±s）组别术前术后1周术后1月术后3个月术后6个月对照组17.03±1.8722.07±1.7121.94±1.6921.78±1.7121.75±1.70观察组17.30±1.9522.07±1.4621.99±1.5321.59±1.5121.53±1.52t值-0.4390.001-0.0980.3720.488P值0.6631.0000.9220.7120.943P<0.05差异具有统计学意义3讨论老年性骨质疏松胸腰椎压缩骨折是老年人群中较为常见的疾病，应用PKP技术是治疗此疾病是目前较为有效的方法。若采取传统保守治疗方法，患者需卧床较长时间，增加了护理难度，同时易发生褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等一系列并发症，甚至危及生命，严重影响患者生活质量[3]。PKP技术通过球囊可控制扩张方向，减少骨水泥渗漏风险使其更均匀的弥散于伤椎，同时球囊抬高上、下终板的高度，恢复伤椎椎体高度，矫正其后凸畸形，有效恢复脊柱序列[4]。骨水泥的止痛机理主要在于两方面：①骨水泥获得良好充填后，其硬度足以支撑伤椎，使其具有良好的结构性支撑，纠正脊柱畸形；②骨水泥的高热量的释放，将局部组织中的神经末梢烧灼，使其减轻对疼痛的敏感性[5]。但在手术操作中患者需俯卧，术中患者的疼痛感较术前明显增加，老年性患者往往合并基础疾病，虽无明显手术禁忌，但疼痛可增加术中心脑血管意外的发生。尤其是在进行球囊扩张时，患者疼痛感较之前更甚。因此，我们常常为了减轻患者疼痛感，将球囊的扩张度进行降低，减少椎体高度的复位程度，使术后患者的疗效部分降低。明胶海绵具有优异的止血特性，是一种无菌、无热原能被人体组织所吸收的止血剂，具有良好的生物相容性。利多卡因为酰胺类局麻药，麻醉强度大、起效快、弥散力强的一种常用局麻药。明胶海绵与利多卡因混合物借助明胶海绵与椎体的接触使利多卡因更好的发挥止痛作用，同时此混合物在推注骨水泥前，预先充填于可能破损的椎体壁，有效的防止骨水泥的渗漏[6,7]。关于应用明胶海绵是否影响椎体高度复位，有学者进行过研究[8]，明胶海绵在推入椎体内时成糊状，经球囊扩张后其更为弥散，在推注压力和骨水泥填充量不变的情况下，其椎体内弥散及高度较无明胶海绵填充的效果无差别，但充填明胶海绵更能有效预防骨水泥渗漏。本文所应用的明胶海绵与利多卡因混合颗粒在术中能明显改善患者疼痛，术后疼痛及相关影像学分析两者无差别，此方法安全、有效，具有良好的应用价值。参考文献[1]张继东，丁辉海，马晓峰等.PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(3)272-273.．[2]HuilinYang,,LiangChen,ZhaominZheng等.Therapeuticeffectsanalysisofpercutaneouskyphoplastyforosteoporoticvertebralcompressionfractures:Amulticentrestudy[J].JournalofOrthopaedicTranslation2017,11,73-77.[3]金林广，林聪PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效[J].浙江创伤外科,2017,22(3)：521-523．[4]王成，尹绍猛，伞有利，等.定向球囊技术在PKP中的应用[[J].中国骨与关节损伤杂志2016,31（3）：303-305.[5]李新武，陆文忠.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析[J