支气管肺炎查房

【护理查房】

支气管肺炎bronchopneumonia护生：娄少夕、查倩倩指导老师：谷蕾日期：2016.071基本信息诊断：支气管肺炎病史汇报：张勍

男6岁6床30000658412简要病史

患儿于入院前11天与幼儿园感冒小朋友接触后出现发热，家长自觉患儿皮温明显升高，未具体检测患儿体温，热高时给予退热药后，患儿体温可下降，后又复升，每日有2-3次热峰，热时畏冷，无寒战，无抽搐，无皮疹，无睑结膜充血，无口唇皲裂，无关节肿痛，偶有腹部不适，予轻揉后缓解，伴有咳嗽，为单声咳，不剧，咳毕无鸡鸣样尾音，非空空样，无明显昼夜规律，无喘息，无气急，无明显呼吸困难，无青紫，至我院就诊，查CRP偏高，予头孢地尼+美可口服*4天（7.1-7.4），患儿热峰渐下降，波动在38℃左右，咳嗽较前增多，晨起、下午、睡前咳嗽明显，遂至外院就诊，查WBC/CRP正常，摄片提示两肺纹理增多，予克拉霉素口服*4天（7.5-7.8），美力泰口服*2天（7.9-7.10），顺尓宁、开瑞坦抗过敏，美普清扩张支气管等治疗，患儿仍有发热及咳嗽。今为进一步诊治来我院，门诊以支气管肺炎收入院。3既往史否认反复呼吸道感染，幼时存在湿疹及奶癣。4异常化验

白细胞计数WBC：11.75×109/L↑

血小板计数PLT346×109/L↑

中性粒细胞比值N：76.1%↑血红蛋白HB118g/l↓C-反应蛋白34.4mg/l↑5异常检查胸片：双肺纹理增多，模糊，左下肺可见大片状渗出影。6目前治疗患者入院后积极完善相关检查，予阿奇霉素、头孢美唑抗感染：对症支持治疗：雾化吸入解痉止咳治疗；7护理诊断、措施及目标诊断：气体交换受损——与肺部炎症有关措施：

①做好病室紫外线消毒，保持空气流通。②限制家属探视人流，防止交叉感染③加强巡视，注意观察患者病情变化，如有喘息加剧，呼吸困难等症状立即通知医生。④遵医嘱合理使用抗生素，注意控制补液滴速，防止心衰目标：能维持最佳气体交换状态，表现气促消失，呼吸平稳8护理诊断、措施及目标诊断：清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关

措施：

①遵医嘱给予雾化吸入，每日2次。指导家属正确的雾化方法，雾化前不涂面霜，雾化时取坐位或半卧位，口吸气鼻呼气，雾化后及时用清水清洗面部，漱口，适量饮水。②做好拍背宣教，雾化后给予5-10分钟的拍背，五指并拢稍向内合掌，成空心状，由下到上，由外到内，轻拍背部，借助重力和震力作用促进痰液排除。③保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。

目标：患儿能顺利地咳出痰液9护理诊断、措施及目标诊断：体温过高——与肺部感染有关措施：①严密监测体温变化，并记录。

②体温超过39.0℃，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果。

③对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪。④保持室内环境清洁，空气

清新、温湿度适宜。

目标：

体温降至正常。10护理诊断、措施及目标诊断：营养失调：低于机体的需要量措施：①嘱患者饮食清淡，指导其进食高蛋白，高维生素，高热量易消化饮食,增加营养。②饮食争取色香味俱全，增加患者食欲。③少食多餐，促进消化。目标：患者营养状态维持良好

11心理指导指导病人保持情绪稳定，保持良好的精神状态，增强治疗疾病的信心。向家长讲解疾病的治疗知识，增加对疾病的了解。对于患儿，可采取分散注意力的方式，如玩游戏等，以减轻患者痛苦。12生活休息与活动指导提倡健康的生活方式，改善生活环境，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘。合理安排休息和活动，避免呼吸道感染，增强抗病能力。

13药物指导遵医嘱服用药物，勿漏服和多服药物。督促病人定时门诊回访。14告知患者如果出现咳嗽加剧，呼吸困难等症状或不缓解时应及时就诊。病情观察15

支气管肺炎相关知识16概述

支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见。起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤，通风不良，空气污浊，阳光不足，冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。17病因病原体：病毒（呼吸道合胞病毒，发达国家）、细菌（肺炎链球菌，发展中国家）、肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌婴幼儿机体免疫功能不全、呼吸系统解剖生理特点18临床表现呼吸系统：发热、咳嗽、气促、肺部啰音循环系统：轻度：心率增快；重度：心肌炎、心力衰竭神经系统、消化系统、弥散性血管内凝血19辅助检查外周血检查病原学检查胸部X线检查20治疗方法控制感染：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程。对症治疗：缺氧：吸氧；发热、咳嗽、咳痰：退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；憋喘严重：支气管解痉剂其他：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等。21护理诊断、措施及目标诊断：气体交换受损与肺部炎症有关诊断：清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关措施：

①休息：嘱患儿卧床休息，减少活动；②氧疗：鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min,浓度不超过40％；③遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。

目标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。22护理诊断、措施及目标诊断：体温过高与肺部感染有关措施：

①密切监测体温变化，采取相应的护理措施。

目标：患儿体温恢复正常23护理诊断、措施及目标诊断：营养失调低于机体需要量措施：

①嘱患儿饮食清淡，指导其进食高蛋白，高维生素，高热量易消化饮食,增加营养；②进食有困难者，可按医嘱静脉补充营养；③鼓励患儿多饮水；④严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体输入。目标：患儿住院期间能得到充足的营养24护理诊断、措施及目标诊断：潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠