现代化三级甲等医院门、急诊室护士职责

——现代化三级甲等医院门、急诊室护士职责门、急诊室是医院承接患者首诊、应急抢救的“前沿阵地”，兼具“患者流量大、病情复杂多变（从普通感冒到急危重症）、应急需求突出、感染防控压力大”的特点。门、急诊室护士需在门、急诊护士长领导下，以“快速响应、精准护理、安全保障”为核心，衔接首诊接待、治疗执行、急诊抢救、留观管理、科室转运全流程，成为保障门、急诊患者诊疗效率与安全的“关键执行者”。结合现代化三甲医院门、急诊业务特点（日均接诊量1500+人次、日均急诊抢救20+例、涵盖内外科急症、创伤、中毒等多类型病例），明确门、急诊室护士职责如下：一、承接门、急诊诊疗任务，规范执行治疗与护理1.日常诊疗护理精准落地：负责门、急诊患者常规治疗执行，涵盖注射、输液、换药、导尿等基础操作，严格遵循“三查八对”原则与无菌规范：注射/输液前：双人核对患者姓名、就诊卡号、药品名称（如头孢类药物需额外核对过敏史）、剂量、用法，对需要皮试的药物（如青霉素、破伤风抗毒素），严格按规范进行皮试操作，观察20分钟后确认结果，阴性方可执行治疗；操作中：选择合适的穿刺部位（如成人优先手背静脉、儿童优先头皮静脉或足背静脉），使用一次性无菌耗材，穿刺成功后固定牢固，调节合适滴速（如普通患者40-60滴/分钟，儿童、老年患者或心功能不全患者20-30滴/分钟）；操作后：告知患者注意事项（如避免穿刺部位沾水、出现红肿疼痛及时呼叫），定时巡视观察（输液患者每30分钟查看1次滴速与局部情况），发现药液外渗、过敏反应（如皮疹、呼吸困难）立即停止操作，更换输液部位或启动急救措施，同时记录治疗执行情况与患者反应。2.护理文书规范书写与追溯：按门、急诊护理文书规范，实时记录患者诊疗信息：急诊病历（简易版）：记录患者就诊时间、主诉（如“突发胸痛20分钟”“高热39.5℃伴咳嗽”）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、治疗执行情况（如“10:00静脉输注生理盐水500ml+头孢曲松钠2.0g”）、病情变化（如“10:30患者诉胸痛缓解，体温降至38.0℃”）；留观病历：对留观患者（留观时间≤72小时），按小时记录病情变化（如“14:00患者意识清醒，血压130/80mmHg，无恶心呕吐”“16:00患者出现腹痛，评分3分，遵医嘱给予山莨菪碱肌注”）、护理措施与执行效果；抢救记录：急诊抢救患者需在抢救结束后6小时内补记抢救记录，明确抢救开始/结束时间、参与人员、抢救措施（如“11:00给予心肺复苏、气管插管、肾上腺素1mg静推”）、用药情况、生命体征变化，确保记录“客观、准确、可追溯”，为后续诊疗或医疗纠纷处理提供依据。二、响应急诊抢救需求，高效参与应急处置1.急诊患者快速响应与前置处置：遵循“急诊优先、生命至上”原则，对急诊患者（尤其是“120”转运或家属呼救的急危重症患者），实现“3分钟内接诊评估”：首诊评估：快速判断患者病情严重程度（如通过“意识、呼吸、循环”三要素初步识别心搏骤停、休克、严重创伤等高危情况），对心搏骤停患者立即启动心肺复苏（CPR），对呼吸困难患者立即给予吸氧（鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据病情调整），对大出血患者立即用无菌纱布压迫止血，同时呼叫医生到场；医师未到前：在明确无禁忌症的前提下，执行必要的急救处置（如建立静脉通路、心电监护、除颤仪准备），例如对急性心肌梗死患者，提前准备好硝酸甘油、阿司匹林等急救药品，对严重创伤患者，准备好颈托、夹板等固定器材，为医生到场后的抢救争取时间，处置后及时向医生汇报患者初始状态与已采取的措施。2.急救物资准备与抢救配合：每日接班后，按“急诊急救物资清单”检查抢救室物资（药品、设备、耗材）：药品：确保急救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等）在有效期内，按“药理作用分类存放”（如升压药放1号抽屉、抗心律失常药放2号抽屉），数量充足（每种药品备用2-3支），缺失或临近过期的及时补充更换；设备：检查除颤仪、心电监护仪、呼吸机、吸痰器等设备的运行状态（如除颤仪电池电量、呼吸机管路密封性），确保设备处于“备用状态”，开机即可使用；耗材：一次性喉镜、气管插管、注射器、输液器、无菌纱布等耗材分类整理，方便抢救时快速取用；医生到场后，精准配合抢救操作：如传递抢救药品（明确告知药品名称、剂量）、协助气管插管（递喉镜、插管、固定导管）、记录抢救时间与用药（如“11:05静推肾上腺素1mg，11:10静推阿托品0.5mg”）、监测生命体征（每5分钟记录1次血压、心率、血氧饱和度），确保抢救流程高效衔接，减少无效操作。三、强化留观患者管理，动态监测病情变化1.留观患者全流程护理：对符合留观指征的患者（如病情需要进一步观察但暂无需住院，或急诊手术后需短期观察），负责从“接入-观察-转出”的全流程护理：接入管理：接收患者时，与接诊医生、家属三方核对患者信息（姓名、诊断、生命体征），协助患者进入留观床位，介绍留观区规则（如作息时间、家属陪护要求），连接心电监护仪（必要时），建立静脉通路（如需持续用药）；动态观察：按“留观患者护理级别”确定巡视频次（一级留观每30分钟巡视1次，二级留观每1小时巡视1次），重点观察患者意识状态、生命体征、症状变化（如腹痛患者观察疼痛部位、性质、评分变化，出血患者观察出血量、颜色），以及治疗效果（如用药后症状是否缓解），发现异常（如意识模糊、血压骤降、出血量增多）立即报告医生，协助调整治疗方案；基础护理：做好留观患者生活护理（如协助进食、排便、翻身），对长期卧床患者（留观超过24小时），每2小时协助翻身，预防压疮，同时关注患者心理状态（如因留观环境陌生产生焦虑），通过沟通缓解情绪，告知病情进展，增强治疗信心。2.留观患者转出衔接：对病情好转符合出院条件的患者，协助医生完成出院指导（如用药方法、复诊时间、居家护理注意事项），为患者或家属讲解清楚后，让其签字确认；对病情加重需转入住院部的患者，提前与目标科室（如内科、外科病房）沟通，确认床位与接收时间，整理好患者病历资料（急诊病历、检查报告、护理记录），护送患者前往病房，与病房护士双人核对患者信息、病情、治疗情况，完成交接记录后签字确认，确保患者转运无缝衔接，不延误后续治疗。四、负责科室转运护送，保障患者转运安全1.危重症患者转运管理：对需要转运至病房、手术室、ICU或检查科室（如CT室、超声科）的危重症患者，制定“转运护理计划”，确保转运安全：转运前评估：评估患者病情是否稳定（如生命体征是否平稳、气道是否通畅、静脉通路是否牢固），确认转运必要性（如是否必须通过转运完成检查或治疗），准备好转运所需物资（如便携式心电监护仪、氧气瓶、急救药品、吸痰器、气管插管备用套件），通知接收科室做好准备；转运中护理：由2名护士共同护送（1名负责推送转运床，1名负责监测患者生命体征、维持静脉通路），转运过程中保持患者体位舒适（如头偏向一侧，防止呕吐物误吸），密切观察患者意识、呼吸、面色变化，避免转运床颠簸导致病情加重（如创伤患者避免随意搬动肢体）；转运后交接：到达目标科室后，与接收护士、医生详细交接患者病情（如转运途中生命体征变化、是否出现异常情况）、已采取的护理措施、后续护理重点，移交病历资料，完成交接记录，确保责任清晰。2.手术患者转运配合：对急诊手术患者（如急性阑尾炎、宫外孕破裂、严重创伤），术前协助医生完成术前准备（如备皮、导尿、禁食禁水告知），准备好手术所需病历、检查报告、血制品（如需要输血），护送患者前往手术室；到达手术室后，与手术室护士双人核对患者信息（姓名、住院号、手术名称、手术部位）、手术同意书签署情况、术前准备完成情况（如是否备皮、导尿），交接手术所需药品与耗材，完成交接记录后返回急诊室，同时告知家属手术等候区位置，便于后续沟通。五、落实科室管理要求，严控感染与质量1.科室环境维护与管理：负责门、急诊配药室、注射室、抢救室、观察室的日常环境维护，保持“整洁、安静、有序”：整洁管理：每日工作结束后，清理各区域生活垃圾与医疗废物（如配药室废弃针管、输液器放入锐器盒，感染性废物放入黄色医疗废物袋），用500mg/L含氯消毒剂擦拭操作台、治疗车、床头柜、门把手，每周协助卫生员进行彻底清洁（如清洗配药室水槽、消毒抢救室地面）；安静管理：提醒患者及家属在注射室、观察室保持安静，避免喧哗，对哭闹儿童，通过安抚（如玩具、动画片）减少噪音，为其他患者创造良好的诊疗环境；秩序管理：在注射室、候诊区引导患者按号排队，避免拥挤，对行动不便的患者（如老年、残疾患者），提供优先服务，协助其完成诊疗流程。2.感染防控与卫生学监测：严格执行门、急诊感染防控规范，预防交叉感染：个人防护：接触患者血液、体液、分泌物时，穿戴手套、口罩、护目镜（必要时），操作结束后按“七步洗手法”彻底洗手，或使用速干手消毒剂消毒；无菌操作：配药、注射、换药等操作全程无菌，避免无菌物品污染（如配药时一次性注射器只能使用1次，打开的无菌纱布24小时内使用），对传染病患者（如流感、新冠、肝炎），安排在隔离诊室或留观区，使用专用器械与耗材，操作后对环境进行终末消毒（用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，紫外线照射30分钟）；卫生学监测：协助院感科完成门、急诊定期卫生学监测（如空气菌落数、物体表面菌落数、手卫生依从性），对监测不合格的区域（如注射室物体表面菌落数超标），分析原因（如清洁不彻底、消毒频次不足），及时整改，确保门、急诊感染发生率控制在0.5%以下。2.制度执行与质量把控：严格遵守门、急诊各项规章制度（如急诊抢救流程、查对制度、交接班制度、医疗废物管理制度），以及国家法律法规（如《突发公共卫生事件应急条例》），不擅自简化操作流程（如为追求速度省略皮试、不核对患者信息