小儿荨麻疹的护理个案

小儿荨麻疹的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿王某，女，2岁6个月，因“躯干、四肢出现风团样皮疹伴瘙痒3天，加重1天”于2025年8月15日收入我院儿科病房。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按国家免疫规划规范进行预防接种。父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史，母亲孕期无特殊用药及感染史。患儿平素体健，否认食物、药物过敏史，近期无外出旅行史，无外伤史。（二）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因于躯干出现散在淡红色风团，直径约0.5-1-，伴明显瘙痒，患儿频繁搔抓。家长自行给予“炉甘石洗剂”外用后，瘙痒症状稍缓解，但皮疹仍反复发作。1天前患儿皮疹数量明显增多，蔓延至四肢、面部，部分风团融合成片，直径达3-5-，瘙痒加剧，影响睡眠，夜间哭闹不安。今日晨起患儿出现低热，体温37.8℃，无咳嗽、喘息，无呕吐、腹泻，无呼吸困难、喉头水肿等症状。为求进一步诊治，家长带患儿来我院就诊，门诊以“急性荨麻疹”收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲较前稍下降，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、肾脏病、血液病等慢性病史，否认手术、输血史。1岁时曾因“急性上呼吸道感染”住院治疗5天，痊愈出院。个人史：出生史无异常，混合喂养至1岁，现普食，饮食规律，无挑食、偏食习惯。平素活动量正常，大运动发育符合同龄儿童，能独立行走、跑跳，会说简单词语。预防接种按程序完成，末次接种时间为2025年6月（乙脑疫苗加强针）。（四）体格检查T37.9℃，P118次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，体重12.5kg，身高88-。神志清楚，精神尚可，急性病容，哭闹不安。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，躯干、四肢、面部可见大量淡红色风团，部分融合成片，边界不清，压之褪色，风团周围皮肤轻度充血，可见搔抓痕迹及少量渗液。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-08-15）：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比45.2%，淋巴细胞百分比42.8%，嗜酸性粒细胞百分比8.5%（参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数0.89×10⁹/L（参考值0.02-0.52×10⁹/L），红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10⁹/L。2.C反应蛋白（CRP）：6.8mg/L（参考值0-10mg/L）。3.血清总IgE：180IU/ml（参考值0-100IU/ml）。4.过敏原检测（皮肤点刺试验）：牛奶蛋白（++），鸡蛋蛋白（+），尘螨（+），花粉（-），猫狗毛屑（-）。5.肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围。6.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。（六）病情评估与诊断根据患儿临床表现（全身风团样皮疹伴瘙痒、低热）、体格检查（全身大量淡红色风团，压之褪色）及辅助检查（嗜酸性粒细胞升高、血清总IgE升高、过敏原检测牛奶蛋白和鸡蛋蛋白阳性），结合病史，目前诊断为：急性荨麻疹（中度），过敏原考虑为牛奶蛋白、鸡蛋蛋白及尘螨。患儿目前无呼吸困难、喉头水肿、休克等严重过敏反应表现，但存在皮肤完整性受损风险及睡眠障碍，需密切观察病情变化，及时干预。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损与荨麻疹导致皮肤风团、瘙痒及患儿搔抓有关。2.体温过高与过敏反应引起的炎症反应有关。3.舒适改变与皮肤瘙痒、皮疹有关。4.焦虑（家长）与患儿病情反复、担心疾病预后及治疗效果有关。5.知识缺乏（家长）与对小儿荨麻疹的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。6.有受伤的风险与患儿瘙痒哭闹、活动时易发生跌倒或碰撞有关。（二）护理目标1.患儿皮肤风团在入院3天内明显减少，5天内基本消退，无新的皮疹出现，皮肤无破损、感染。2.患儿体温在入院24小时内降至正常范围（36.5-37.3℃），并维持稳定。3.患儿瘙痒症状明显缓解，入院48小时内睡眠质量改善，夜间哭闹次数减少至1次以内。家长焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理工作。5.家长能掌握小儿荨麻疹的病因、日常护理要点、用药注意事项及预防复发的方法，出院前知识掌握率达90%以上。6.患儿住院期间无跌倒、碰撞等意外伤害发生。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.皮肤清洁与保护：每日用温水为患儿洗澡，水温控制在32-37℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。洗澡时间不宜过长，每次10-15分钟，洗完后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。患儿皮肤干燥处可涂抹儿童专用保湿霜，每日2-3次，保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。2.避免搔抓：为防止患儿搔抓皮肤导致破损感染，给患儿戴上棉质手套，手套边缘松紧适宜，避免过紧影响血液循环。定期修剪患儿指甲，保持指甲短而光滑，指甲长度控制在1mm以内。当患儿出现瘙痒时，及时用手掌轻轻拍打或抚摸瘙痒部位，转移其注意力，避免搔抓。3.药物外用护理：遵医嘱给予炉甘石洗剂外用，每日3-4次。用药前充分摇匀药液，用无菌棉签蘸取适量涂抹于风团处，避免涂抹于眼周、口鼻黏膜及皮肤破损处。观察用药后患儿皮肤反应，如出现**局部红肿、刺痛等不适，及时报告医生。对于皮肤有少量渗液的部位，先用无菌生理盐水清洁后，再涂抹氧化锌软膏保护创面。4.衣物与环境管理：为患儿选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物。衣物应勤洗勤换，洗涤时使用温和的儿童专用洗衣液，洗净后充分漂洗，避免洗涤剂残留。保持病室环境整洁，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。定期更换床单、被套，避免尘螨滋生。（二）体温管理1.体温监测：每4小时为患儿测量一次体温，体温超过37.5℃时，每2小时测量一次，并记录体温变化情况。测量体温时选择腋下测温法，将体温计夹紧，测量时间5-10分钟，确保测量结果准确。2.物理降温：当患儿体温在37.5-38.5℃时，采用物理降温。给予患儿减少衣物，避免包裹过厚，以利于散热。用温水擦拭患儿额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟，擦拭后及时为患儿穿上衣物，避免受凉。鼓励患儿多饮水，每日饮水量约100-150ml/kg，以补充水分，促进代谢产物排出。3.药物降温：当患儿体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg）口服，用药后密切观察体温变化及药物不良反应，如有无胃肠道不适、皮疹等。若用药后1小时体温仍未下降，及时报告医生，根据医嘱调整治疗方案。（三）症状护理与病情观察1.瘙痒护理：除上述皮肤护理措施外，还可采用冷敷的方法缓解瘙痒，用毛巾包裹冰袋（温度不宜过低，避免冻伤）敷于瘙痒部位，每次10-15分钟，每日2-3次。播放患儿喜欢的儿歌、动画片，给予玩具等，转移其注意力，减少对瘙痒的关注。2.病情观察：密切观察患儿皮疹的数量、形态、颜色变化，记录风团出现及消退的时间。观察患儿有无呼吸困难、喉头水肿（如声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性三凹征）、腹痛、呕吐、腹泻、头晕、面色苍白、四肢湿冷等严重过敏反应表现。每小时巡视患儿一次，倾听患儿主诉（如“痒”“痛”等），观察精神状态、意识情况。若出现上述异常表现，立即报告医生，同时做好抢救准备，如备好肾上腺素、地塞米松、吸氧设备等。3.用药护理：遵医嘱给予氯雷他定糖浆（0.2mg/kg）口服，每日一次，于晚餐后服用。向家长解释药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应（如嗜睡、口干等），告知家长用药后注意观察患儿反应。若患儿出现嗜睡，应适当减少活动，避免剧烈玩耍。遵医嘱给予维生素C注射液1g加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日一次，以降低血管通透性，减轻过敏反应。输液过程中严格控制输液速度，小儿输液速度一般为20-40滴/分，密切观察有无输液反应，如发热、寒战、皮疹加重等，发现异常及时处理。（四）心理护理1.患儿心理护理：患儿因皮肤瘙痒、身体不适及环境陌生而哭闹不安时，护理人员应主动亲近患儿，用温和的语气与患儿交流，通过抚摸、拥抱、亲吻等方式给予安慰。用患儿喜欢的玩具、图片等吸引其注意力，与患儿一起做简单的游戏，如搭积木、玩皮球等，缓解其紧张、恐惧情绪。在进行护理操作时，动作轻柔、迅速，尽量减少患儿的痛苦，如注射时可采用分散注意力的方法，减轻患儿的疼痛感。2.家长心理护理：主动与家长沟通，向其详细介绍患儿的病情、诊断、治疗方案及预后情况，解答家长提出的疑问，消除其对疾病的担忧。告知家长荨麻疹是儿科常见疾病，多数患儿预后良好，避免家长过度焦虑。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助为患儿洗澡、更换衣物、喂食等，增强家长的信心和责任感。定期向家长反馈患儿的病情变化，让家长及时了解治疗效果，增强其配合治疗的积极性。（五）健康教育1.疾病知识宣教：向家长讲解小儿荨麻疹的病因（如食物过敏、药物过敏、感染、环境因素等）、临床表现（风团、瘙痒、可自行消退等）及治疗原则，让家长对疾病有全面的认识。告知家长本次患儿过敏的过敏原为牛奶蛋白、鸡蛋蛋白及尘螨，指导家长在日常生活中注意避免接触。2.饮食指导：指导家长为患儿调整饮食结构，避免食用牛奶、鸡蛋及其制品（如蛋糕、冰淇淋、奶酪等）。选择清淡、易消化、富含维生素的食物，如米粥、面条、蔬菜泥、水果泥等。逐渐添加辅食时，应单一品种、少量开始，观察3-5天无过敏反应后再添加下一种，以便及时发现过敏原。告知家长避免给患儿食用辛辣、刺激性食物及海鲜、芒果等易过敏食物。3.环境指导：指导家长保持家庭环境清洁卫生，定期开窗通风，勤晒被褥、衣物，减少尘螨滋生。避免患儿接触宠物、花粉、毛绒玩具等可能引起过敏的物质。室内避免使用地毯、窗帘等易积尘的物品，清洁时采用湿式清扫，避免扬尘。4.用药指导：告知家长出院后需继续遵医嘱服用氯雷他定糖浆3-5天，巩固治疗效果。指导家长正确掌握药物的用法、剂量，不可自行增减药量或停药。向家长强调用药后观察患儿反应，如出现嗜睡、烦躁、呕吐等不良反应，应及时就医。5.出院后护理指导：指导家长出院后密切观察患儿皮肤情况，如出现少量风团，可自行外用炉甘石洗剂缓解症状；若风团数量增多、瘙痒明显或出现其他不适，应及时就诊。告知家长定期带患儿复查，一般出院后1周复查血常规及血清总IgE，了解病情恢复情况。指导家长为患儿建立健康当案，记录患儿的过敏史、用药史及病情变化，为后续治疗护理提供参考。（六）安全护理1.环境安全：保持病室地面干燥、清洁，避免水渍、杂物，防止患儿跌倒。病床周围设置床栏，床栏高度调节至适宜位置，避免患儿坠床。将病房内尖锐、易碎物品（如暖水瓶、玻璃杯等）放置在患儿接触不到的地方，防止意外伤害。2.活动安全：告知家长不要让患儿独自在病房内奔跑、玩耍，避免碰撞到家具、设备等。护理人员在巡视时，注意观察患儿的活动情况，及时制止危险行为。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患儿住院期间，经过积极的治疗和精心的护理，各项护理目标基本达成。入院24小时后，患儿体温降至37.2℃，并维持稳定；入院3天后，皮肤风团数量明显减少，瘙痒症状缓解，夜间哭闹次数减少至0-1次，睡眠质量改善；入院5天后，皮肤风团基本消退，无新的皮疹出现，皮肤无破损、感染。家长焦虑情绪得到明显缓解，能主动配合治疗护理工作，出院前通过问卷调查，家长对小儿荨麻疹的知识掌握率达95%。患儿住院期间无跌倒、碰撞等意外伤害发生，于2025年8月20日痊愈出院。（二）护理过程中的亮点1.皮肤护理精细化：针对患儿皮肤瘙痒、易搔抓的特点，采取了戴手套、修剪指甲、温水洗澡、涂抹保湿霜等多种措施，有效保护了皮肤完整性，促进了皮疹的消退。外用药物时严格掌握用药方法和注意事项，观察细致，确保了用药安全有效。2.病情观察全面到位：护理人员严格执行巡视制度，密切观察患儿皮疹变化及有无严重过敏反应表现，做到了早发现、早报告、早处理，为患儿的治疗赢得了时间，保障了患儿的生命安全。3.心理护理个性化：根据患儿的年龄特点，采用玩具、游戏等方式转移注意力，缓解其不适情绪；针对家长的焦虑心理，通过充分沟通、信息支持等方式，增强了家长的信心，提高了治疗护理的依从性。4.健康教育系统化：从疾病知识、饮食、环境、用药、出院后护理等多个方面对家长进行系统的健康教育，采用口头讲解、示范操作、发放宣传资料等多种形式，确保家长能够理解和掌握相关知识，为患儿出院后的延续护理奠定了基础。（三）护理过程中存在的问题1.家长对过敏原规避的认识不足：在住院初期，家长对牛奶蛋白、鸡蛋蛋白过敏的认识不够深入，曾误将含有鸡蛋成分的饼干给患儿食用，导致患儿皮疹出现短暂加重。虽及时发现并制止，但反映出家长对过敏原规避的重要性认识不足。2.患儿用药依从性有待提高：患儿对口服氯雷他定糖浆的味道不太适应，口服时存在抗拒情绪，需要家长和护理人员反复劝说才能完成服药，影响了用药的及时性和准确性。3.出院随访机制不够完善：目前仅告知家长出院后1周复查，但缺乏后续的跟踪随访措施，无法及时了解患儿出院后的病情变化及护理情况，不利于对患儿进行长期的健康指导。（四）护理改进措施1.加强过敏原规避知识的宣教：在