医保政策相关知识培训

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姓名：__________考号：__________一、单选题(共10题)1.参加基本医疗保险的人员，以下哪种情况不属于医保报销范围？()A.因疾病住院治疗B.生育费用C.门诊特殊病种治疗D.日常体检费用2.以下哪个选项不是基本医疗保险的缴费主体？()A.企业职工B.个体工商户C.国家机关工作人员D.医疗机构3.基本医疗保险个人账户的资金来源是？()A.全部由个人缴纳B.全部由单位缴纳C.个人和单位共同缴纳D.仅由政府补贴4.以下哪种疾病不在基本医疗保险的特殊病种范围内？()A.癌症B.心脏病C.精神疾病D.流感5.基本医疗保险报销时，以下哪种情况可以全额报销？()A.个人账户支付部分B.单位缴费部分C.住院治疗费用D.个人自付部分6.以下哪种情况可以导致基本医疗保险中断？()A.单位变更B.退休C.离职D.生育7.参加基本医疗保险的人员，以下哪种情况需要自付部分？()A.门诊小病治疗B.住院治疗C.特殊病种治疗D.以上都不需要自付8.基本医疗保险的缴费基数通常是如何确定的？()A.以个人工资为基数B.以单位工资总额为基数C.以个人和单位工资之和为基数D.以上都不对9.以下哪种情况不属于基本医疗保险的待遇调整范围？()A.报销比例调整B.起付线调整C.个人账户划拨调整D.医疗机构收费标准调整10.基本医疗保险的报销流程中，以下哪个步骤不是必须的？()A.医疗机构上传病历资料B.参保人员提交报销申请C.社保经办机构审核D.银行转账支付二、多选题(共5题)11.以下哪些属于基本医疗保险基金支付的范畴？()A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.特殊门诊费用D.体检费用E.疫苗接种费用12.以下哪些情况可能会导致基本医疗保险中断？()A.参保人员离职B.参保人员退休C.参保人员因病去世D.参保人员出国定居E.参保人员暂时失业13.基本医疗保险个人账户资金可用于以下哪些支付？()A.门诊自费药品费用B.住院个人自付部分C.门诊特殊病种治疗费用D.体检费用E.残疾人辅助器具费用14.以下哪些属于基本医疗保险的缴费主体？()A.个人B.单位C.政府补贴D.医疗机构E.社保经办机构15.以下哪些属于基本医疗保险的报销范围？()A.住院治疗费用B.普通门诊费用C.特殊病种治疗费用D.非处方药品费用E.生育费用三、填空题(共5题)16.基本医疗保险的缴费基数是根据参保人员的______和单位工资总额确定的。17.参加基本医疗保险的个人，在______时可以享受医保报销待遇。18.基本医疗保险的个人账户资金主要用于支付______产生的费用。19.基本医疗保险的报销比例是根据______和医院等级来确定的。20.参加基本医疗保险的人员，在______期间，其医保关系可以继续保留。四、判断题(共5题)21.参加基本医疗保险的个人，在生育期间，其医保待遇会自动中断。()A.正确B.错误22.基本医疗保险的报销范围仅限于国家规定的药品和诊疗项目。()A.正确B.错误23.个人账户的资金只能用于支付个人自付部分的医疗费用。()A.正确B.错误24.基本医疗保险的缴费基数会随着参保人员的工资水平调整而自动调整。()A.正确B.错误25.参加基本医疗保险的个人，在出国期间，其医保待遇仍然有效。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)26.问：什么是基本医疗保险的个人账户？27.问：基本医疗保险的报销流程是怎样的？28.问：参加基本医疗保险的人员，如何查询个人账户余额？29.问：哪些费用可以纳入基本医疗保险基金支付？30.问：基本医疗保险的缴费政策是如何调整的？

医保政策相关知识培训一、单选题(共10题)1.【答案】D【解析】日常体检费用通常不属于医保报销范围，因为它是预防性的健康检查，而非治疗性费用。2.【答案】D【解析】医疗机构不是医保缴费主体，它们是提供医疗服务的机构，而医保缴费主体是参保的个人和单位。3.【答案】C【解析】个人账户的资金来源于个人缴纳的部分医保费用以及单位缴纳的一部分，用于支付个人门诊费用等。4.【答案】D【解析】流感属于常见病，通常不在特殊病种范围内，而癌症、心脏病和精神疾病等慢性病属于特殊病种。5.【答案】C【解析】在基本医疗保险报销中，住院治疗费用在起付线以上部分可以按照一定比例全额报销。6.【答案】C【解析】离职会导致个人基本医疗保险中断，因为参保人不再与原单位保持劳动关系。7.【答案】A【解析】门诊小病治疗通常需要参保人员自付一定比例的费用，而住院和特殊病种治疗则大部分费用由医保支付。8.【答案】C【解析】基本医疗保险的缴费基数通常是个人和单位工资之和，但具体标准由各地社保部门规定。9.【答案】D【解析】医疗机构收费标准调整通常不直接属于基本医疗保险待遇调整范围，因为这涉及医疗机构的服务价格。10.【答案】A【解析】医疗机构上传病历资料并不是报销流程中的必须步骤，通常由参保人员或医疗机构代表上传。二、多选题(共5题)11.【答案】ABCE【解析】基本医疗保险基金支付范畴包括住院医疗费用、普通门诊费用、特殊门诊费用以及符合规定的疫苗接种费用，但通常不包括体检费用。12.【答案】ACD【解析】参保人员离职、因病去世或出国定居会导致基本医疗保险中断，而退休和暂时失业通常不影响医保关系。13.【答案】ABCE【解析】基本医疗保险个人账户资金可以用于门诊自费药品费用、住院个人自付部分、门诊特殊病种治疗费用和残疾人辅助器具费用支付，但不能用于体检费用。14.【答案】AB【解析】基本医疗保险的缴费主体为个人和单位，政府补贴和社保经办机构不属于缴费主体，而是参与医保基金的管理和运作。15.【答案】ABCE【解析】基本医疗保险的报销范围包括住院治疗费用、普通门诊费用、特殊病种治疗费用以及符合规定的非处方药品费用，生育费用通常也在报销范围内。三、填空题(共5题)16.【答案】个人工资【解析】基本医疗保险的缴费基数通常以参保人员的个人工资和单位工资总额为依据，具体标准由当地社保部门规定。17.【答案】住院治疗【解析】参加基本医疗保险的个人在住院治疗时，可以按照医保政策规定享受相应的报销待遇。18.【答案】门诊【解析】基本医疗保险的个人账户资金主要用于支付门诊产生的费用，如门诊药品费用、门诊检查费用等。19.【答案】起付线【解析】基本医疗保险的报销比例是根据起付线、报销比例上限以及医院等级等因素来确定的。20.【答案】失业【解析】参加基本医疗保险的人员在失业期间，其医保关系可以继续保留，并按照规定缴纳医保费用。四、判断题(共5题)21.【答案】错误【解析】参加基本医疗保险的个人在生育期间，其医保待遇不会自动中断，仍可享受医保报销待遇。22.【答案】正确【解析】基本医疗保险的报销范围确实仅限于国家规定的药品和诊疗项目，超出范围的费用一般不予报销。23.【答案】错误【解析】个人账户的资金不仅可以用于支付个人自付部分的医疗费用，还可以用于支付门诊费用、药店购药等符合规定的费用。24.【答案】正确【解析】基本医疗保险的缴费基数通常会随着参保人员的工资水平调整而自动调整，以反映实际收入水平。25.【答案】错误【解析】参加基本医疗保险的个人在出国期间，其医保待遇通常不适用，需要购买相应的国际医疗保险才能享受医疗服务。五、简答题(共5题)26.【答案】答：基本医疗保险的个人账户是指参保人员个人缴纳的基本医疗保险费中，由个人支配的一部分资金，用于支付门诊费用、药店购药等符合规定的费用。【解析】解释：个人账户的资金来源于参保人员的个人缴费，可以用于支付个人自付部分的医疗费用，是基本医疗保险制度中的一项重要组成部分。27.【答案】答：基本医疗保险的报销流程通常包括：参保人员在医疗机构发生的医疗费用，医疗机构根据医保政策进行结算；参保人员提交相关报销材料；社保经办机构审核报销材料并支付报销费用。【解析】解释：报销流程是确保参保人员医疗费用得到合理报销的重要环节，参保人员需要按照规定的流程提交材料，以便及时获得报销。28.【答案】答：参加基本医疗保险的人员可以通过以下几种方式查询个人账户余额：通过社保卡查询、通过社保服务热线查询、通过社保官方网站查询、通过单位查询等。【解析】解释：查询个人账户余额是参保人员了解自己医保权益的一种方式，可以方便参保人员掌握个人账户的使用情况。29.【答案】答：可以纳入基本医疗保险基金支付的费用包括：住院医疗费用、普通门诊费用、特殊门诊