上海某医院医疗废物处理设施更新与改造规定

[上海某医院]医疗废物处理设施更新与改造规定第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医疗废物处理过程中可能发生的突发事件，提升[上海某医院]应急响应和处置能力，健全医疗废物安全管理机制，最大程度地减少突发事件及其造成的损害，保障[员工]生命安全、财产安全、医疗秩序，维护[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合[上海某医院]医疗废物处理工作实际，制定本规定。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗废物处理设施更新与改造应急工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗废物处理设施更新与改造过程中的突发事件应对处置工作，形成处置突发事件的快速反应机制，确保发现、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，科学应对，果断处置。

2.分级负责与属地管理。发生医疗废物处理设施更新与改造相关突发事件后，遵循分级负责、属地管理原则，由领导小组根据事件级别和性质，启动相应的应急预案。医院各部门主要负责人是本部门医疗废物处理设施更新与改造应急处置工作的“第一责任人”。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主，加强日常巡查与风险评估，认真开展医疗废物处理设施安全隐患排查、技术研判工作，强化信息的广泛收集和提前研判，争取早发现、早报告、早控制、早解决。把医疗废物处理设施更新与改造相关突发事件控制在一定范围内，避免造成环境污染和人员健康危害。

4.系统联动与群防群控。发生医疗废物处理设施更新与改造相关突发事件后，相关单位负责人要立即深入现场开展工作，控制局面。形成领导小组、各相关部门系统联动的群防群控处置工作格局，整合资源，协同作战。

5.区分性质与依法处置。在医疗废物处理设施更新与改造过程中，要严格区分和正确处理各类不同性质的突发事件，充分保护[员工]的合法权益，做到合情合理、依法办事，及时化解事件，防止事态扩大，确保[员工]生命安全、医院财产安全及医疗秩序稳定。

第三条适用范围

本规定所称突发事件，是指在上海某医院医疗废物处理设施更新与改造过程中或因之相关的、突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是医院财产受到损失，医疗秩序受到影响，医院声誉受到损害的事件。此类事件主要包括以下八个具体类别：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或邻近区域涉及[员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢市等群体性事件，邪教的非法传教活动、非法聚集，以及[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院安全稳定的事件。

2.重大治安刑事类突发事件。发生在医院内或周边区域，针对[员工]或医院的各类恐怖袭击事件，重大盗窃、抢劫、伤害等刑事案件，以及破坏医疗废物处理设施的行为。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院医疗废物处理设施更新与改造区域或相关环节的火灾、爆炸、机械伤害等生产安全事故，因设施故障、施工质量问题导致的泄漏、污染事件，以及自然灾害（如地震、洪水）对医疗废物处理设施造成的破坏。

4.公共卫生类突发事件。因医疗废物处理设施更新与改造过程中管理疏漏或意外事件，导致医疗废物不当暴露、泄漏、扩散，引发传染病暴发、群体性健康损害等事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、台风、暴雨、雷击等气象灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害，对医院医疗废物处理设施或相关区域造成破坏的事件。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：针对医院医疗废物管理信息系统、相关数据链路的网络攻击、病毒入侵等事件，导致系统瘫痪、数据泄露或篡改。

7.考试安全类突发事件。本规定不涉及此类事件。

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括：因医疗废物处理设施更新与改造引发的重大环境污染事件，对周边社区、环境造成严重影响，引发公众恐慌或群体性纠纷的事件；以及其他未能归入上述类别的，但确对医院安全稳定构成重大威胁的突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立医疗废物处理设施更新与改造突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、其他影响安全稳定的公共事件等七个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗废物处理设施更新与改造工作的副院长、分管安全工作的副院长

成员：医务处、护理部、院办、后勤保障部、设备科、信息科、院感科、保卫科、法务科、相关临床科室及工程改造单位主要负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院医疗废物处理设施更新与改造过程中各类突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级卫生行政部门和医院决策层请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和上报与突发事件相关的各类信息，提出处理事件的指导意见和具体措施报领导小组；及时总结医院处理医疗废物处理设施更新与改造相关突发事件的经验和做法；督导、检查各相关部门、单位落实相关工作的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管院办工作的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、保卫科、法务科、涉及事件的临床科室及工程改造单位负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：处置医疗废物处理设施更新与改造相关的群体性事件、纠纷；维护现场秩序，防止事态扩大；协调相关部门进行沟通、调解；必要时依法采取强制措施。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、法务科、涉及事件的临床科室及工程改造单位负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：实施现场警戒、封闭，保护现场，抢救伤员；配合公安机关开展调查取证、人员搜查、证据固定等工作；维护医院内部治安秩序，确保人员安全。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗废物处理设施更新与改造工作的副院长担任，副组长由后勤保障部或设备科负责人担任。工作组成员由医务处、护理部、院感科、后勤保障部、设备科、保卫科、涉及事件的临床科室及工程改造单位负责人组成。工作组办公室设在事发部门或后勤保障部/设备科。

主要职责：处置医疗废物处理设施更新与改造相关的火灾、爆炸、机械伤害、泄漏、污染等生产安全事故；组织开展应急抢险、救援、疏散；查明事故原因，评估事件影响。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医务处工作的副院长担任，副组长由医务处负责人担任。工作组成员由医务处、护理部、院感科、检验科、药学部、涉及事件的临床科室及工程改造单位负责人组成。工作组办公室设在医务处。

主要职责：处置因医疗废物处理不当引发的传染病暴发、群体性健康损害等事件；组织开展医疗救治、隔离观察、消毒隔离；评估环境污染风险，提出控制措施。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤保障或设备科工作的副院长担任。工作组成员由院办、后勤保障部、设备科、保卫科、涉及事件的临床科室及工程改造单位负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：应对地震、台风、暴雨、雷击等自然灾害对医疗废物处理设施造成的破坏；组织开展应急避险、抢险救灾；保障基本运行条件，减少灾害损失。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息科工作的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、院办、保卫科、法务科、涉及事件的临床科室及工程改造单位负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：处置医疗废物处理设施管理信息系统遭攻击、病毒入侵、数据泄露、篡改等事件；采取技术手段进行应急处置，恢复系统运行；评估信息安全风险，提出改进措施。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管安全工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、院办、法务科、涉及事件的临床科室及工程改造单位负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：处置其他影响医院医疗废物处理设施更新与改造安全稳定的突发公共事件，如重大环境污染事件、群体性纠纷等；协调各方力量，开展应急处置，维护医院和社会稳定。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息

为有效预防和及时应对医院医疗废物处理设施更新与改造过程中的突发事件，建立规范的信息报送和管理机制，确保信息传递的及时、准确、全面，特制定本规范。

1.信息报送原则和方式

信息报送应遵循及时性、首报意识、真实性、完整性、续报要求的coreprinciples。

及时性：事件发生后或发现潜在风险时，应立即启动信息报送程序。

首报意识：首次报告应第一时间上报，不得延误。

真实性：报告内容必须客观真实，不得虚构或隐瞒。

完整性：报告应包含应急信息核心要素清单所列全部内容，确保信息完整。

续报要求：事件发展过程中，应及时续报最新情况、处置进展和最终结果。

信息报送方式：根据事件紧急程度，可采用电话、内部即时通讯工具、应急报送系统或书面报告等方式。

2.信息报送流程

信息报送遵循[校内]内部流程，逐级上报至上级主管部门。

（1）部门报告：事发部门或发现问题的部门作为信息源头，立即向医院办公室报告初步情况。

（2）院办核实与汇总：医院办公室接到报告后，进行初步核实和信息汇总，判断事件性质和级别，并立即向领导小组组长汇报。

（3）领导小组决策与上报：领导小组组长根据事件情况，决定是否启动应急预案，并视情况向上一级卫生行政部门或其他相关主管部门报告。

（4）上级报告：根据上级部门的要求和事件级别，将相关信息报送至省级卫生行政部门、市委市政府等指定机构。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，除按规定电话报告外，还需按规定流程报送书面报告。

（1）紧急电话报告：事发部门或发现问题的部门应在事件发生后40分钟内，通过电话向医院办公室报告，简要说明事件类别、发生时间、地点、初步原因和当前状况。

（2）书面报告准备：医院办公室在接到紧急电话报告后，应立即通知相关部门补充详细信息，并着手准备书面报告。

（3）书面报告提交：书面报告应在事发后2小时内完成，并正式提交至领导小组，同时抄送相关部门。书面报告应包含应急信息核心要素清单所列全部内容，并附相关证据材料（如照片、视频等）。

4.应急信息核心要素清单

报告的应急信息应至少包含以下核心要素：

时间：事件发生的具体时间（年、月、日、时、分）。

地点：事件发生的具体位置（精确到科室、区域）。

规模：受影响的人数、范围、财产损失初步估计等。

伤亡：人员伤亡情况，包括轻伤、重伤、死亡人数。

起因：事件发生的初步原因分析。

评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

措施：已采取的应急处置措施和效果。

进展：事件发展情况、处置进展和下一步计划。

其他：与事件相关的其他重要信息，如天气、环境因素等。

5.规定时间内向省委报告的重大突发事件清单

下列六类重大突发事件，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，或在事发后2小时内报送书面报告：

（1）重大自然灾害：如地震、台风、洪水、暴雪等造成重大人员伤亡或财产损失的灾害事件。

（2）重大事故灾难：如火灾、爆炸、坍塌、医疗废物泄漏、环境污染等造成重大人员伤亡或财产损失的安全事故。

（3）重大公共卫生事件：如传染病疫情（特别是新发传染病）、群体性不明原因疾病等造成或可能造成重大公众健康危害的事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如发生涉及国家主权、安全和发展利益的重大突发情况。

（5）重大预警动向：如发现可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向，如重大社会不稳定因素、恐怖袭击威胁等。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如重大刑事案件、群体性事件等严重影响国家安全和社会稳定的事件。

第九条预防预警行动

在医院突发事件处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关职能部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各成员单位及各专项应急处置工作组应在领导小组的统筹协调下，加强应急管理的日常化、制度化建设，明确职责分工，完善工作流程，确保应急机制的顺畅运行和有效落实。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对医疗废物处理设施更新与改造相关各类突发事件应急预案的评估和修订，确保预案的科学性、针对性和可操作性。根据法律法规更新、医院实际情况变化、设施改造进展以及演练评估结果，及时补充、调整预案内容，形成动态管理的预案体系。

3.加强应急队伍建设。根据应急处置工作的需要，建设专兼结合的应急队伍，明确队伍构成和职责。定期开展应急队伍的招募、选拔和培训工作，提升队伍的专业技能、应急处置能力和协同作战水平。

4.定期组织应急培训和模拟演练。制定年度应急培训计划，针对不同事件类型和岗位需求，开展形式多样的应急知识培训、技能训练和桌面推演。定期组织贴近实战的模拟演练，检验预案的可行性、队伍的实战能力以及各部门的协同效率，并根据演练情况总结经验，改进工作。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急预案和实际需要，制定应急物资储备清单，明确储备种类、数量、存放地点和保管要求。建立应急物资出入库管理制度，定期检查、维护和更新储备物资，确保应急物资的质量完好、数量充足、供应及时，能够满足突发事件应急处置的需求。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件造成或可能造成的危害程度、影响范围、人员伤亡以及发展趋势等因素，将医疗废物处理设施更新与改造过程中的突发事件分为四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指事件造成或可能造成重大人员伤亡（如10人以上死亡或危及生命），重大环境污染，严重影响医院正常运营和社会稳定，或需要跨区域、跨部门进行重大应急资源协调的事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指事件造成或可能造成较大人员伤亡（如3人以上死亡或危及生命，10人以上轻伤），较重环境污染，对医院正常运营和社会稳定造成较大影响，或需要医院内部多个部门协调、部分应急资源调动的的事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指事件造成或可能造成一定人员伤亡（如轻伤3人以下），有一定程度的污染扩散风险，对医院局部运营造成影响，或需要医院内部相关职能科室参与处置的事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指事件造成或可能造成轻微人员伤害或财产损失，污染范围有限，对医院运营影响较小，可在部门层面自行处置或协调少量应急资源的事件。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，相关责任部门应立即核实情况，并按照事件等级启动相应级别的应急响应程序。响应程序遵循统一指挥、快速反应、分级负责、协同处置的原则。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步情况报告医院办公室，医院办公室立即向领导小组组长报告，并启动医院最高级别应急预案，成立现场指挥部。

1小时内，医院办公室将事件基本情况、已采取措施等详细报告至上级卫生行政部门及相关主管部门。

核心动作：立即成立现场指挥部，调集所有必要的应急力量和资源赶赴现场进行控制、救援和处置，密切监控事件动态，及时、准确向上级部门报告信息，并根据需要适时向[员工]发布信息，稳定人心。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步情况报告医院办公室，医院办公室立即向领导小组组长报告，并启动医院二级应急预案，成立现场指挥部。

1小时内，医院办公室将事件基本情况、已采取措施等详细报告至上级卫生行政部门及相关主管部门。

核心动作：迅速成立现场指挥部，组织骨干力量和主要应急资源进行现场处置，控制事态发展，及时掌握事件进展情况，及时报告处置进展，并根据需要适时向[员工]发布信息。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步情况报告医院办公室，医院办公室立即向领导小组报告，并启动医院三级应急预案。

1小时内，医院办公室将事件基本情况、已采取措施等报告至上级卫生行政部门。

核心动作：由医院办公室或指定部门牵头，协调相关职能科室参与处置，控制事件影响范围，及时报告处置情况，确保事件得到有效控制。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步情况报告医院办公室，医院办公室视情决定是否启动相应预案，并及时向领导小组汇报。

事件信息在1小时内根据要求上报上级部门。

核心动作：由事发部门负责现场初步处置，医院办公室或相关职能科室提供指导和协调，快速控制现场，防止事态扩大，并按规定及时报告事件处置情况。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是突发事件应急处置的现场指挥机构，承担以下核心任务：

（1）控制事态：迅速制定现场处置方案，采取有效措施，控制事件的发展蔓延，防止造成更大的人员伤亡、财产损失和环境破坏。

（2）掌握进展：建立信息收集和研判机制，及时、准确地掌握事件发展态势、现场情况以及各方需求，为指挥决策提供依据。

（3）及时报告：按照信息报送规范和程序，及时、准确、全面地向医院领导小组和上级主管部门报告事件情况、处置进展和面临的困难。

（4）适时发布信息：根据领导小组的授权，适时、适度地向社会或[员工]发布权威信息，澄清事实，回应关切，引导舆论，维护医院声誉和社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全覆盖信息收集、分析、传递、报送、处理全流程的管理机制，确保信息渠道畅通、信息传递及时、信息处理高效。完善包括有线电话、无线通讯、应急广播、专用网络、信息平台等在内的多元化通讯与信息传输渠道，并定期进行检查、维护，确保各类通讯设备处于完好待用状态。制定并落实信息安全管理制度，保障信息传输的安全性和保密性，确保在突发事件发生时，信息能够快速、准确、安全地传递，为应急处置提供信息支撑。

第十二条物资与资金保障

1.资金保障。医院将应急处置经费纳入年度预算，并根据实际需要设立应急预备费，确保应急处置资金来源稳定、保障有力。严格执行财务管理制度，确保应急处置资金专款专用，并加强资金使用的监督管理，提高资金使用效益。

2.物资保障。医院根据医疗废物处理设施更新与改造过程中可能发生的突发事件风险，建立并完善关键应急物资储备制度。应急物资包括但不限于：个人防护用品（如防护服、口罩、手套等）、医疗急救用品、消毒剂、消防器材、照明设备、通讯设备、应急电源、救援工具等。指定专门场所集中存放应急物资，并明确各类物资的品种、数量、保管要求及维护保养制度。落实专人负责应急物资的日常管理，定期检查、补充和更新，确保物资充足、完好、可用。特殊应急物资应设专人专柜保管，严格执行出入库登记制度，确保应急物资管理和使用的规范化和高效化。

第十三条人员与技术保障

1.人员保障。医院组建常备与预备相结合的应急队伍。常备队伍由医院内部具备应急处置能力的骨干人员组成，承担日常值守、先期处置和支援保障任务。预备队伍由医院内部各科室根据实际需要选派人员组成，作为常备队伍的补充。定期对应急队伍进行选拔和培训，并根据事件需要及时动员和调配。建立应急人员管理制度，明确各级人员职责，确保应急队伍结构合理、人员充足、素质过硬。

依据医疗废物处理设施更新与改造过程中的突发事件应对需要，邀请相关领域的专业技术专家（如环境卫生、应急管理、医疗救治等方面）对应急队伍进行定期指导和技术支持，提升队伍的专业化水平和应急处置能力。

第十四条培训与演练保障

医院制定并实施年度应急培训计划，定期组织针对医疗废物处理设施更新与改造过程中的突发事件的应急处置培训。培训内容应包括但不限于：相关法律法规、医疗废物安全知识、应急处置流程、个人防护技能、自救互救知识、应急通讯联络、心理疏导等。通过集中授课、现场实操、案例分析等多种形式开展培训，提高[员工]的安全意识和应急处置能力。

医院定期组织开展不同规模、不同场景的应急模拟演练，检验应急预案的实用性和可操作性，检验应急队伍的实战能力和协同配合水平。演练应注重贴近实战，注重检验指挥协调、信息报告、现场处置等环节的衔接配合。针对演练过程中发现的问题，及时修订完善应急预案，并加强总结评估，不断提升应急处置能力。鼓励医院各相关部门与外部单位（如卫生行政部门、公安部门、消防部门等）开展应急演练的交流与协作，学习借鉴先进经验，共同提升应急处置能力。

第十五条加强保障建设

[上海某医院]应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等全方位加强保障建设，确保突发事件应急处置工作的顺利开展。

1.制度保障：建立健全覆盖突发事件预防、预警、响