2025年临床医学外科学模拟试卷（含答案）

2025年临床医学外科学模拟试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题3分，共12分）1.急性化脓性腹膜炎2.门脉高压症3.腹股沟斜疝4.外科休克二、简答题（每题5分，共20分）1.简述甲状腺功能亢进的手术适应证和禁忌证。2.简述乳腺癌根治术术后护理的重点。3.简述急性阑尾炎术后可能出现的并发症及其防治原则。4.简述外科营养支持的方式及其适应证。三、论述题（每题18分，共36分）1.患者男性，65岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热8小时入院。查体：体温39.2℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血淀粉酶正常，肝功能ALT、AST升高，总胆红素升高。请分析该患者的诊断及鉴别诊断，并提出初步的治疗方案。2.患者女性，45岁，发现左乳腺外上象限肿块1个月，逐渐增大，无明显疼痛。查体：左侧乳腺外上象限可触及一约2cm×2cm大小肿块，边界不清，活动度差，左侧腋窝未及肿大淋巴结。钼靶X线检查提示：左乳腺占位性病变，恶性可能性大。请分析该患者的诊断、分期（参照AJCC分期系统），并详细阐述其综合治疗方案（包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等）。---试卷答案一、名词解释1.急性化脓性腹膜炎：指由细菌感染引起的腹膜脏层和壁层的急性、弥漫性或局限性炎症。常由腹腔内感染（如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、肠穿孔等）或腹腔外感染（如败血症、泌尿系统感染等）通过血液或直接扩散引起。临床表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张（板状腹）、发热、心率加快、白细胞计数显著升高等，需紧急处理。*解析思路：此题考察基础概念。回答需包含定义、病因（腹腔内/外）、临床表现（腹痛、腹膜刺激征、全身感染征象）和性质（急性、化脓性、弥漫性/局限性）。2.门脉高压症：指由于各种原因导致门静脉系统压力升高的一组临床综合征。主要病理生理改变是侧支循环建立和开放以及脾脏肿大、脾功能亢进。临床上主要表现为腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大、脾功能亢进（白细胞、红细胞、血小板减少）和腹壁静脉曲张等。常见病因包括肝硬化（失代偿期）、非硬化性门静脉高压（如门静脉血栓形成、先天性门静脉畸形）等。*解析思路：此题考察门脉高压的基础概念和临床表现。回答需包含定义、主要病理生理后果（侧支循环、脾大脾亢）、典型临床表现（腹水、出血、脾大、腹壁静脉曲张）和常见病因。3.腹股沟斜疝：指腹腔内脏器（主要是小肠）通过腹股沟区薄弱的腹环（内环）进入腹股沟管，并可能坠入阴囊的疝。其疝囊颈通过腹环，位于腹壁下动脉的外侧。斜疝多见于儿童和青壮年。临床上表现为腹股沟区可复性肿块，平卧时消失，久站或咳嗽时出现，可能伴有坠胀感。透光试验阳性可辅助诊断。*解析思路：此题考察腹股沟斜疝的定义、解剖路径（内环、腹壁下动脉外侧）、好发人群、临床表现（可复性肿块、与体位关系）和辅助检查（透光试验）。4.外科休克：指机体在严重创伤、大面积烧伤、大出血、严重感染等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少或血管床扩张，导致组织灌注不足，细胞缺氧，从而引起的以微循环障碍、代谢紊乱和器官功能受损为特征的危重综合征。根据病因和微循环动力学改变，可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等。临床表现包括面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少、意识障碍等。*解析思路：此题考察外科休克的定义、病因分类（常见类型）、病理生理基础（微循环障碍、组织灌注不足、细胞缺氧）和主要临床表现。二、简答题1.简述甲状腺功能亢进的手术适应证和禁忌证。适应证：①中度以上原发性甲亢；②继发性甲亢或高功能腺瘤；③甲亢症状严重，药物或放射性碘治疗效果不佳或无效；④甲状腺肿巨大，引起压迫症状；⑤结节性甲状腺肿合并甲亢；⑥甲亢合并糖尿病；⑦甲亢伴有心、肝、肾等重要器官功能损害；⑧青少年甲亢，药物治疗效果差或坚持服药困难，经保守治疗无效者。禁忌证：①轻症甲亢；②年龄过高（>70岁）或过年轻（<20岁）一般不首选手术；③严重心、肝、肾功能不全者；④严重糖尿病未控制者；⑤合并甲亢危象未控制者；⑥妊娠早期和晚期；⑦具有甲状腺功能亢进性心脏病心绞痛者；⑧术前准备未完成，甲亢症状未能控制者。*解析思路：此题考察甲亢手术指征的掌握。回答需清晰列出主要的手术适应证（症状重、药物无效、压迫症状、特殊类型等）和主要的手术禁忌证（轻症、年龄、重要器官功能衰竭、妊娠、甲危、合并严重疾病等）。2.简述乳腺癌根治术术后护理的重点。①密切观察生命体征和伤口情况：监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察切口有无渗血、渗液、红肿、皮瓣有无坏死。特别是观察引流管（若有）的引流量、颜色和性质，及时记录并报告异常。②预防引流管阻塞和感染：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、打折，定时挤压，遵医嘱拔管。严格执行无菌操作，保持切口敷料清洁干燥。③疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取舒适体位，分散注意力等非药物止痛方法。④预防患肢肿胀：抬高患肢，避免患肢测量血压、抽血、输液；避免患肢受压、受凉；指导患肢进行适当的功能锻炼（如手指、腕部活动）；穿戴合适的弹力袜（若有）。⑤上肢功能锻炼：循序渐进地进行肩、肘、腕、手指的功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者进行手臂钟摆运动、手指爬墙运动等。⑥心理护理：给予患者关心、支持和鼓励，倾听患者心声，解答疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。⑦健康教育：指导患者术后饮食（低脂、高蛋白、富含维生素）、定期复查（钼靶、B超、CEA等）、自我检查方法以及预防复发和转移的知识。*解析思路：此题考察乳腺癌根治术后护理的关键环节。回答应涵盖伤口与引流管护理、生命体征监测、疼痛管理、患肢肿胀预防与功能锻炼、心理支持、健康教育等多个方面。3.简述急性阑尾炎术后可能出现的并发症及其防治原则。并发症：①切口感染：术后3-5天出现发热、切口红肿、疼痛、甚至脓性分泌物。防治原则：严格无菌操作，选择合适缝合方式，术后保持切口清洁干燥，及时换药，必要时抗生素治疗。②腹腔残余脓肿：术后出现发热、腹痛、腹胀、里急后重（盆腔脓肿）或白细胞升高等。防治原则：术中彻底止血、清洗腹腔，术后合理应用抗生素，早期下床活动促进引流，必要时B超引导下穿刺引流。③肠梗阻：多因术后肠粘连引起。防治原则：术中仔细操作，减少组织损伤和异物刺激，术后鼓励早期活动，合理使用肠内或肠外营养支持。④切口疝：术后数周或数月出现腹部切口处隆起。防治原则：术前加强支持治疗，术中充分缝合腹壁缺损，避免强行拉拢缝合，采用合适的补片（必要时）。⑤阑尾残株炎：阑尾根部切除不完全，术后出现右下腹疼痛、反复发作。防治原则：术中确保阑尾根部切除彻底，若残留，可考虑再次手术或药物治疗。⑥门静脉炎（较少见）：急性化脓性阑尾炎穿孔引起。防治原则：急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术，术中避免污染门静脉系统。*解析思路：此题考察急性阑尾炎术后常见并发症的识别和基本原则的防治。需列举至少4-5种常见并发症，并分别简述其临床表现和主要的防治措施（侧重于预防和处理原则）。4.简述外科营养支持的方式及其适应证。方式：①肠内营养（EN）：通过消化道给予营养物质，包括口服和管饲（鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口）。优点是符合生理过程，并发症少，费用低。适应证：有功能的小肠和胃存在，能接受或能通过管饲提供营养者（如危重病早期、消化道功能紊乱但未完全丧失、术后恢复期、不能经口进食但胃肠道有功能者）。②肠外营养（TPN）：通过静脉途径给予营养物质，包括完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN）。优点是可绕过胃肠道，为不能耐受肠内营养或需要高代谢支持的患者提供营养。适应证：胃肠道功能障碍或衰竭（如短肠综合征、肠梗阻、重症胰腺炎、胃肠道手术切除等）；严重营养不良伴高代谢状态（如严重烧伤、多发创伤、大手术后）；经肠内营养无法达到目标营养需求者。*解析思路：此题考察外科营养支持的分类、方式特点及适应证。需要区分肠内营养和肠外营养两种主要方式，分别说明其给予途径、优点、缺点，并列举各自的主要适应证。三、论述题1.患者男性，65岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热8小时入院。查体：体温39.2℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血淀粉酶正常，肝功能ALT、AST升高，总胆红素升高。请分析该患者的诊断及鉴别诊断，并提出初步的治疗方案。诊断：急性胆囊炎（可能合并胆管炎）。分析依据：患者为老年男性，急性起病，表现为典型的右上腹疼痛（阵发性加剧），伴发热、寒战（提示感染），巩膜黄染（提示胆道梗阻或肝功能受累），右上腹压痛、反跳痛阳性（腹膜刺激征），墨菲征阳性（急性胆囊炎特征性体征），肝肋下肿大，实验室检查示白细胞升高、中性粒细胞比例升高（感染征象），肝功能异常（ALT、AST、总胆红素升高，提示肝细胞损伤和胆红素代谢障碍），血淀粉酶正常（可排除急性胰腺炎）。鉴别诊断：①急性胆管炎：症状与急性胆囊炎相似，但常伴畏寒高热、黄疸更明显，Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）或Reynolds五联征（Charcot三联征+休克、神经中枢系统症状）可能出现。需行影像学检查（如B超、CT、MRI）明确胆管梗阻及炎症情况。②急性梗阻性化脓性胆管炎：病情更严重，常表现为Reynolds五联征，治疗需紧急解除梗阻并引流胆汁。③急性胰腺炎：中上腹痛，可向背部放射，伴恶心呕吐，血淀粉酶常升高。④肝脏疾病：如急性肝炎、肝硬化等，可有黄疸和肝功能异常，但通常无明显的右上腹压痛和墨菲征阳性。⑤右上腹其他急腹症：如消化性溃疡穿孔、胆囊结石嵌顿（无并发症时可能仅表现为腹痛）。初步治疗方案：①抗感染治疗：根据当地细菌耐药情况及经验选用敏感抗生素，常联合使用（如头孢类+甲硝唑或喹诺酮类）。②解痉止痛：可给予解痉药物（如阿托品）和非甾体抗炎药（如布洛芬）。③支持治疗：补液、维持水电解质平衡、营养支持（必要时）。④对症治疗：监测体温、心率、呼吸、血压及尿量，观察病情变化。⑤影像学检查：行B超检查，若胆囊结石明确且怀疑胆管梗阻，或B超阴性但高度怀疑胆管炎，可行CT或MRI检查。⑥根据病情决定是否需要进一步治疗，如非手术治疗无效、病情恶化或确诊胆管炎，需考虑急诊手术（如胆囊切除术，必要时行胆总管探查引流术）。*解析思路：此题考察急性胆囊炎的诊断思维、鉴别诊断能力和初步处理原则。诊断需结合病史、体征和实验室检查；鉴别诊断需列出主要需鉴别疾病及其关键特征；治疗方案需包括非手术治疗（抗感染、解痉、支持）和根据病情判断是否需要手术或进一步检查。2.患者女性，45岁，发现左乳腺外上象限肿块1个月，逐渐增大，无明显疼痛。查体：左侧乳腺外上象限可触及一约2cm×2cm大小肿块，边界不清，活动度差，左侧腋窝未及肿大淋巴结。钼靶X线检查提示：左乳腺占位性病变，恶性可能性大。请分析该患者的诊断、分期（参照AJCC分期系统），并详细阐述其综合治疗方案（包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等）。诊断：左乳腺癌。分析依据：患者为中年女性，乳腺外上象限（乳腺癌好发部位）发现进行性增大的无痛性肿块，质硬、边界不清、活动度差（乳腺癌典型特征），左侧腋窝淋巴结未及肿大（目前无区域淋巴结转移证据）。钼靶X线检查提示恶性可能性大，是重要的诊断依据。分期（参照AJCC第8版分期系统）：需要进一步检查明确。目前根据提供信息，可评估为：T2（肿瘤最大直径2cm-5cm），N0（区域淋巴结无转移），M0（无远处转移）。分期为T2N0M0，对应临床I期（StageIIA）。精确分期需结合乳腺超声、乳腺MRI（若需要）、病理活检结果以及全身检查（如骨扫描、胸部CT等）。综合治疗方案（假设分期为I期，具体方案需个体化）：①手术治疗：是乳腺癌首选和最主要的局部治疗手段。根据肿瘤大小、位置、淋巴结情况及患者情况选择：乳腺癌改良根治术（较常用）或乳腺癌根治术。若肿瘤较小、位置适合且患者愿意，可考虑保乳手术（乳房切除加前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫），术后需进行放疗。②放疗：对于保乳手术患者、部分根治术患者（如切缘阳性、淋巴结阳性等）、内部乳癌复发风险高等，是必要的辅助治疗。③化疗：是重要的全身治疗手段，主要用于辅助治疗（降低复发风险）和姑息治疗（控制转移）。对于临床I期患者，通常作为辅助化疗（术后化疗），常用方案如CMF、AC-T等；若病理检查提示淋巴结转移（即使临床N0）或存在其他高危因素，也需接受辅助化疗。④内分泌治疗：根据激素受体（ER/PR）检测结果决定。若ER/PR阳性，内分泌治疗是重要的辅助治疗，可显著降低复发风险，药物选择包