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文档简介
工伤简单私了的赔偿协议范文甲方(用人单位):名称:________地址:________法定代表人:_______乙方(受伤员工):姓名:_______性别:_______年龄:_______住址:_______身份证号码:_______鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故,为公平、合理解决乙方的工伤赔偿问题,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定,达成如下赔偿协议:一、工伤认定及赔偿金额1.甲乙双方共同确认,乙方在_______年_______月_______日发生工伤事故,经过治疗,乙方现已经康复。2.甲方同意按照《工伤保险条例》的规定,承担乙方因工伤产生的医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等费用。3.甲乙双方经协商,确定乙方工伤赔偿总额为人民币(大写):_______元整(小写):¥_______元。二、赔偿金的支付方式及期限1.甲方同意在本协议签订之日起_______日内,一次性支付乙方赔偿金。2.甲方将赔偿金支付至乙方指定的以下银行账户:账户名称:_______账号:_______开户行:_______3.若甲方未按约定支付赔偿金,乙方有权向有关部门投诉、举报,并要求甲方按照应赔偿金额的_______%支付违约金。三、其他事项1.本协议签订后,甲乙双方应严格遵守协议约定,履行各自的权利义务。2.本协议签订后,乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利,甲方亦不再承担本次工伤事故的任何其他赔偿责任。3.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。4.本协议的签订,不代表乙方放弃追究第三方责任的权利。如乙方在本次工伤事故中存在第三方责任,甲方同意协助乙方追究第三方责任。5.本协议的签订,不影响乙方依法享受社会保险待遇。四、争议解决1.本协议在履行过程中,如发生争议,甲乙双方应友好协商解决。2.如协商不成,甲乙双方同意向有管辖权的人民法院提起诉讼。甲方(盖章):________乙方(签字):_______签订日期:_______以下为附件:1
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